75例腦梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

靳春霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

75例腦梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

靳春霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的了解臨床護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者康復(fù)過程中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014-01-2015-06在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的75例腦梗死住院患者，對(duì)患者的口腔護(hù)理、心理護(hù)理、生命體征的觀察和護(hù)理，飲食和排便的護(hù)理等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果75例腦梗死患者在住院期間3例(4.00%)出現(xiàn)口腔潰瘍，2例(2.67%)出現(xiàn)壓瘡，68例(90.67%)患者臨床治愈好轉(zhuǎn)出院；2例并發(fā)急性腦出血后轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療，其中1例死亡，1例好轉(zhuǎn)出院；2例(2.67%)死于心律失常；1例(1.33%)死于腦干衰竭，1例(1.33%)死于腦疝，1例(1.33%)死于肺炎。結(jié)論對(duì)腦梗死患者提供除基礎(chǔ)護(hù)理外，更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理能夠促進(jìn)患者康復(fù)，縮短平均住院日，提高院外生活質(zhì)量，并促進(jìn)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

腦梗死，是缺血性腦卒中的總稱，是指腦部血液供應(yīng)障礙，造成局部腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)部位神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。腦梗死占腦血管病發(fā)病率的首位，腦梗死是腦卒中最常見的類型。研究結(jié)果顯示：腦梗死風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括高血壓、糖尿病、基礎(chǔ)心臟疾病、高脂血癥、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、過度飲酒、缺乏體育鍛煉和過度的精神壓力及抑郁。需要指出的是，以上大多數(shù)危險(xiǎn)因素都是可以控制的。因此，加強(qiáng)腦梗死患者的護(hù)理尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)腦梗死患者護(hù)理重點(diǎn)在病人住院期間，主要包括急性期的治療和護(hù)理(如超早期的溶栓治療和護(hù)理、腦水腫的防治)、病情穩(wěn)定后的早期康復(fù)護(hù)理[1]。住院期間的全方位護(hù)理干預(yù)及院外跟進(jìn)的進(jìn)一步康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者也具有十分重要的意義。

1臨床資料

1.1一般資料本組2014-01—2015-06在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的75例腦梗死患者，均經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診；并排除合并有心肝腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。其中男42例，女33例；年齡41～84歲，平均63.6歲；單純高血脂7例，合并高血壓27例，高血壓合并2型糖尿病10例，冠心病12例，高血壓合并冠心病12例，高血壓、冠心病、2型糖尿病三者兼有者7例。

入院時(shí)臨床癥狀和體征：神志清楚45例，嗜睡8例，昏迷22例，頭痛10例，頭昏9例，肢體乏力50例，肢體麻木41例，抽搐6例，失語20例，惡心5例，嘔吐3例，大小便失禁6例，偏癱57例，偏身感覺障礙45例，失語35例，伴步態(tài)不穩(wěn)10例，視物不清20例，患者均經(jīng)過適當(dāng)措施護(hù)理干預(yù)，其中6例死亡，其余患者臨床治愈出院，取得了較滿意的臨床效果。

