針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床研究

王束瑾　王銀山

河南許昌市中心醫(yī)院康復(fù)科　許昌　461000

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針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床研究

王束瑾王銀山

河南許昌市中心醫(yī)院康復(fù)科許昌461000

目的探討針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效。方法選取87例偏頭痛患者，隨機分為對照組(45例)和治療組(42例)，對照組口服硫必利片100mg，3次/d，睡前口服氟桂利嗪膠囊5mg，連續(xù)服用10d；治療組針刺百會、雙側(cè)風(fēng)池，患側(cè)懸顱透刺率谷、外關(guān)、足臨泣，同時睡前口服氟桂利嗪膠囊5mg，連續(xù)治療10d。觀察2組治療2h后的止痛效果和2個月后偏頭痛再發(fā)率。結(jié)果治療組2h后的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.01)，2個月后偏頭痛再發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效顯著，再發(fā)率低，是一種有效的治療手段。

偏頭痛；針刺治療；氟桂利嗪

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾患，可發(fā)生于任何年齡，多集中于25～55歲，女性發(fā)病率明顯高于男性，首次發(fā)病多于青春期，對生活質(zhì)量的影響很大，超過一半的患者會影響工作或?qū)W習(xí)。本病的發(fā)病原因目前并不明確，可能與飲食、遺傳、內(nèi)分泌及精神因素有關(guān)，60%的病人有陽性家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3～6倍。偏頭痛還與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂相關(guān)[1]。世界衛(wèi)生組織將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，其嚴重后果等同于四肢癱瘓、癡呆、以及嚴重精神障礙。偏頭痛除疾病本身給機體造成痛苦外，還可能增加缺血性腦卒中、不穩(wěn)定心絞痛、短暫性腦缺血的發(fā)生率。偏頭痛是腦卒中的獨立危險因素，可導(dǎo)致腦白質(zhì)病變，反復(fù)發(fā)作引起的認知功能主要是言語功能下降。我院采用針刺聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛，臨床效果滿意，可快速緩解疼痛，并降低發(fā)作頻率，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料87例患者均來自許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)科門診，按照中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面學(xué)組2011年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]，隨機分為對照組和治療組。對照組45例，男21例，女24例，年齡14～66歲；治療組42例，男20例，女22例，年齡13～68歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組口服硫必利片100mg，3次/d，睡前口服氟桂利嗪膠囊5mg，連續(xù)服用10d。治療組在發(fā)病當(dāng)天進行針刺治療，針刺穴位選用百會穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、患側(cè)懸顱透刺率谷、外關(guān)、足臨泣。風(fēng)池穴刺法：病人端坐，頭傾低向健側(cè)，取患側(cè)穴，以30號40mm長毫針，針尖向?qū)?cè)眼球方向直刺，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)和輕提輕插復(fù)合手法，使酸脹感到達顳部，或出現(xiàn)觸電樣感覺傳至前額一側(cè)，此時頭痛往往立即消失，應(yīng)馬上退針。1次/d，連續(xù)治療10d，同時每晚睡前口服氟桂利嗪膠囊5mg，連續(xù)服用10d。

1.3觀察指標(biāo)所有患者治療后2h進行疼痛評價，疼痛評估使用視覺模擬評分(VAS)，采用數(shù)字評分法(NRS)。治療2個個月后隨訪偏頭痛是否再發(fā)。

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS評分比較治療組、對照組治療前VAS評分分別為(6.55±1.12)分、(6.60±1.16)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2h分別為(1.52±0.71)分、(3.12±0.82)分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.69，P<0.01)。

2.22個月內(nèi)偏頭痛的再發(fā)率比較治療組再次發(fā)作偏頭痛2例，再發(fā)率4.76%，對照組再次發(fā)作14例，再發(fā)率31.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.05，P<0.05)。

