中醫(yī)外科消法運(yùn)用于嵌頓痔圍手術(shù)期治療的臨床觀察

何之光　耿學(xué)斯　郭毅

中醫(yī)外科消法運(yùn)用于嵌頓痔圍手術(shù)期治療的臨床觀察

何之光耿學(xué)斯郭毅

【摘要】目的 觀察中醫(yī)外科消法治療嵌頓痔的臨床療效，探討嵌頓痔圍手術(shù)期中醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)。方法 將110例嵌頓痔患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組圍手術(shù)期采用中醫(yī)消法治療，對(duì)照組采用急診手術(shù)方案，對(duì)比觀察兩組治療效果、術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組總有效率無明顯差異，顯效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 嵌頓痔圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)消法療效確切，可減少手術(shù)損傷，有利于術(shù)后肛門功能恢復(fù)。

【關(guān)健詞】嵌頓痔；中醫(yī)外科消法；圍手術(shù)期

嵌頓痔（Incarcerated hemorrhoid）是最常見肛腸科急癥，水腫及炎癥是其主要病理表現(xiàn)，手術(shù)治療被認(rèn)為是首選方案[1]，但急診手術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)傷及疼痛等術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)，甚至改變了疾病的轉(zhuǎn)歸。筆者所在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用中醫(yī)外科“消法”參與圍手術(shù)期治療，減輕了手術(shù)前的臨床癥狀，為手術(shù)爭(zhēng)取充分的準(zhǔn)備，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料 選擇2013～2014年在廈門市中醫(yī)院肛腸科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的110例患者，隨機(jī)分為中醫(yī)外科消法（治療組）及急診手術(shù)組（對(duì)照組）各55例，兩組基本情況及病情比較無顯著性差異，見表1。

表1　兩組基本情況及病情比較

1.1.2嵌頓痔診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）。臨床表現(xiàn)：嵌頓痔臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，其中內(nèi)痔表現(xiàn)為Ⅲ期（度）以上內(nèi)痔，臨床表現(xiàn)為疼痛、水腫和脫出不能還納，伴有血栓、炎癥，排便困難、潮濕瘙癢或異物感。?？茩z查：肛門視診：肛口可見脫出縱行皺折和/或隆起的痔結(jié)節(jié)，表面粘膜和/或皮膚可有出血、水腫、糜爛、血栓等。肛門指診：隆起的痔結(jié)節(jié)不能還納，可有觸痛，肛內(nèi)括約肌緊張。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18～60歲；（3）近1個(gè)月內(nèi)未行肛門手術(shù)。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲或＞60歲者；（2）兼有肛門及直腸其它需手術(shù)疾病者，如肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸癌，但不包括合并血栓、肛門狹窄、肛乳頭肥大者；（3）妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；（4）患有肝、腎、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；（5）體制特異，如瘢痕體質(zhì)者；（6）因其它情況無法應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療者，如藥物過敏。

1.2治療方法

1.2.1急診手術(shù)組（對(duì)照組）方案 完善術(shù)前檢查，排除禁忌癥，消除患者疑慮，備皮及清潔腸道，證候積分，入院日骶麻下行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)或分段齒形結(jié)扎加內(nèi)括約肌切斷術(shù)。術(shù)后每日用柏硝祛毒洗劑熏洗，微波理療，局部肛通消軟膏換藥[2]，如出現(xiàn)并發(fā)癥則對(duì)癥治療。

1.2.2中醫(yī)外科消法組（治療組）方案 辨證分型，證候積分，濕熱下注證口服萆薢滲濕湯加減方、氣滯血瘀證口服桃核承氣湯加減方，并局部按摩脫出痔塊對(duì)證止痛治療，排除手術(shù)禁忌癥，待脫出痔核縮小，水腫緩解，疼痛、肛門墜脹感等癥狀改善后（約3～4日），行手術(shù)治療，術(shù)后1日辯證口服中藥湯劑，濕熱下注證口服萆薢滲濕湯加減方、氣滯血瘀證口服止痛如神湯加減方。手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后一般治療治療同急診。

1.3觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，術(shù)后疼痛、水腫、尿潴留、肛門狹窄，平均住院天數(shù)。

1.3.1中醫(yī)證候積分 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年制定的《中醫(yī)臨床診療方案》[3]擬定定癥狀量化指標(biāo)。

1.3.2疼痛 疼痛程度采用10 cm視覺模擬標(biāo)尺法（visual analogue scale）評(píng)分[4]。用阿拉伯?dāng)?shù)字0～10表示。0分為無痛感；1分（1～3 cm）：肛門輕微疼痛，不必處理。2分（4～6 cm）：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，中醫(yī)針灸配合口服止痛片可緩解。3分（7～10 cm）：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶類藥物方能止痛。1.3.3水腫 肛緣水腫分級(jí)參照 1975 年河北省衡水市全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科會(huì)議制定的水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肛緣及創(chuàng)面周圍輕度水腫，觸痛（±），影響活動(dòng)為Ⅰ度；肛緣及創(chuàng)面周圍水腫明顯，疼痛較劇或劇烈而活動(dòng)受限，觸痛明顯者為Ⅱ度。

