從肝論治腹型肥胖30例臨床觀察

高雁鴻粟茂云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城(康復(fù))分院，云南　曲靖　655000

從肝論治腹型肥胖30例臨床觀察

高雁鴻粟茂
云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城(康復(fù))分院，云南曲靖655000

【摘要】目的:觀察從肝論治腹型肥胖的臨床療效及對(duì)甘油三脂、膽固醇等的影響。方法:將腹型肥胖患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例，分別給予不同的治療。觀察兩組患者治療后療效(體質(zhì)指數(shù)BMI)、甘油三脂、膽固醇、腹圍的變化。結(jié)果:治療組總有效率93%，優(yōu)于對(duì)照組的80%(P＜0.01)。治療組與治療前對(duì)比，甘油三脂、膽固醇、腹圍的改善顯著(P＜0.01)，對(duì)甘油三脂的改善作用優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組能有效改善腹圍(P＜0.01)。結(jié)論:從肝論治腹型肥胖可以明顯改善患者的生理生化指標(biāo)，是治療腹型肥胖的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】從肝論治;針刺;腹型肥胖;體質(zhì)指數(shù);腹圍

肥胖可以分為腹型肥胖和外周肥胖。腹型肥胖是指脂肪主要堆積在腹部皮下和內(nèi)臟，與高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管意外等疾病密切相關(guān)，它比外周型肥胖更容易發(fā)生代謝性疾病和心腦血管疾病，是多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。

李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出“七情不快，郁久成病，或?yàn)樘撉樱驗(yàn)橐?，或?yàn)槠M，或?yàn)楦姑?，或?yàn)槊{痛?！笨梢?，肝失于疏泄在腹型肥胖的發(fā)生發(fā)展中具有不可忽視的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取腹型肥胖患者60例，患者經(jīng)過臨床檢查符合中國疾病預(yù)防控制中心和中國肥胖工作組共同制定的腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:男性腰圍≥90cm，女性≥85cm;體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)≥2kg/m2。并排除合并有2型糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，按隨機(jī)的辦法分為兩組。針刺治療組30例，其中男20例，女10例，年齡18～65歲;對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡20～59歲。兩組的年齡、性別、病程、BMI指數(shù)、腹圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。具體見表1。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用針刺的方法，主穴:肝俞、天樞、大橫。根據(jù)辨證分型配穴。①肝郁氣滯:膻中、期門、三陰交;②肝火旺盛:行間、太沖、三陰交;③肝脾不調(diào):地機(jī)、章門、脾俞;④肝腎陰虛:太溪、照海。直刺1～2寸，留針30min。

表1　兩組患者年齡比較(±s)

表1　兩組患者年齡比較(±s)

組別　例數(shù)　年齡　性別男　女　病程　BMI 腹圍治療組　30　47.30±3.69　20　10　6.04±2.69　27.78±2.62　103.00±2.19對(duì)照組　30　50.26±5.71　15　15　5.98±1.32　26.73±2.46　106.00±4.02

1.2.2對(duì)照組口服鹽酸西布曲明(曲美，涪陵制藥廠產(chǎn)品，規(guī)格5mg/粒，批號(hào)051004)，每次5mg，每日2次，餐前30min服用。兩組均以30d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察療效。

1.3測(cè)定方法

1.3.1物理檢查固定標(biāo)尺、體重計(jì)、受試者脫靴、著單衣。由專人分別測(cè)量腹圍(waise circumference，WC，站立位時(shí)髂前上棘平面與第12肋下緣平面的中平面周徑)。

1.3.2標(biāo)本采集所有受試者均禁食12h，取清晨空腹肘靜脈血8～10ml備用。

1.3.3指標(biāo)測(cè)定血清總膽固醇、甘油三酯。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)以體質(zhì)指數(shù)為指標(biāo)，按單純性肥胖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[2]，并觀察其他指標(biāo)治療前后的變化情況。臨床痊愈:體重指數(shù)接近26～27;顯效:體重指數(shù)下降≥4;有效:體重指數(shù)下降2～4;無效:體重指數(shù)下降＜2。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率比較治療組臨床總有效率效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較(例)

2.2兩組腹圍比較治療前治療組與對(duì)照組腹圍比較無顯著差異(P＞0.05);治療后治療組的腹圍改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3　兩組腹圍比較(±s，cm)

表3　兩組腹圍比較(±s，cm)

注:與對(duì)照組比較，#P＜0.01。

組別　例數(shù)　治療前　治療后治療組　30　103.04±7.07　86±6.78#對(duì)照組30　100.70±7.04　95±2.69

2.3兩組治療前后膽固醇、甘油三酯、BMI變化的比較兩組治療后，甘油三脂、膽固醇、BMI的改善與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組對(duì)甘油三脂的改善作用優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4　兩組治療前后膽固醇、甘油三脂、BMI變化的比較(±s)

表4　兩組治療前后膽固醇、甘油三脂、BMI變化的比較(±s)

注:與治療前比較，#P＜0.01，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目　例數(shù)　治療組　對(duì)照組治療前　治療后　治療前　治療后膽固醇(mmol/L)　30　5.23±0.54　4.76±0.46#　5.15±0.63　4.86±0.40#甘油三酯(mmol/L)　30　2.34±0.23　1.72±0.14#*　2.14±0.66　1.99±0.34#BMI　30　27.78±2.62　23.63±2.62#　26.73±2.46　24.73±2.87#

3　討論

肥胖癥患者由于脂肪積聚在皮下及內(nèi)臟并由此引發(fā)多種疾病。腰圍與腹內(nèi)脂肪呈正相關(guān)，腹部脂肪的積聚提示患者罹患糖尿病、脂代謝紊亂、脂肪肝、心血管病的危險(xiǎn)增高。重視腰圍的減少與體重的減輕同樣重要。因此治療腹型肥胖有積極的臨床意義。

人體臟腑的功能活動(dòng)，是臟腑氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)。肝主升發(fā)，條暢氣機(jī)，推動(dòng)臟腑的氣化，臟腑的氣化功能維持了氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的平衡協(xié)調(diào)，從而維持正常的代謝功能才能預(yù)防肥胖的發(fā)生。從肝論治腹型肥胖的理論基礎(chǔ)在于肝主疏泄功能與痰瘀的關(guān)系。肝失疏泄，氣化功能紊亂是腹型肥胖發(fā)生的主要病機(jī)之一。《丹溪心法》中指出“善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/p>

當(dāng)下針刺治療腹型肥胖主要從脾胃論治，取穴主要以腹部腧穴為主，取得了較好的療效。但在臨床實(shí)際使用時(shí)仍會(huì)碰到一些患者采用傳統(tǒng)治療方法難以取得滿意療效的患者。此時(shí)就需注意導(dǎo)致肥胖患者脾胃不調(diào)的主要原因可能為肝失疏泄，使脾胃之氣無法正常升降，脾胃健運(yùn)失常，水濕停滯而釀生痰濕，痰濕流注肌膚形成肥胖。在本研究中辨證以肝為主軸，辨為肝郁氣滯、肝火旺盛、肝脾不調(diào)、肝腎陰虛四型，取穴以肝經(jīng)期門、章門、太溪、行間、太沖為主，取得較好的療效，表明從肝論治腹型肥胖效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]全國第三屆肥胖病研究會(huì)議．單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12(11): 690．

[2]危北海，賈葆鵬．單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5): 317．

收稿日期:( 2014.11.11)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)03－0088－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R589.2