等體溫沖洗液對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者體溫影響的研究

胡賢梅　夏慶梅　李小茜江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西　信豐　341600

等體溫沖洗液對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者體溫影響的研究

胡賢梅夏慶梅李小茜
江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西信豐341600

【摘要】目的:研究等體溫沖洗液對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者治療效果的影響。方法:選取40例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者，隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組采用室溫沖洗液實施術中灌注;治療組采用等體溫沖洗液實施術中灌注。結果:治療組患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果明顯優(yōu)于對照組;術中不同時間點體溫水平變化幅度明顯小于對照組;出現(xiàn)不良反應的人數(shù)明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:應用等體溫沖洗液對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者實施術中灌注可以明顯減少手術并發(fā)癥，維持術中生命體征的平穩(wěn)，預防低體溫的發(fā)生，減少術中寒顫，促進術后恢復。

【關鍵詞】等體溫沖洗液;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術;術中低體溫現(xiàn)象

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年12月至2014年4月我院收治的40例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者，隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組中男12例，女8例;患者年齡23～79歲，平均年齡(41.3±1.8)歲;腎結石病史1～16年，平均病史(4.7±0.5)年;治療組中男15例，女5例;患者年齡21～78歲，平均年齡(41.2±1.9)歲;腎結石病史1～14年，平均病史(4.5±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2方法患者入手術室前，將手術室溫度由中央空調(diào)設定并維持在24～26℃，濕度控制在50%～60%。手術室安靜10分鐘后接多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測血壓、心率和指尖脈搏血氧飽和度，肛溫并給予常規(guī)保溫措施。開放靜脈通路后，在腰麻硬脊膜外聯(lián)合麻醉下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術。取俯臥位，在B超引導下經(jīng)皮穿刺至腎盂，擴張穿刺通路至F16約5mm完成碎石。取石過程中所需沖洗液，治療組等體溫沖洗液放置于可調(diào)控恒溫箱中加溫至35～37℃;對照組室溫沖洗液于術前1h擺放于手術室內(nèi)。兩組沖洗液均為3L袋裝氯化鈉，用量平均為30000ml，以插件式肛溫探頭測量病人中心體溫，從肛門將體溫探頭插入約5～6cm。于麻醉開始后至術畢每隔10min記錄患者體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度并觀察患者寒顫，躁動情況，術后2h、6h各記錄一次，術后第一天回訪病人時詢問病人主觀感受[2]。

1.3觀察指標觀察經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果、術中不同時間點體溫水平變化幅度、出現(xiàn)不良反應的人數(shù)等。

1.4治療效果評價方法臨床治愈:結石癥狀消失，術后檢查顯示結石完全去除;有效:結石癥狀減輕，術后檢查顯示結石50%被去除;無效:結石癥狀沒有減輕，術后檢查顯示結石去除程度沒有達到50%[3]。

1.5數(shù)據(jù)處理方法用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標準差(±s)表示計量表示資料，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術中不同時間點體溫水平變化幅度對照組患者手術開始時體溫水平為(36.79±0.43)℃，手術開始10min體溫水平為(36.61±0.34)℃，手術開始20min體溫水平為(36.10±0.32)℃，手術開始30min體溫水平為(35.48± 0.48)℃;治療組患者手術開始時體溫水平為(36.58± 0.35)℃，手術開始10min體溫水平為(36.52±0.30)℃，手術開始20min體溫水平為(36.51±0.36)℃，手術開始30min體溫水平為(36.46±0.39)℃。詳見表1。

表1　兩組患者術中不同時間點體溫水平變化幅度比較(±s，℃)

表1　兩組患者術中不同時間點體溫水平變化幅度比較(±s，℃)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　手術開始　手術10min　手術20min　手術30min對照組　20　36.79±0.43 36.61±0.34 36.10±0.32　35.48±0.48治療組　20　36.58±0.35　36.52±0.30 36.51±0.36*36.46±0.39*

