系統(tǒng)護(hù)理預(yù)防腦出血患者肺部感染的效果觀察

陳秀琴

黃河中心醫(yī)院 鄭州 450003

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系統(tǒng)護(hù)理預(yù)防腦出血患者肺部感染的效果觀察

陳秀琴

黃河中心醫(yī)院 鄭州 450003

目的 探討系統(tǒng)護(hù)理預(yù)防腦出血患者肺部感染的效果。方法 采用隨機平行對照法將我院神經(jīng)內(nèi)科85例腦出血住院患者進(jìn)行分組，對照組42例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組43例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理。比較2組臨床療效及肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肺部感染發(fā)生率4.65%，明顯低于對照組的19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)護(hù)理能夠有效改善腦出血患者的預(yù)后，同時降低肺部感染率，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)護(hù)理；腦出血；肺部感染

腦出血是由非外力作用下導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂引起實質(zhì)性出血及病變[1]。由于患者發(fā)病急，病情危重，入院時通常氣管插管挽救生命，這些刺激會對患者脆弱的氣管和肺部有不同程度的損害，造成呼吸道和肺部感染。本文對腦出血住院患者采用系統(tǒng)護(hù)理，取得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取黃河中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2015-01—2016-02收治的85例腦出血住院患者，經(jīng)CT和MRI檢查確診，均符合馬家驥等主編《內(nèi)科學(xué)》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他疾病的重癥患者、臨床資料不完整者及中途退出者。采用隨機平行對照法將85例腦出血患者分為2組。對照組42例，男22例，女20例；年齡23～56歲，平均(32.65±4.08)歲；入院時平均ESS評分(39.23±16.28)分；其中基底節(jié)區(qū)出血32例，腦葉出血5例，腦橋出血5例。觀察組43例，男20例，女23例；年齡24～57歲，平均(33.96±4.25)歲；入院時平均ESS評分(39.34±14.89)分；其中基底節(jié)區(qū)出血33例，腦葉出血5例，腦橋出血5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，如對禁食、鼻飼、高熱、昏迷及口腔疾病等患者做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、潰瘍及腮腺炎等；對面神經(jīng)、三叉神經(jīng)第Ⅰ支受損、眼瞼閉合不全者及昏迷的患者應(yīng)做好眼部護(hù)理；對意識不清、肢體活動障礙、大小便失禁和術(shù)后特殊體位等患者應(yīng)加強皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

1．2．2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護(hù)理：(1)口腔護(hù)理時確保動作輕柔以避免對患者口腔的損害，反復(fù)用無菌生理鹽水棉球仔細(xì)清潔口腔分泌物，維持口腔衛(wèi)生，昏迷患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸。(2)由于腦出血患者病情危重，易出現(xiàn)意識障礙、呼吸功能下降等情況，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的呼吸，加強監(jiān)督重癥患者的嘔吐，注意患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。(3)手術(shù)患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)定時幫助患者改變位置，避免誤吸。(4)術(shù)前仔細(xì)講解疾病及相關(guān)護(hù)理知識，可有效緩解術(shù)前不良情緒，有利于術(shù)后恢復(fù)。

1．3 評價指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)：無效：神經(jīng)功能缺損評分降低17%以下；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；明顯進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～90%；治愈：神經(jīng)功能缺損評分降低>91%。(2)肺部感染：依據(jù)馬家驥主編《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行肺部感染的療效判定，至少出現(xiàn)以下3項可以確診：①痰培養(yǎng)檢出致病菌；②咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀，肺部干濕啰音；③X 線顯示肺部炎癥改變；④體溫≥ 38.5 ℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞≥ 10.0×109個/L 。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)選用SPSS 20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.35%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2．2 2組肺部感染比較 觀察組肺部感染2例(4.65%)，對照組8例(19.05%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腦出血患者肺部感染由多種原因引起，常見病因為誤吸、氣管切開及插管等。患者因吞咽咳嗽反射減弱或消失，機械通氣、吸痰、置胃管等侵入程序破壞呼吸道的正常結(jié)構(gòu)，增加肺部感染的幾率[2]。治療原則是防止休克，保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生，對癥治療[3]。

系統(tǒng)護(hù)理是護(hù)理中一個新的“以人為本”的模式，強調(diào)滿足病人的基本需求，確保心理、生理的舒適性和患者的安全，表現(xiàn)出更多的人文關(guān)懷[4]。腦出血患者多表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，患者受傷后會有很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[5]。因此，護(hù)理人員有義務(wù)了解患者的心理狀況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)[6]。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使患者能有效咳痰、漱口，以防止肺部感染，加強營養(yǎng)。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，提示系統(tǒng)護(hù)理可改善腦出血患者的預(yù)后，提高臨床總有效率。觀察組肺部感染率明顯低于對照組，提示采用系統(tǒng)護(hù)理可有效率降低腦出血患者的肺部感染率，與朱萍萍[7]研究基本一致。

[1] 任永峰，朱虹．預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J]．基層醫(yī)學(xué)論，2016，20(8)：1 144-1 145．

[2] 袁關(guān)珍，李鳳，劉光維．腦出血患者發(fā)生肺部感染危險因素的Meta分析[J]．中國實用護(hù)理雜志，2015，31(12)：859-864．

[3] 石在紅．綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防高血壓腦出血患者肺部感染的效果觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(17)：245-246．

[4] 陳建華．高血壓腦出血立體定向手術(shù)與內(nèi)科保守治療預(yù)后對比分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1)：20-22．

[5] 宋蘭英，王亞莉．綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果分析[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(21)：4 397；4 400．

[6] 王新芝．綜合護(hù)理高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的臨床探討[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(19)：351-352．

[7] 朱萍萍．腦出血患者的臨床護(hù)理體會[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(23)：86-87．

(收稿2016-07-12修回2016-10-14)

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