婦產(chǎn)科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)

王婷婷

婦產(chǎn)科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)

王婷婷

分析可能引起手術(shù)中低體溫發(fā)生的影響因素,通過(guò)在術(shù)中實(shí)施心理護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、減少機(jī)體散熱、應(yīng)用保暖設(shè)備和消毒液、輸入復(fù)溫的液體和庫(kù)存血、加熱呼吸道及正確的體溫檢測(cè)方法,將手術(shù)中發(fā)生低體溫的情況降到最低可能性,大大提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

婦產(chǎn)科手術(shù)；低體溫；護(hù)理干預(yù)

在21世紀(jì),婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)日新月異,醫(yī)療水平較以前也有了較大的提高,如何完善在患者整個(gè)診療過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題已經(jīng)成為護(hù)士日常工作的重點(diǎn)。婦產(chǎn)科手術(shù)中低體溫的出現(xiàn),會(huì)對(duì)患者的早日康復(fù)造成一定程度的影響［1］。為了使患者在診療過(guò)程中得到更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),這就需要手術(shù)室護(hù)士在工作中中注意每個(gè)小細(xì)節(jié),熟練掌握手術(shù)中改善低體溫的護(hù)理措施,認(rèn)真貫徹低體溫的護(hù)理干預(yù)。

1 手術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素

1.1手術(shù)室環(huán)境因素 手術(shù)室的溫度應(yīng)控制在22～24℃,而對(duì)于病情重、體質(zhì)弱且年齡較大或偏小的患者,無(wú)論是溫度感受器還是體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能都較正常人差,因此機(jī)體會(huì)隨著環(huán)境溫度的變化而發(fā)生改變。另外本院是層流手術(shù)室,層流手術(shù)室的工作原理本身就會(huì)增加空氣對(duì)流,帶走大量熱量引起患者低體溫的發(fā)生。

1.2機(jī)體散熱因素 本院使用的消毒劑為葡萄糖酸氯己定,該溶液的主要成分為氯己定、乙醇和丙酮,而無(wú)論是乙醇還是丙酮都具有很強(qiáng)的揮發(fā)性；因此消毒液在使用過(guò)程中會(huì)帶走大量的熱量,使患者的體溫在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅度的下降。另外對(duì)于一些手術(shù)難度大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù),患者會(huì)因?yàn)楦骨粌?nèi)臟器長(zhǎng)時(shí)間的暴露,水分大量流失,從而造成低體溫的發(fā)生。

1.3輸血輸液的因素 在手術(shù)過(guò)程中,患者出現(xiàn)大量失血時(shí),會(huì)根據(jù)需要而大量快速的輸入液體和各種血制品。通常情況下,液體都是常溫保存,而血制品則是冷凍庫(kù)存,它們的溫度都大大低于患者的體溫。在緊急情況下,無(wú)法保證及時(shí)快速的為液體和血制品復(fù)溫,也是造成患者低體溫的因素。

1.4麻醉因素 某些麻醉藥物會(huì)引起血壓下降,血壓的下降會(huì)造成身體一些重要器官的血流灌注量減少,而這些麻醉藥物又是手術(shù)不可或缺也無(wú)法替代的,因此而導(dǎo)致的患者體溫下降也不可避免。

1.5年齡等自身因素 老年婦女基礎(chǔ)代謝率低 ,體溫下降的發(fā)生率也較高。極少數(shù)患者因?yàn)榧膊〉脑驅(qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全 ,體溫易隨室溫下降?；颊咭蚴中g(shù)等因素引起的緊張、恐懼等不良情緒也會(huì)導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。婦產(chǎn)科手術(shù)前要求患者6～8 h禁食水,有的患者會(huì)因?yàn)樽陨眢w質(zhì)較差等因素,對(duì)冷刺激的敏感度增強(qiáng),也會(huì)誘發(fā)術(shù)中低體溫的發(fā)生。

2 手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理 患者在手術(shù)前,都會(huì)因?yàn)榧磳⒌絹?lái)的手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,護(hù)士要使用正確的方法從正面積極地進(jìn)行引導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在手術(shù)的前1 d,查看手術(shù)通知單,了解患者的年齡、疾病、手術(shù)方式等基本情況,從而更好地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。在對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí),態(tài)度要和藹,且耐心的解答患者的疑問(wèn),從而消除患者因?yàn)槟吧a(chǎn)生的緊張情緒。

