血透患者并發(fā)心律失常新武器：植入性心電監(jiān)測器

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血透患者并發(fā)心律失常新武器：植入性心電監(jiān)測器

眾所周知，透析患者有很高的心血管事件發(fā)生風險。據(jù)2011年統(tǒng)計顯示，每年在1000名美國透析患者中約有198名死亡，其中與心血管事件相關(guān)的高達40%。而美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫研究表明，約2/3心血管事件為心律失常，占整體透析患者死亡率的26%。同樣的，在血液透析研究和德國糖尿病透析患者死亡原因隨訪研究中顯示，在整體死亡中猝死所占比例分別為22%和26%。

由于受到無法長時間規(guī)律監(jiān)測透析患者心律的限制，缺少對透析患者心律失常發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床數(shù)據(jù)。來自美國的Charytan教授等首次應用植入性心電監(jiān)測器，來研究長期維持性血液透析患者心律失常發(fā)生的啟動因子及其導致猝死的觸發(fā)點，同時探索植入性監(jiān)測設(shè)備應用于臨床的可行性。該文章發(fā)表在2016年4月的CJASN雜志上。

在這項多中心合作的前瞻性群組研究中，Charytan教授等將植入性心電監(jiān)測器通過手術(shù)方式，放置于66名的長期維持性血液透析患者體內(nèi)，包括23名印度人和43名美國人。其中合并糖尿病的患者約占所有患者總數(shù)的63.6%，約12.1%的患者大于70歲，男性占所有患者總數(shù)的69.7%，約53.0%的患者是黑人。

研究以患者臨床上發(fā)生重要的心律失常為主要終點。Charytan教授等計劃用6個月來詳細尋找發(fā)生主要終點患者的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，包括患者發(fā)作性心律失常，其他心電圖變量，透析的方式，電解質(zhì)平衡，透析相關(guān)變量和生命體征等，并將額外收集其他心電圖數(shù)據(jù)1年。

該項探索性觀察研究預計在2016年末統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，并將具體闡述長期維持性血液透析并發(fā)心律失常發(fā)生的啟動因子及其導致猝死的觸發(fā)點。

心律失常是導致透析患者合并心血管事件發(fā)病率和死亡率的主要因素之一，它可以在短短幾分鐘內(nèi)奪走患者的生命。本項觀察性研究首次使用植入性心電監(jiān)測器來監(jiān)測血液透析患者心律，雖然有一定技術(shù)復雜性和倫理方面敏感性，不可否認的是，這在血液透析患者死亡原因研究中是一項前所未有的新嘗試。研究者表示有信心會揭示血液透析并發(fā)心律失常的啟動點以及引起猝死的觸發(fā)點。那最終究竟會不會如研究者期望所言，揭開血液透析并發(fā)心律失常發(fā)生機制的隱秘面紗呢，讓我們拭目以待吧。

（本刊編譯）