尿道碘伏消毒法防治導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的臨床應(yīng)用

楊旭東趙冬梅

器使氣管切開周圍形成一個相對密閉的環(huán)境，可以將呼出氣體中的熱和水分保留在簡易噴霧器內(nèi)，吸氣時，外界干燥的空氣通過簡易噴霧器的孔道進(jìn)入簡易噴霧器內(nèi)進(jìn)行加溫、加濕，保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕６咦饔迷硐嗨?，但簡易噴霧器同時具備氧氣霧化功能，可將霧化吸入時產(chǎn)生的水分保留在簡易噴霧器內(nèi)，對吸入的氣體進(jìn)行加濕;而人工鼻不具備此項功能，需更換氧氣霧化面罩進(jìn)行霧化吸入。

3.3人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器本研究發(fā)現(xiàn)2組痰培養(yǎng)陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。2組肺部感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢哉J(rèn)為人工鼻在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面優(yōu)于簡易噴霧器。人工鼻是一個輕巧而柔軟的接管，有數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置，它對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性［9］。而簡易噴霧器無此裝置，對細(xì)菌沒有濾過作用，所以在降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率方面，人工鼻優(yōu)于簡易噴霧器。

3.4建議簡易噴霧器和人工鼻氣道濕化交替使用，既保證濕化效果，又可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當(dāng)患者氣道濕化滿意，痰液黏稠度在Ⅱ度及以下時，可使用人工鼻進(jìn)行氣道濕化，可降低痰培養(yǎng)陽性率和肺部感染率。當(dāng)患者氣道濕化不足，痰液黏稠度在Ⅲ度時，可使用簡易噴霧器聯(lián)合氧化霧化吸入進(jìn)行氣道濕化，當(dāng)痰液黏稠度降至Ⅱ度以下時改為人工鼻氣道濕化。

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尿道碘伏消毒法防治導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染的臨床應(yīng)用

楊旭東趙冬梅

【摘要】目的探討留置尿管前在尿道內(nèi)注入碘伏對防治導(dǎo)尿管有關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。方法婦科保留導(dǎo)尿后置尿管的患者196例隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組98例。，對照組用無菌操作技術(shù)行保留導(dǎo)尿術(shù)，試驗組在常規(guī)無菌導(dǎo)尿術(shù)的操作基礎(chǔ)上，從尿道外口注入0.5%碘伏進(jìn)行尿道內(nèi)完全消毒。觀察2組留置尿液標(biāo)本并進(jìn)行化驗檢查。結(jié)果試驗組在第6、9和12天尿路感染陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01);2組第3、15、18天的泌尿系感染陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論留置尿管前尿道內(nèi)內(nèi)注入0.5%碘伏可有效減少留置尿管早期尿路感染幾率。

【關(guān)鍵詞】碘伏;尿道注入;導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染;細(xì)茵培養(yǎng)

收稿日期:( 2015－02－21) ( 2015－01－27)

【中圖分類號】R 691.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2704－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.052

作者單位: 066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院

對我院婦科98例需導(dǎo)尿的患者，加用了尿道注入0.5%碘伏對尿道消毒后進(jìn)行導(dǎo)尿，對留置導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染，起到了良好的防治作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年4月對我院婦科各種原因?qū)е碌男枰糁脤?dǎo)尿管但除外泌尿生殖系統(tǒng)感染及置管前或置管后即刻尿培養(yǎng)陽性的患者共196例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組98例。2組均應(yīng)用雙腔導(dǎo)尿管行無菌導(dǎo)尿術(shù)。試驗組:男61例，女37例;年齡19～69歲，平均年齡(43±15)歲;導(dǎo)尿管留置時間3～18 d，平均(9±7)d;對照組:男62例，女36例;年齡18～71歲，平均年齡(42±11)歲;導(dǎo)尿管