2.2不良反應情況比較對照組患者在圍術期有9例出現(xiàn)寒顫和躁動等不良反應，治療組患者在圍術期有2例出現(xiàn)寒顫和躁動等不良反應。該項指標數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果比較對照組患者手術后，12例患者的腎結石疾病達到臨床治愈標準，18例有效，12例無效，總有效率71.4%;治療組患者手術后，16例患者的腎結石疾病達到臨床治愈標準，22例有效，4例無效，總有效率90.5%。詳見表2。

表2　兩組患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果比較[例(%)]

3　討論

維持接受手術治療患者的體溫水平在術中保持相對恒定狀態(tài)，是保證手術操作安全和達到預期治療效果的一個重要保障，在手術操作過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象對患者而言是極為不利的。據(jù)相關文獻報道稱，當人體的正常體溫水平降低0.5～1℃，患者就有可能出現(xiàn)寒顫等不良反應，而寒顫癥狀的出現(xiàn)又有可以誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，對生命體征監(jiān)測及手術操作的順利進行產(chǎn)生不利影響[4]。

而患者在接受手術治療過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象是由多種因素共同作用而引起的，目前在臨床上比較常見的原因包括以下幾種:①手術室對于患者而言是一個相對陌生的環(huán)境，會導致其產(chǎn)生恐懼和緊張等不良心理，情緒上出現(xiàn)的明顯波動可使血液發(fā)生重新分配，對回心血量和微循環(huán)造成不良影響，導致術中出現(xiàn)低體溫癥狀。②手術室室溫水平偏低，患者衣著相對較為單薄。③麻醉藥物產(chǎn)生的作用，患者在麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)中樞會受到一定的抑制，外周血管會發(fā)生擴張，機體的產(chǎn)熱量明顯減少。④輸入溫度低于體溫的液體和術中沖冼液沒有進行加溫處理[5]。

上述原因均會導致在手術操作過程中熱量散失，使患者的體溫水平降低。進而誘發(fā)寒顫、躁動等嚴重的不良反應和并發(fā)癥，對循環(huán)系統(tǒng)造成影響，嚴重威脅手術安全。沖洗液的吸收，會使患者心臟的前負荷明顯增加，導致血流動力學發(fā)生改變，心率明顯增快，血壓顯著升高，嚴重者甚至會出現(xiàn)心率失常。而相對穩(wěn)定的體溫，對血管舒張具有積極的促進作用，可以使外圍阻力降低，增加有效循環(huán)血量和心輸出量，使患者的心功能得到顯著改善。上尿路結石是泌尿外科常見病多發(fā)病，我國南方是結石高發(fā)地區(qū)，而我市亦處于結石高發(fā)區(qū)，因此為本課題的研究提供了廣泛的病源。

本次研究將經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術中需要的沖洗液加溫至接近人體體溫、為患者提供一種更為安全的手術內(nèi)環(huán)境，盡量減少因大量的低溫沖洗液進入體內(nèi)引起體溫下降，心率增快、血壓波動大、寒顫、躁動、失血量增加等不良反應，這對減少手術并發(fā)癥，提高碎石成功率，保護患者的身體健康，提高生活質(zhì)量，滿足患者需求具有重要意義。等體溫沖洗液對維持經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術患者的體溫恒定，防治術中及術后寒戰(zhàn)等不良反應的發(fā)生效果確切。

參考文獻

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[2]李遜，曾國華，吳開俊，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術治療上尿路結石[J]．臨床泌尿外科雜志，2013，18(19): 517－518．

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收稿日期:( 2014.10.24)

【文章編號】1007－8517(2015)03－0110－02隨著近年來臨床醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術已經(jīng)被大量應用于臨床治療過程中。經(jīng)皮腎鏡碎石術主要具有結石清除率高，術后恢復速度快，產(chǎn)生損傷小，失血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率低等幾大優(yōu)點，被越來越多的患者所接受[1]。本研究對接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術的患者應用等體溫沖洗液灌注對患者體溫的影響進行研究。

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R692.4