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    跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的功能療效和患者滿意度
    ——切開復(fù)位、經(jīng)皮手術(shù)和非手術(shù)治療對(duì)比研究

    2016-01-25 08:30:07DeBoerAS,VanLieshoutEM,DenHartogD
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)骨關(guān)節(jié)非手術(shù)治療

    骨科快訊

    跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的功能療效和患者滿意度
    ——切開復(fù)位、經(jīng)皮手術(shù)和非手術(shù)治療對(duì)比研究

    對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折,約60%的工薪階層患者會(huì)選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(open reduction and internal fixation,ORIF)治療,術(shù)后恢復(fù)工作通常需要5~10個(gè)月,相當(dāng)一部分患者1年內(nèi)無法恢復(fù)工作;而對(duì)于保守治療患者,骨折癥狀通常會(huì)持續(xù)1~2年,高達(dá)16%的患者需行關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)。本研究的主要目的是比較3種跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折治療方案——ORIF、經(jīng)皮手術(shù)和非手術(shù)治療的療效差異。

    將2002年1月1日至2011年12月31日荷蘭一級(jí)創(chuàng)傷中心收治的連續(xù)169例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者納入回顧性隊(duì)列研究,ORIF49例、經(jīng)皮手術(shù)61例、非手術(shù)治療59例。其中56例(33%)出現(xiàn)不良反應(yīng)(包括16例感染),不良反應(yīng)發(fā)生率在非手術(shù)組最低(n=14,24%),在經(jīng)皮手術(shù)組最高(n=28,46%,P= 0.026)。ORIF和經(jīng)皮手術(shù)組間在感染發(fā)生率方面無顯著差異(16%vs 13%,P=0.315)。32例患者施行了二次手術(shù)治療(不含內(nèi)固定物取出),經(jīng)皮手術(shù)組(n=18,30%)明顯高于ORIF組(n=6,12%)及非手術(shù)組(n=8,14%,P=0.030);其在取出植入物方面(n=40,66%)也高于ORIF組(n=19,39%,P= 0.007);ORIF組植入物體內(nèi)存留時(shí)間在(平均55周)長于經(jīng)皮手術(shù)組(平均22周,P<0.001)。

    78例患者完成問卷調(diào)查,包括27例ORIF、33例經(jīng)皮手術(shù)和18例非手術(shù)治療患者。3組間足部功能指數(shù)評(píng)分存在顯著差異,其中非手術(shù)治療組報(bào)道了最高的致殘率(平均總分為40分),明顯高于ORIF組(16分,P=0.010)及經(jīng)皮手術(shù)組(21分,P=0.034);美國足踝矯形外科學(xué)會(huì)功能評(píng)分在非手術(shù)組為61分、ORIF組76分、經(jīng)皮手術(shù)組81分,3組比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但手術(shù)組有評(píng)分增加的趨勢(shì);比較3組患者SF-36、歐洲五維健康調(diào)查問卷和視覺模擬量表評(píng)分,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ORIF組96%的患者恢復(fù)工作,高于經(jīng)皮手術(shù)組(75%;P=0.045)及非手術(shù)組(72%);3組患者在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)情況及足部外觀形狀變化方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果提示,對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折而言,手術(shù)治療(即ORIF和經(jīng)皮手術(shù))相較于非手術(shù)治療通常表現(xiàn)出更好的功能療效,其中ORIF更具優(yōu)勢(shì)。

    (摘自 De Boer AS,Van Lieshout EM,Den Hartog D,et al.Functional outcome and patient satisfaction after displaced intro-articular calcaneal fractures:a comparison among open,percutaneous,and nonoperative treatment.J Foot Ankle Surg,2015,54(3):298-305.葉翔凌摘譯,夏遠(yuǎn)軍審校)

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