洛美沙星疑致短暫性失明1例

張曉蘭，張合立，陳世財(cái)（.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院藥劑科，北京 049；.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 049）

洛美沙星疑致短暫性失明1例

張曉蘭1，張合立2，陳世財(cái)1（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院藥劑科，北京 101149；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院皮膚科，北京 101149）

1例58歲女性患者，因尿道炎，口服左氧氟沙星片0.2 g，1 h后出現(xiàn)全身皮疹。次日將藥物改為洛美沙星分散片0.3 g，口服后出現(xiàn)短暫性失明，20 min后視力逐漸恢復(fù)，眼底未見明顯異常，全身可見散在皮疹，立即給予苯海拉明（20 mg，im）、氯雷他定（10 mg，qd）、西替利嗪（10 mg，qd）對(duì)癥治療，并停用洛美沙星分散片，4 d后患者身上皮疹均已消失。

左氧氟沙星；皮疹；洛美沙星；短暫失明；藥品不良反應(yīng)

1　臨床資料

患者，女性，58歲，因尿道炎于2014年8月8日給予鹽酸左氧氟沙星片?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，腔隙性腦梗死史3年，無食物、藥物過敏史?；颊弋?dāng)日晚12時(shí)單次服用左氧氟沙星0.2 g，1 h后，四肢、軀干出現(xiàn)皮疹伴瘙癢，未做處理。8月9日早上7點(diǎn)咨詢醫(yī)生，醫(yī)生建議停用左氧氟沙星片，改用洛美沙星分散片，7：30服用洛美沙星分散片（赤峰維康生化制藥有限公司，規(guī)格：0.3 g，批號(hào)20140403）0.3 g，7：40出現(xiàn)一過性失明（完全看不見），未采取相應(yīng)措施，20 min后視力逐漸恢復(fù)。9：00來我院眼科、皮膚科就診，眼底檢查未見明顯異常。全身可見散在皮疹。血常規(guī)：WBC 6.25×109，N% 86.24%，淋巴細(xì)胞百分比12.76%，單核細(xì)胞百分比0.62%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.62%，尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），CRP 3.03 mg·L-1，γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶70 IU·L-1，血沉13 mm·L-1。醫(yī)生立刻給予苯海拉明（20 mg，im），氯雷他定（10 mg，qd），西替利嗪（10 mg，qd）對(duì)癥治療。并建議停用洛美沙星分散片，8月12日復(fù)查，患者身上皮疹均已退去。

2　討論

本例患者首次使用左氧氟沙星片后出現(xiàn)四肢、軀干皮疹，伴瘙癢，停用左氧氟沙星片，給予洛美沙星分散片后，立即出現(xiàn)短暫性失明，20 min后視力逐漸恢復(fù)，與服藥時(shí)間具有合理的相關(guān)性。給予對(duì)癥治療后，皮疹基本消失。排除其他藥物、食物過敏史，排除其他疾病狀況引起的短暫性失明，患者具有左氧氟沙星過敏史，之后未再使用洛美沙星，ADR關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為可能。目前有研究[1-5]報(bào)道，氟喹諾酮有引起幻視，眼球震顫，眼部出血，眼痛，視力模糊，視力下降的案例。孫慧萍等[6]報(bào)道，喹諾酮類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與其能抑制γ-氨基酸與受體的結(jié)合從而產(chǎn)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性相關(guān)。張俊等[7]報(bào)道，氟喹諾酮分子具有很強(qiáng)的結(jié)合黑色素的能力，含有黑色素成分的視網(wǎng)膜、虹膜和睫狀體等眼部組織均可成為這類藥物產(chǎn)生毒性的潛在靶器官。Etminan等[8]報(bào)道，氟喹諾酮類可能破壞膠原或結(jié)締組織，導(dǎo)致玻璃體后脫離。本例患者對(duì)左氧氟沙星呈速發(fā)型過敏反應(yīng)，服用洛美沙星立刻引起短暫性失明，考慮短暫性失明疑似由洛美沙星致視神經(jīng)一過性麻痹所致。