留置時間3～18 d，平均(9±8)d。2組年齡、性別比和留置導(dǎo)尿管時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)無菌留置尿管，成功后取中段尿標(biāo)本送檢尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗，每天用0.5%碘伏會陰護(hù)理2次;試驗組在導(dǎo)尿時，經(jīng)尿道口注入0.5%碘伏約5 ml，為了保證尿道消毒徹底:對于男性患者，操作者一只手夾龜頭封閉尿道外口，另一只手可按摩尿道和會陰部，保證碘伏充分通過尿道達(dá)到充分徹底消毒的目的，女性患者尿道內(nèi)注入碘伏約5 ml，然后用無菌棉球輕按壓尿道外口約2 min;其他處理方法同對照組一致。

1.3尿標(biāo)本的留取留置尿管前及拔除尿管后管后留取中段尿，根據(jù)設(shè)計方案進(jìn)行實驗室及化驗室檢查。1.4觀察指標(biāo)所有患者留置尿管后第3、6、9、12、15、18天，并在拔除尿管后做尿培養(yǎng)和尿常規(guī)檢查，在第18天后每天送尿常規(guī)與尿細(xì)菌培養(yǎng)。尿路感染癥狀:(1)膀胱刺激征;血尿;患側(cè)或雙側(cè)腰痛;全身癥狀一般有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、食欲不振等，或伴有血白細(xì)胞和尿白細(xì)胞升高和血沉加快。(2)尿常規(guī)分析檢查可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞甚或蛋白，血常規(guī)分析可見白細(xì)胞升高。尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(3)尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)＞105/ml。符合以上情況中的(1)(2)或尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)＞105/ml可視為尿路感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

試驗組第6、9和12天尿路出現(xiàn)感染的陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。2組留置導(dǎo)尿管第3、15、18天的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者泌尿系感染陽性率比較　n =98，例

3　討論

留置尿管是護(hù)理操作中一項常用的技術(shù)，臨床上常見的并發(fā)癥是泌尿系感染，占院內(nèi)感染的比例高達(dá)35%～50%，其中因留置尿管相關(guān)的泌尿系感染占75%～80%［1］，故防治導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染值得醫(yī)護(hù)人員研究。一部分患者在留置導(dǎo)尿管后常發(fā)生泌尿系感染，即使及時使用抗菌素預(yù)防感染也難以奏效，目前已成為臨床上最常見的感染［2］。關(guān)于以上的研究，護(hù)理工作人員應(yīng)用有效防治辦法后，患者仍時常出現(xiàn)泌尿系感染，因此有必要對原有的常規(guī)操作進(jìn)行一些改進(jìn)。以前最重要的方法就是減少細(xì)菌的滋生［3］，從而防止細(xì)菌性尿路感染的機(jī)會。而碘伏消毒范圍廣，因為它刺激性較小，可以殺滅細(xì)菌芽孢和致病菌，常用于皮膚和各種黏膜消毒［4］，但常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)中只對尿道口及其周圍進(jìn)行消毒，所以還存在一定感染幾率，有資料顯示，40%正常男性尿道內(nèi)及尿道外口可見細(xì)菌，50%的女性自膀胱頸以下的尿道可見細(xì)菌存在［5］。所以單純對尿道口及其周圍組織進(jìn)行消毒不能徹底殺滅全尿道的細(xì)菌繁殖體，芽孢和大部分致病菌，而導(dǎo)尿時尿管需要通過全部尿道，這一過程因為細(xì)菌及病原微生物的存在，為將來導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染的發(fā)生埋下了隱患。而經(jīng)尿道口全尿道消毒能降低導(dǎo)尿時引起相關(guān)性細(xì)菌感染的機(jī)會，碘伏在很短時間內(nèi)可殺滅大多數(shù)細(xì)菌，對個別細(xì)菌3 min足以殺滅，且毒性低，可用于手術(shù)前、黏膜及潰瘍面的消毒，應(yīng)用上述方法可有效減少尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生幾率。

本研究結(jié)果證實在導(dǎo)尿前尿道內(nèi)注入碘伏可有效減少導(dǎo)尿管相關(guān)性早期尿路感染幾率。說明上述方法可降低導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的作用是短時間的、對時間留置尿管的患者不能降低相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染的作用。

綜上所述，常規(guī)導(dǎo)尿時加用尿道注入0.5%碘伏進(jìn)行全程尿道消毒對防止早期導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染有一定治療作用，值得臨床應(yīng)用。

1吳階平主編.泌尿外科.第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.293-295.

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