環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的治療體會

馬正軍，管青欣，董耀武（吉林省：通化市中心醫(yī)院，通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化34000）

環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的治療體會

馬正軍1，管青欣2，董耀武1（吉林?。?通化市中心醫(yī)院，2通化市東昌區(qū)醫(yī)院，吉林通化134000）

目的：探討環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床治療體會.方法：選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的27例喉癌行環(huán)上喉切除術(shù)的患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床治療效果.結(jié)果：根據(jù)發(fā)音、吞咽和呼吸功能評價標(biāo)準(zhǔn)，27例喉癌患者術(shù)后發(fā)音近正常的患者占比14.81%（4／27），發(fā)音良好患者占比33.33%（9／27），發(fā)音中等患者占比44.44%（12／27），發(fā)音差者占比7.41%（2／27），發(fā)音總有效率為92.59%（25／27）；呼吸功能恢復(fù)的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復(fù)吞咽功能.結(jié)論：對喉癌患者選擇環(huán)上喉切除術(shù)治療對病情控制有積極效果，對應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，術(shù)者嫻熟的手術(shù)治療技巧，配合高超的修復(fù)重建術(shù)腔技術(shù)以及科學(xué)的咽喉吻合操作是保障患者預(yù)后質(zhì)量以及喉功能改善程度的關(guān)鍵，對患者和醫(yī)院均有突出的應(yīng)用價值，值得臨床推廣.

環(huán)上喉切除術(shù)；圍手術(shù)期；治療體會

0 引言

喉癌是常見的惡性腫瘤之一，其癥狀包括呼吸困難、仰頸時吞咽困難、聲音嘶啞等，危害患者的身體健康，目前臨床上最有效的治療方法是喉切除術(shù)，但是有研究［1－2］表明，喉部分切除術(shù)后殘喉的結(jié)構(gòu)修復(fù)與功能重建對于圍手術(shù)期改善喉功能的訓(xùn)練至關(guān)重要.因此，如何改善喉癌患者圍手術(shù)期的喉功能已成為目前臨床上探討的熱點(diǎn)話題［3］.鑒于此，本研究選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的27例行環(huán)上喉切除術(shù)的喉癌患者的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院收治的的27例喉癌患者作為研究對象，其中男16例，女11例，年齡39～71（平均53.8±2.5）歲.其中聲門型喉癌19例，聲門上型喉癌5例，貫聲門型喉癌3例.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)該院各項(xiàng)檢查后，提示確診為喉癌.患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均簽署知情同意書.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)對檢查內(nèi)容不配合者；治療依從性低者；難以耐受手術(shù)方案治療的患者；對本研究所用相關(guān)藥物存在過敏情況患者；處于妊娠期或哺乳期患者；合并心功能嚴(yán)重不全患者；合并肝功能嚴(yán)重不全患者；合并腎功能嚴(yán)重不全患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；有精神意識障礙難以配合研究患者.

1.3 方法27例行環(huán)上喉切除術(shù)的喉癌患者中，19例行環(huán)狀軟骨舌骨固定術(shù)，7例行環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術(shù)，1例接受氣管環(huán)狀軟骨舌骨會厭固定術(shù)治療，所有患者同時接受喉功能重建術(shù)治療.患者治療步驟如下.仰臥墊肩頭后伸位，首先在局麻下行低位氣管切開術(shù)，繼而從氣管切開處插管靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，頸部“U”型切口.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究對接受環(huán)上喉切除術(shù)治療的患者臨床治療判斷評估主要從發(fā)音、呼吸功能以及吞咽等三個方面進(jìn)行考慮，其中發(fā)音功能判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容參見如下.正常：患者發(fā)音清晰可知且連貫性突出，話語內(nèi)容可讓人明白；良好：患者發(fā)音清晰度相對突出，連貫性有所改善，語音內(nèi)容讓人大致了解；中等：清晰度一般，連貫性稍弱，話語內(nèi)容可通過推測理解；差：清晰度、連貫性等均無改善，話語內(nèi)容難以理解.對患者呼吸功能的評價判斷根據(jù)內(nèi)容如下.主要根據(jù)患者拔管率作為判斷的重要指標(biāo)，在進(jìn)行拔管前，先堵管48 h，進(jìn)行纖維喉鏡檢查，提示喉腔新聲門未發(fā)現(xiàn)存在阻礙的，即可進(jìn)行拔管.對患者吞咽功能判斷主要根據(jù)誤咽等級作為標(biāo)準(zhǔn)，Pearson和Leipzig呼吸評分法，其中0度：患者未出現(xiàn)任何不適、并發(fā)癥情況；Ⅰ度：出現(xiàn)誤吸、嗆咳但并未發(fā)現(xiàn)有其它相關(guān)臨床癥狀；Ⅱ度：出現(xiàn)持續(xù)性嗆咳且吞咽存在較大難度；Ⅲ級：發(fā)現(xiàn)患者除嗆咳、誤吸、吞咽困難之外還有吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥［4－6］.