洛美沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，臨床應(yīng)用廣泛，已有研究報(bào)道洛美沙星的不良反應(yīng)包括：光敏性藥疹、過敏性休克、顱內(nèi)高壓、跟腱損傷、過敏反應(yīng)等[9-13]。暫未發(fā)現(xiàn)洛美沙星引起短暫性失明的報(bào)道。氟喹諾酮類藥物由于氟基團(tuán)的引入，使其具有體外抗菌活性更高、體內(nèi)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)好的優(yōu)點(diǎn)[14]，但其存在的交叉過敏反應(yīng)也應(yīng)引起足夠重視。郭會(huì)霞等[15]報(bào)道，環(huán)丙沙星與氧氟沙星存在交叉過敏反應(yīng)，田紅等[16]報(bào)道，8例患者有諾氟沙星過敏史，用氧氟沙星時(shí)又發(fā)生了過敏反應(yīng)。

本案例提示醫(yī)務(wù)工作者，在臨床使用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)關(guān)注喹諾酮類藥物存在的交叉過敏情況。開具喹諾酮藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，合理用藥，以減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 劉芳群.87例喹諾酮類藥品不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].中國藥物警戒，2009，6（3）：165-167.

[2] 魯秀玲，趙志剛.222例氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（6）：563-565.

[3] 唐雙意，陳龍英，楊玉芳，等.369例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（3）：364-365.

[4] 石暉霞，李江華.氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應(yīng)綜合性分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（5）：465-468.

[5] 穆桂榮.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（27）：109-110.

[6] 孫慧萍，蔡力力，閻賦琴，等.喹諾酮類藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：1014-1016.

[7] 張俊，李林虎，劉明亮，等.與氟喹諾酮類抗菌藥治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)），2014，35（6）：250-254.

[8] Etminan M,Forooghian F,Brophy JM,et al. Oral fluoroquinolones and the risk of retinal detachment[J]. JAMA,2012,307(13): 1414-1419.

[9] 紀(jì)立偉，房建和，劉麗.鹽酸洛美沙星口服致光敏性藥疹[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7（4）：296-297.

[10] 彭曉燕，姚冰.洛美沙星致過敏性休克1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（4）：439.

[11] 郭欣然，卓文燕，鐘世湖.洛美沙星致顱內(nèi)高壓1例[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2000，9（2）：126.

[12] 李斯達(dá)，邱文斌.洛美沙星致跟腱損傷1例[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2005，2（1）：35.

[13] 劉娜，賈立華，潘欣.鹽酸洛美沙星膠囊致過敏樣反應(yīng)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（5）：323-324.

[14] 陳超，孫虹，和培紅，等.氟喹諾酮類藥物不同品種間的安全性差異[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，6（5）：289-293.

[15] 郭會(huì)霞，王春英.環(huán)丙沙星與氧氟沙星交叉過敏一例報(bào)告[J].臨床誤診誤治，2004，17（2）：140.

[16] 田紅，余緒聰.氧氟沙星過敏八例報(bào)告[J].臨床誤診誤治，1999，12（4）：310.

One case of temporary blindness caused by lomefloxacin

ZHANG Xiao-lan1,ZHANG He-li2,CHEN Shi-cai1(1. Department of Pharmacy,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China; 2. Department of Dermatology,Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149,China)

One 58-year-old female patient with urethritis orally took levofloxacin 0.2 g. One hour later,systemic rash occurred,levofloxacin was stopped and replaced by lomefloxacin (0.3 g),temporary blindness occurred. After 20 minutes,visual acuity of the patient recovered gradually. No abnormalities in the eyes were observed. Rash spread throughout the body. Lomefloxacin was stopped immediately.Diphenhydramine (20 mg,im),loratadine (10 mg,qd) and cetirizine (10 mg,qd) were given for symptomatic treatment. Four days later,the systemic rash of the patient disappeared.

Levofloxacin; Rash; Lomefloxacin; Temporary blindness; Adverse drug reaction

R978.1

B

1672 - 8157(2016)01 - 0061 - 02

張曉蘭，女，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：zhangxiaolan29@126.com

（2015-10-12

2015-12-10）