1.2護(hù)理方法我科護(hù)理原則要求“以人為本”，在實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的同時(shí)給予患者更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任感，嫻熟的護(hù)理技能和較強(qiáng)的組織能力，護(hù)理過程中要求做到以患者為中心，一切護(hù)理措施均以更好地服務(wù)于患者為目的[2]。除基礎(chǔ)護(hù)理外，同時(shí)進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、院外護(hù)理六個(gè)方面的護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：①建立安全舒適的生存環(huán)境，保持病區(qū)的環(huán)境清潔，室內(nèi)光線柔和，病房?jī)?nèi)溫度及濕度應(yīng)當(dāng)適宜，注意保證患者安全，可給予床檔的應(yīng)用，避免患者穿一次性的拖鞋。物品放置以方便患者行動(dòng)為宜，無危險(xiǎn)物品的存在。②協(xié)助患者進(jìn)行起床、穿衣、行走、飲食、入廁等方面的活動(dòng)，在患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，保持耐心，切忌催促，避免患者離開安全環(huán)境，以防發(fā)生意外。③長(zhǎng)期臥床的患者，由于癱瘓肢體受壓，局部血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生壓瘡，護(hù)理過程中需堅(jiān)持每2 h翻身叩背，在翻身時(shí)動(dòng)作要慢，輕柔，避免拖、拉，硬拽等動(dòng)作，經(jīng)常更換體位，按摩受壓部位，床鋪保持清潔干燥平整無碎屑，對(duì)骨骼突出處，應(yīng)用軟枕或靠墊保護(hù)，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，按時(shí)床上局部擦洗，給予氣墊床的應(yīng)用，或給予膠原蛋白貼的應(yīng)用。如已形成壓瘡應(yīng)按壓瘡的護(hù)理給予相關(guān)護(hù)理。④腦梗死患者飲水易嗆咳，患者飲水時(shí)護(hù)士需在床旁給予協(xié)助，對(duì)鼻飼患者可給予碳酸氫鈉或生理鹽水漱口1～2次/d，必要時(shí)給予氯已定應(yīng)用，或給予口腔護(hù)理，預(yù)防和減少口腔疾病發(fā)生，鼻飼后勿立即搬動(dòng)患者以免引發(fā)嘔吐和誤吸。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，昏迷患者應(yīng)注意觀察其瞳孔的形狀、大小、是否對(duì)稱、有無凝視及對(duì)光反射等，腦梗死患者常伴有高血壓，遵醫(yī)囑每日監(jiān)測(cè)血壓，如有病情變化應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師給予對(duì)應(yīng)處理，對(duì)于高熱患者，需進(jìn)行物理降溫，如果效果不理想，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物應(yīng)用，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫，患者出汗后應(yīng)及時(shí)給予更換床單、被褥、衣服等，做好皮膚護(hù)理，病房每日定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣，同時(shí)盡量減少探訪人次，定期做好病房的空氣消毒。

1.2.2飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①飲食以清淡為主，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素要求低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素，不可食用動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果，做到少食多餐。腦梗死早期存在不同程度的吞咽障礙，易發(fā)生窒息及吸入性肺炎，直接影響患者的預(yù)后。為避免嗆咳，進(jìn)水進(jìn)食應(yīng)緩慢，適當(dāng)抬高床頭高度，病情嚴(yán)重者以半臥位為主。對(duì)嗜睡、昏迷及進(jìn)食打嗝患者應(yīng)給予鼻飼。留置胃管的患者應(yīng)做好標(biāo)記，每日檢查，防止發(fā)生脫管，鼻飼應(yīng)少量多次注入，防止反流造成誤吸。護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者每日排便情況，大便干結(jié)者可給予麻仁軟膠囊應(yīng)用，如3 d未解大便，可行開塞露通便灌腸。②根據(jù)患者的恢復(fù)狀態(tài)，為患者制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療方案。對(duì)于無意識(shí)障礙患者或意識(shí)障礙患者病情穩(wěn)定后，可開展早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肌痙攣、肌萎縮和關(guān)節(jié)變形，減少后遺癥發(fā)生可能。運(yùn)動(dòng)量由小到大，力度要適中，禁止幅度過大，注意保持肢體功能位，切記功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免焦躁。隨著病情好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可從步行訓(xùn)練開始，先由他人協(xié)助，或借助拐杖，如恢復(fù)條件良好，可脫離幫助自行慢走，練習(xí)時(shí)先原地踏步，體會(huì)邁步的感覺并注意保持平衡，在適應(yīng)后可緩慢行進(jìn)，逐步達(dá)到能自己行走。對(duì)于面癱、上肢癱瘓的患者也可行相應(yīng)的功能鍛煉方案。要注意每日督促患者適量運(yùn)動(dòng)，如訓(xùn)練消極，不僅延緩患者功能恢復(fù)的時(shí)間，甚至可能造成病情惡化。