3　討論

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，中度至重度搏動性頭痛是其特征性的表現(xiàn)，伴惡心、嘔吐、食欲下降及羞明，在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。頭痛發(fā)作以單側(cè)為主，可左右交替發(fā)生，頭痛的部位多位于顳部，也可位于前額，半側(cè)或全頭部，枕部或枕下部，發(fā)作時往往焦躁不安、頭痛難以忍受，在行走、咳嗽時加重，嚴重影響正常的生活、工作和學(xué)習(xí)。偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未明了，近年來隨著分子生物學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床研究的深入，對其發(fā)病機制提出了以下幾種觀點：血管源性學(xué)說、三叉神經(jīng)血管(反射)學(xué)說、神經(jīng)源性學(xué)說、血管活性物質(zhì)及炎癥因子介導(dǎo)等[3]。偏頭痛目前雖無法根治，但可有效控制，如果藥物應(yīng)用不當(dāng)或治療不及時，可轉(zhuǎn)化為慢性偏頭痛。臨床上在急性期疼痛發(fā)作治療原則是快速止痛，如何持續(xù)止痛、預(yù)防并減少頭痛再次發(fā)作，恢復(fù)患者的日?；顒右埠苤匾?。急性期頭痛發(fā)作時治療的藥物有鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、麥角胺類、曲普坦類。鎮(zhèn)痛藥能迅速緩解疼痛，改善生活質(zhì)量，但此類藥物長期應(yīng)用產(chǎn)生耐受性，非甾體類抗炎藥物都有胃腸道反應(yīng)，活動性潰瘍及血小板減少的患者不能應(yīng)用；止吐藥認為能促進鎮(zhèn)痛藥的再吸收，目前尚缺乏足夠的證據(jù)來證實；麥角胺類和曲普坦類都有可能導(dǎo)致藥物過量性頭痛，用藥劑量和頻度之間的平衡不易把握。在偏頭痛緩解期應(yīng)用預(yù)防性藥物治療，都有一定的禁忌證和不良反應(yīng)，目前尚無療效肯定的預(yù)防性藥物。我們在臨床實踐中嘗試尋找一種安全、有效、能廣泛應(yīng)用的療法，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)針刺療法安全性和有效性都優(yōu)于目前的治療方法。

中醫(yī)治療偏頭痛已經(jīng)有2 000多年的歷史，積累了一定的臨床經(jīng)驗，偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中又稱為“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”，其病因病機有肝陽上亢、痰濁阻絡(luò)、氣滯血瘀、風(fēng)邪入腦等，這幾種致病因素導(dǎo)致頭部氣血運行受阻，不通則痛，而引起偏頭痛，經(jīng)常幾種病因共同作用，治療方法有活血、祛風(fēng)、清熱、化痰等，常用的中藥湯劑有血府逐瘀湯、川芎茶調(diào)散、半夏白術(shù)天麻湯、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。如果采用口服中藥湯劑治療，必須進行準(zhǔn)確的辨證論治，否則沒有療效，偏頭痛往往兩種以上的致病因素存在，分型繁瑣，在臨床處方中常需要2個、3個以上的方劑聯(lián)合應(yīng)用，不易掌握，常導(dǎo)致辯證不準(zhǔn)、治療法則出現(xiàn)偏差的情況。并且服用湯劑多數(shù)病人不愿意接受，治療依從性差，影響療效。所以針對致病因素，發(fā)病原因，尋找治療簡便、操作易于掌握的方法是臨床治療成功與否的決定因素。我們根據(jù)多年的臨床實踐，應(yīng)用針刺治療偏頭痛，取得不錯的療效。針灸治療偏頭痛在古代針灸文獻中有描述，在明代楊繼洲的《針灸大成》就有用針灸治療偏頭痛的記載，主要應(yīng)用一針透兩個穴位的針刺方法[4]。借鑒古人的經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐和解剖定位，我們制定出一組穴位。偏頭痛的發(fā)病部位在頭的一側(cè)，經(jīng)常累及的部位在額部、眶部、顳部，正是足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的循行部位，百會、懸顱、率谷位于頭部偏頭痛發(fā)作的部位，針刺時均能減輕相應(yīng)部位的疼痛，風(fēng)池、足臨泣在足少陽膽經(jīng)上，外關(guān)穴在手少陽三焦經(jīng)上，穴位能主治所在經(jīng)絡(luò)循行路線的病癥，足臨泣屬于足少陽膽經(jīng)五腧穴中的輸穴，輸穴善于治療疼痛，并且百會、懸顱、率谷三個穴位的局部解剖結(jié)構(gòu)有顳動脈、顳靜脈和枕大神經(jīng)的分布。所以本組穴位治療偏頭痛符合中醫(yī)理論，在西醫(yī)解剖上也有理論基礎(chǔ)。在應(yīng)用針刺治療偏頭痛病人前進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)血流速度不穩(wěn)定、血流速度增快和減慢均有，在針刺風(fēng)池穴后，椎基底動脈擴張，阻力減小，血管彈性增加，而對血流速度的起到雙向調(diào)節(jié)作用，使增快的減慢，減慢的趨于正常。偏頭痛發(fā)作時有血管的變化，針刺的作用機制可能是通過對血管的調(diào)節(jié)起到治療作用，在最新的偏頭痛診療指南中，也將針刺和按摩穴位作為防治的基本原則之一。本研究結(jié)果表明，針刺聯(lián)合藥物治療偏頭痛療效優(yōu)于單純藥物治療，可減少偏頭痛復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：158-159.

[2]中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛學(xué)雜志，2011，17(2)：65-86.

[3]譚亮，樊光輝.偏頭痛發(fā)病機制的研究進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(17)：571-573.

[4]黑龍江祖國醫(yī)藥研究所.針灸大成[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，1991：165-168；289-306.

(收稿2016-03-14)

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