2.2手術(shù)室環(huán)境護(hù)理 將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～24℃,濕度40%～60%。在手術(shù)開始前1h時(shí),提前將室溫提高至24～26℃,最高不宜超過(guò)28℃［2］。

2.3減少機(jī)體散熱 接送患者時(shí)要注意保暖,避免不必要的暴露。在進(jìn)行麻醉時(shí)以及手術(shù)過(guò)程中,要盡量減少身體的暴露,對(duì)外露的肢體進(jìn)行必要的保暖措施。尤其是老年患者以及危重的患者,更需要細(xì)致的觀察。婦產(chǎn)科手術(shù)大多需要患者處于半裸的狀態(tài),因此暴露的面積通常很大。這就要求盡量使患者與冷空氣隔絕,在手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)野,手術(shù)床的干燥,避免覆蓋患者的被服出現(xiàn)潮濕等現(xiàn)象。

2.4保暖設(shè)備的應(yīng)用 電熱毯、循環(huán)水毯、充氣式保溫毯等保暖設(shè)備已大量應(yīng)用于臨床。它們的工作原理就是將電能轉(zhuǎn)化為熱能,以更直接的方式提高患者周圍溫度。這些設(shè)備在使用時(shí),簡(jiǎn)便、省力,可以有效地提高患者體表溫度,減少術(shù)中低體溫的出現(xiàn)；但在使用過(guò)程中,要防止漏電、溫度過(guò)高等現(xiàn)象的發(fā)生。這就需要手術(shù)室護(hù)士在使用的過(guò)程中加強(qiáng)巡視,仔細(xì)觀察,隨時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備的使用溫度；防止因溫度過(guò)高對(duì)患者的皮膚造成燙傷等不良后果。

2.5消毒液的使用 本院使用的消毒液揮發(fā)性較強(qiáng),因此考慮使用消毒效果相同但揮發(fā)性相對(duì)弱化的消毒劑,減少術(shù)中出現(xiàn)低體溫的不良因素。

2.6輸入復(fù)溫的液體和庫(kù)存血 有研究表明,將輸入的液體復(fù)溫至32～36℃,可有效地降低低體溫的發(fā)生［3］。將一定數(shù)量的液體放入恒溫箱,并設(shè)置恒溫箱溫度為36～37℃,使其處于備用狀態(tài),方便隨時(shí)使用。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)需要行腹腔沖洗的患者,需要使用37℃左右的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗,以減少熱量的散失。

2.7呼吸道的加熱 利用呼吸蒸發(fā)器加熱患者吸入的氧氣,可有效地預(yù)防呼吸道散熱,減少呼吸系統(tǒng)深部溫度下降,從而達(dá)到防止術(shù)中低體溫的發(fā)生［4］。對(duì)于全身麻醉的患者,使用溫濕交換器,從而保持患者呼吸道內(nèi)溫度和適度的恒定。

2.8采用正確的體溫檢測(cè)方法 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者皮膚溫度的測(cè)量,分別在手術(shù)前,手術(shù)中,手術(shù)結(jié)束時(shí)以及手術(shù)結(jié)束后一小時(shí)進(jìn)行測(cè)量；要始終保持患者的體溫在36℃以上。對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的低體溫,要盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)解決,從而將低體溫引起的并發(fā)癥減少到最低。

3 小結(jié)

手術(shù)中患者出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象是由多種因素引起的,通過(guò)對(duì)各種因素的分析,制定了多種護(hù)理措施,并在日常的工作中貫徹執(zhí)行。改善婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象,不是某一個(gè)單一的護(hù)理行為,它是一個(gè)綜合的護(hù)理干預(yù)行為。全面的掌握低體溫護(hù)理方法,并在工作中積極地進(jìn)行實(shí)施,可以大大的提高護(hù)理質(zhì)量,減輕患者的痛苦,有利于患者的早日康復(fù)。

［1］蔡秀鑾,林嫻,翁佩君.手術(shù)患者術(shù)中低體溫原因及護(hù)理干預(yù).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(14):146-147.

［2］施蘭蘭.手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人圍術(shù)期低體溫的認(rèn)知調(diào)查分析.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):143-144.

［3］楊春霞,朱虹.全麻患者術(shù)后蘇醒期低體溫原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(8):103.

［4］于文紅.圍術(shù)期患者低體溫的護(hù)理措施.河北醫(yī)藥,2008,30(11): 1825.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.180

2016-05-25］

116000 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院