1.2.3心理護(hù)理：腦梗死患者常伴有憂郁、易怒、沮喪、焦躁、悲觀等不良情緒，這些情緒會(huì)使患者失去治愈信心，拒絕配合治療，對(duì)于促進(jìn)病情恢復(fù)是消極的。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者的情緒變化，耐心傾聽患者的訴說，積極主動(dòng)與患者溝通，并鼓勵(lì)患者與外界適當(dāng)交流，及時(shí)了解其內(nèi)心變化，設(shè)身處地為患者排憂解難，勸導(dǎo)患者以健康向上的心態(tài)面對(duì)疾病。同時(shí)盡量解答患者的疑惑，向其耐心講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果、預(yù)后情況，使其放下戒備，放心接受醫(yī)師治療，幫助患者及家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受疾病的挑戰(zhàn)，并逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者溝通時(shí)語氣要委婉，速度要緩慢，措詞要簡(jiǎn)潔清晰，重點(diǎn)問題可反復(fù)講解，必要時(shí)可加用手勢(shì)或表情要自然，使用助聽器、識(shí)字圖片等，還可向患者講述成功病例的治療過程，并鼓勵(lì)其與恢復(fù)較好的患者交流，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治愈的信心。臨床實(shí)踐證明，高度的信任感、良好的醫(yī)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。腦梗死患者配合康復(fù)治療的關(guān)鍵是依從性的提高，盡早對(duì)意識(shí)恢復(fù)的患者進(jìn)行心理干預(yù)，并貫穿整個(gè)康復(fù)過程，能夠使病人更加積極主動(dòng)地參與到康復(fù)治療中[3]。

1.2.4康復(fù)護(hù)理：腦梗死急性期患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。如患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)損傷未繼續(xù)發(fā)展時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及語言能力和記憶力訓(xùn)練。第1階段為床上康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練主要為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此階段的訓(xùn)練目標(biāo)是使患者能夠自己在床上移動(dòng)，并能維持坐姿30 min以上。第2階段訓(xùn)練的重點(diǎn)以語言、站立和步行訓(xùn)練為主，包括有坐位耐力訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等?？山柚衅?如拐杖等)以促進(jìn)患者步行，防止恢復(fù)不良，為患者盡早恢復(fù)生活自理能力創(chuàng)造條件。第3階段訓(xùn)練包括上下樓梯訓(xùn)練、戶外活動(dòng)，如患者能夠自行上下樓梯或獨(dú)自進(jìn)行戶外活動(dòng)，即可出院。第4階段此期患者出院在家，可至家中指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)以適應(yīng)家中環(huán)境，協(xié)助患者獨(dú)立生活能力訓(xùn)練，并針對(duì)語言和肢體功能障礙進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。日常生活功能鍛煉：讓患者練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等，注意鍛煉中需有人照顧，且循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練是醫(yī)患相互配合的過程，除醫(yī)護(hù)人員的治療外，患者及家屬也要積極主動(dòng)參與，指導(dǎo)患者配合治療的注意事項(xiàng)，家屬學(xué)會(huì)對(duì)患者的特殊照料方法和技巧。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)先向患者及其家屬講解肢體康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)康復(fù)鍛煉的方法、目的及重要性有所了解，再根據(jù)患者病情的不同時(shí)期進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，也可結(jié)合針灸、理療、神經(jīng)肌肉電刺激等。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理：腦梗死患者常見的并發(fā)癥有壓瘡、泌尿系感染、肺部感染等，并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響，護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。為避免泌尿系感染，每日飲水量不低于1 000 mL。尿潴留或尿失禁患者有留置尿管，因此需做好留置尿管的護(hù)理，告知患者及家屬脫管的危險(xiǎn)性，并給予0.9%氯化鈉250 mL，膀胱沖洗，1次/d，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，護(hù)理人員要認(rèn)真記錄每日尿量、尿色及性質(zhì)的變化，同時(shí)做好會(huì)陰部護(hù)理。為了維持膀胱的張力，尿管每2 h需開放1次，如病情好轉(zhuǎn)，符合拔管指征，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以消除感染途徑?；杳曰颊邞?yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物并保持通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，頭偏向一側(cè)，要定時(shí)翻身叩背，如有痰液，應(yīng)及時(shí)吸痰，也可應(yīng)用排痰機(jī)，做好患者的口腔護(hù)理，對(duì)于神志清醒的患者，除上述措施外，需鼓勵(lì)患者自主咳嗽咳痰，必要時(shí)可配合藥物霧化吸入，預(yù)防肺部發(fā)生感染。密切觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安等呼吸道梗阻的情況，以便及時(shí)處理誤吸。壓瘡的護(hù)理如前所述，在此不再敘述。