1.3.4狹窄 示指可通過費(fèi)力，但小指可通過為Ⅰ度；小指不可通過為Ⅱ度；測(cè)定肛門靜息壓并結(jié)合排便情況，評(píng)估是否存在術(shù)后肛門狹窄。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。（1）痊愈：術(shù)后并發(fā)癥偶發(fā)，不需處置，住院天數(shù)在14日以內(nèi)，創(chuàng)面愈合順利，臨床癥狀（水腫、脫出或疼痛）消失，檢查痔已消失；1個(gè)月后隨診患者亦無排便困難、肛門下墜等不適，未出現(xiàn)肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀，療效指數(shù)≥95%。（2）顯效：術(shù)后并發(fā)癥偶發(fā)，出現(xiàn)后處置得當(dāng)，住院天數(shù)14日以內(nèi)，創(chuàng)面愈合基本順利，臨床癥狀消失，痔已消失；1個(gè)月后隨診患者亦無排便困難、肛門下墜等不適，未出現(xiàn)肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀，療效指數(shù)≥75%。（3）有效：術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)頻繁，處置得當(dāng)，但延長(zhǎng)住院時(shí)間或降低患者院內(nèi)生活質(zhì)量，住院天數(shù)14日以上，創(chuàng)面基本愈合，臨床癥狀明顯改善，仍有局部水腫或痔；1個(gè)月后隨診患者存在輕度墜脹等不適，出現(xiàn)肛門塊物脫出、便血，肛門狹窄等癥狀需進(jìn)一步處置者，療效指數(shù)≥30%。（4）未愈：術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)頻繁，延長(zhǎng)住院時(shí)間或降低患者院內(nèi)生活質(zhì)量，住院天數(shù)14日以上，創(chuàng)面遷延難愈，臨床癥狀改善不明顯甚至加重，局部水腫、肛門狹窄、便血等癥狀需二次手術(shù)處置，療效指數(shù)＜30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組總療效比較

兩組顯效率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.2兩組術(shù)后疼痛平均積分比較

顯示兩組在術(shù)后1 h、6 h及首次排便痛程度上有顯著性差異（P ＜0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫比較

顯示兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫發(fā)生程度有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

2.4兩組術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率比較

顯示兩組術(shù)后2周肛門狹窄出現(xiàn)幾率有顯著性差異（P ＜0.05），見表5。

表2　兩組療效比較

表3　兩組術(shù)后疼痛平均積分比較

表4　兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫比較

表5　兩組術(shù)后肛門狹窄比較

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嵌頓痔的病機(jī)是氣血癖阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通為腫為痛，如《內(nèi)經(jīng)》言：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，嵌頓痔痔區(qū)血管擴(kuò)張明顯，血管通透性顯著增強(qiáng)，靜脈、淋巴回流障礙形成水腫、血栓，繼而是疼痛和括約肌痙攣引發(fā)更嚴(yán)重的回流障礙[5]。手術(shù)治療是嵌頓痔的首選方案，但手術(shù)時(shí)機(jī)把握和環(huán)狀痔術(shù)中皮橋的保留是目前的治療難點(diǎn)。

“消法”是臨床常見的中醫(yī)外科內(nèi)治法，主要有消導(dǎo)和消散兩層含義，適用于腫瘍初起時(shí)的瘀滯之證，《內(nèi)經(jīng)·素問陰陽應(yīng)象大論》說：“先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也”。因而，先腫而后痛之痔病，病勢(shì)雖急，但其病位在皮、在表，瘡形未成，亦未成膿，故可消、可導(dǎo)，預(yù)后良好。臨床應(yīng)用外科消法治療嵌頓痔，正是取消法中活血化瘀、消腫止痛之功，使“氣血運(yùn)行各得其?！盵6]，以達(dá)到改善局部循環(huán)，消除水腫，緩解疼痛之效。本觀察研究可見，兩組治療顯效率、術(shù)后疼痛、水腫、肛門狹窄發(fā)生率均有顯著性差異，說明嵌頓痔手術(shù)前應(yīng)用消法治療，可有效緩解局部水腫，使痔核縮小，術(shù)中更易保留皮橋，減少手術(shù)對(duì)粘膜及括約肌的損傷；術(shù)后繼續(xù)辯證運(yùn)用消法治療，可減輕術(shù)后疼痛，減少肛門狹窄及炎性瘢痕形成的幾率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙本和，遲景濤，劉春，等. 急癥手術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔47例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（3）：23.

[2] 邱麗娟，耿學(xué)斯，肖秋平，等. 痛消軟膏在混合痔術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）：532-534.

[3] ISBN:9787513203180. 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案[S]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：95-97.

[4] ISBN9787117083515. 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床療效指南·疼痛學(xué)分冊(cè)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14-15.

[5] 張東銘. 痔的現(xiàn)代概念[J]. 中華胃腸外科雜志，2001（1）：58-60.

[6] 宗梅娟. 中醫(yī)外科消法的臨床運(yùn)用及療效觀察[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，23（4）：466-467.

作者單位：361000 福建省廈門市中醫(yī)院

The Use of Chinese Consumer Law in Surgical Clinical Observation on the Treatment of Incarcerated Hemorrhoids During Peri Operation Period

HE Zhiguang GENG Xuesi GUO Yi, Xiamen traditional Chinese medicine hospital, Xiamen 361000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of the elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method on incarcerated hemorrhoids, and to discuss the Chinese medicine standard during perioperative period of incarcerated hemorrhoids. Methods Randomly divide 110 cases of incarcerated hemorrhoids patients into treatment group and control group, with the former one adopting elimination treatment of traditional Chinese medicine during perioperative period and the latter one adopting emergency operation scheme. Then the effect of treatment, recovery and complications of the two groups are observed and compared. Results There was no significant difference between the efficiency of the two groups, while the gap of marked improvement rate and postoperative morbidity are statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of elimination treatment of traditional Chinese medicine surgery method during perioperative period of incarcerated hemorrhoids has a definite therapeutic effect, which can decrease the surgical injury and is beneficial to the recovery of postoperative anal function.

[Key words]Embed hemorrhoids, Chinese consumer law, Perioperative period

基金項(xiàng)目：福建省中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)?？疲▽２。┲饕》N臨床診療優(yōu)化方案研究（zlcgc09）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.132

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0179-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.1