2 結(jié)果

27例喉癌患者術(shù)后發(fā)音近正常的患者占比14.81%（4／27），發(fā)音良好患者占比33.33%（9／27），發(fā)音中等患者占比44.44%（12／27），發(fā)音差者占比7.41%（2／27），發(fā)音總有效率占比92.57%（25／27）；呼吸功能恢復(fù)的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復(fù)吞咽功能.

3 討論

隨著社會科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于健康知識獲取的渠道也顯著增加，在認(rèn)識疾病方面也有了長足的進(jìn)步，患者在接受治療時除了希望得到突出的臨床療效外，還對臨床預(yù)后質(zhì)量有更高的要求，希望能夠更好的保存器官功能［7－10］.環(huán)上喉切除術(shù)是目前臨床上治療喉癌的首選方法［11］，有研究［12－14］表明，在圍手術(shù)期選擇正確的手術(shù)方式、熟練的治療方法、完美的修復(fù)重建術(shù)腔技術(shù)以及正確的喉咽吻合方法能夠有效改善喉癌患者術(shù)后的喉功能.

本研究通過選取2014－04／2015－07吉林省通化市中心醫(yī)院27例行環(huán)上喉切除術(shù)的喉癌患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示，對患者療效從發(fā)音、呼吸以及吞咽等不同方面功能進(jìn)行評估，所有患者中在手術(shù)治療后發(fā)音治療評估總有效率達(dá)到92.57%（25／27）；呼吸功能恢復(fù)的患者占比96.30%（26／27），拔管率為96.30%（26／27），僅有1例拔管不成功；27例喉癌患者在9～60 d均恢復(fù)吞咽功能，這與曹忠玲等［15］的報道一致，這表明環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的治療注意事項(xiàng)能夠明顯提高患者的臨床治療效果.

綜上所述，喉癌患者選擇環(huán)上喉切除術(shù)治療對病情控制有著積極效果，而在治療圍術(shù)期間綜合患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)制定、選擇對應(yīng)的手術(shù)術(shù)式，要求術(shù)者嫻熟地掌握手術(shù)治療技巧，配合高超的修復(fù)重建術(shù)腔技術(shù)以及科學(xué)的咽喉吻合操作，均是保障患者預(yù)后質(zhì)量以及喉功能改善程度的關(guān)鍵，最大程度提高該術(shù)式對喉癌患者的治療價值，對患者和醫(yī)院而言均有突出的應(yīng)用意義，值得臨床推廣.

［1］趙富倫，喻國凍.環(huán)上喉切除術(shù)圍手術(shù)期的治療［J］.貴州醫(yī)藥，2012，36（5）：449－450.

［2］蔡海燕.65例喉癌部分喉切除加喉功能重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.廣州醫(yī)藥，2009，40（6）：74－75.

［3］劉小嬋，尹旺華.咽喉癌全喉全食管切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：651－652.

［4］曹 晶.喉癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（10）：858－859.

［5］劉 肖.喉癌喉部分切除喉功能重建圍手術(shù)期護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27（5）：764－765.

［5］李 潮.聲門或聲門上喉癌行喉環(huán)狀軟骨上部分切除61例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38（6）：524－526.

［6］楊冬平，楊軍華，李小霞，等.喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)與傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療喉鱗癌的對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（4）：518－520.

［7］蔡天文.環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)應(yīng)用于聲門型喉癌21例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2013（32）：43－44.

［8］沈曉輝，佘萬東，戴艷紅，等.環(huán)上部分喉切除在聲門型喉癌治療中的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（4）：269－271.

［9］黃靜江.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)治療老年喉癌的臨床觀察［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，26（2）：185－186.

［10］嚴(yán)景輝，王 豪，韋業(yè)通，等.環(huán)狀軟骨舌骨吻合術(shù)和喉水平垂直部分切除術(shù)對中晚期喉癌患者術(shù)后嗓音及吞咽功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：3314－3317.

［11］鄢丹桂，張 彬，祁永發(fā)，等.喉環(huán)上部分切除術(shù)與傳統(tǒng)部分喉手術(shù)療效的對比研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（18）：828－831.

［12］趙學(xué)敏，劉冬英，李惠平.全喉切除Amatus法發(fā)音重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（2）：370－371.

［13］盛才華，蘇 靜.40例喉癌術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）：65－67.

［14］周淑彥.31例環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后患者誤咽的護(hù)理觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（5）：186－187.

［15］曹忠玲，張紅芳.喉癌的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：211－212.

R739.65

A

2095-6894（2016）11-25-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

馬正軍.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：耳鼻喉.Tel：0435-3652980 E-mail：876893832＠qq.com