1.2.6院外護(hù)理：出院前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好院外康復(fù)指導(dǎo)工作，出院后做到定期隨訪，使患者能夠盡量提高生活質(zhì)量。告知患者堅(jiān)持有規(guī)律的生活，注意勞逸結(jié)合，健康飲食，忌辛辣，戒煙酒，注意氣候變化，嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥，避免病情反復(fù)，有糖尿病、高血壓、心律失常等合并癥患者要保證按時(shí)規(guī)律服用藥物，將血糖、血壓、心率控制在適當(dāng)水平定期來院復(fù)查血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。如有不適及時(shí)就診，及時(shí)處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)診，保持心態(tài)穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。外出時(shí)最好有家屬人員陪同，避免意外發(fā)生。

1.3結(jié)果75例腦梗死患者住院期間3例(4.00%)出現(xiàn)口腔潰瘍，2例(2.67%)出現(xiàn)壓瘡，68例患者臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。2例并發(fā)急性腦出血后轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，其中1例死亡，1例好轉(zhuǎn)出院。2例(1.33%)死于心律失常；1例(1.33%)死于腦干衰竭，1例(1.33%)死于腦疝，1例(1.33%)死于肺炎。

2討論

腦梗死是在老年群體中發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。老年人腦梗死發(fā)病急、合并癥多、病情兇險(xiǎn)，搶救后容易留下后遺癥，因此需要配合全方位的護(hù)理方可提高后期的生存質(zhì)量[4-5]。研究結(jié)果提示腦梗死發(fā)病后6月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，對(duì)語言功能的有效康復(fù)甚至可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。盡早進(jìn)行長(zhǎng)期個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，因人而異采用有針對(duì)性的康復(fù)措施，加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者心理和社會(huì)上的輔助治療，有助于降低致殘率，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日重返社會(huì)，同時(shí)也能降低醫(yī)療成本，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。

隨著醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，我們臨床醫(yī)療護(hù)理人員也被賦予了更多的使命，同時(shí)也提出了更高的要求。除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，更加全面、專業(yè)、細(xì)致、高效的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有著不可估量的作用，從臨床觀察分析我們不難發(fā)現(xiàn)，腦梗死除了出現(xiàn)語言障礙、肢體障礙等損害，許多患者往往會(huì)伴隨不同程度的心理障礙，而消極的情緒可以增加患者治療和康復(fù)的難度，導(dǎo)致腦梗死病情進(jìn)一步惡化或不良預(yù)后的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生理和社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。因此護(hù)理的重要性不言而喻，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，盡早開展肢體的功能鍛煉，使患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，明白堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性。對(duì)失語、智力減退患者，應(yīng)進(jìn)行耐心的語言和智力訓(xùn)練，教會(huì)家屬護(hù)理方法，以恢復(fù)生活自理及工作能力，盡早會(huì)歸社會(huì)。另外腦梗死病人及家屬對(duì)院外的跟進(jìn)護(hù)理如今也非常重視。病人及家屬對(duì)院外護(hù)理需求程度與病人出院時(shí)的康復(fù)情況有關(guān)，院外護(hù)理能夠填補(bǔ)出院后護(hù)理中斷的局面，將護(hù)理延伸至病人所在家庭和社區(qū)中，促進(jìn)其功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療消費(fèi)，同時(shí)也增加了病人家屬的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系[7-8]。

總之，筆者認(rèn)為在病情允許的情況下盡早采取全面、專業(yè)、細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高腦梗死患者的治療效果，提高臨床治愈率。

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0126-03