65歲以上2型糖尿病患者的診治及預(yù)防

韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區(qū)柳州市柳北南區(qū)潭西街道衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西柳州545000）

65歲以上2型糖尿病患者的診治及預(yù)防

韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區(qū)柳州市柳北南區(qū)潭西街道衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西柳州545000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重.此外，人們的生活水平和生活方式也發(fā)生了改變，2型糖尿病的發(fā)病年齡在65歲以上的老年人中逐年增加，且此疾病發(fā)病原因具有多種性，若不及時(shí)給予相應(yīng)的合理有效的診治，不僅患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)，也存在引發(fā)多種疾病的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅.為此，明確2型糖尿病疾病的有效診治和預(yù)防方式相當(dāng)重要.

2型糖尿??；診治；預(yù)防

0　引言

2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，原名為成人發(fā)病型糖尿病，一般在40歲以上的人群中較為常見(jiàn)，在糖尿病疾病中占比可高達(dá)90%.糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦.相當(dāng)一部分患者的癥狀不明顯，因而，身患糖尿病多時(shí)，卻渾然不知.體檢或其它疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時(shí)機(jī).一旦確診糖尿病，對(duì)糖尿病要有正確的認(rèn)識(shí).首先，我們必須認(rèn)識(shí)到，這種病無(wú)法治愈，只能進(jìn)行有效地控制.因此，治療糖尿病屬于長(zhǎng)期持續(xù)性的事情，切不可對(duì)所患疾病持無(wú)所謂態(tài)度，既要重視飲食、體育鍛煉、藥物治療，但也不能對(duì)此病過(guò)度擔(dān)心.

2型糖尿病患者并未完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，部分患者甚至產(chǎn)生過(guò)多胰島素，但胰島素作用不高.所以，體內(nèi)相對(duì)缺乏胰島素，這也是2型糖尿病患者不需要采用胰島素進(jìn)行治療的原因，但往往后期仍需使用胰島素藥物進(jìn)行治療.此疾病在多種致病原因下，經(jīng)漫長(zhǎng)病理過(guò)程所導(dǎo)致，因目前對(duì)糖尿病疾病發(fā)病機(jī)制和原因仍不清楚，所以目前在糖尿病的治療上仍無(wú)根治方案，但可給予綜合性治療，延緩或減低各并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高患者生活質(zhì)量.本研究目的在于敘述65歲以上2型糖尿病患者的診治和預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。禾腔t蛋白為6.5%，空腹血糖指數(shù)＞7 mmol/L或OGTT2 h血糖指數(shù)≥11.1 mmol/L［1］，或高血糖危象或高血糖癥的典型癥狀存在，隨機(jī)血糖指數(shù)≥11.1 mmol/L.如果高血糖屬于不明確的，應(yīng)進(jìn)行特定的反復(fù)性測(cè)試，以進(jìn)一步確認(rèn).空腹血糖、8 h或更多的時(shí)間沒(méi)有熱量的攝入，相當(dāng)于75 g無(wú)水葡萄糖溶于水作為OGTT糖負(fù)荷［2］.糖尿病臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者體重?zé)o原因狀況下減輕、煩渴多飲、多尿等.

空腹血糖異常：5.6 mmol/L≤2 h＜7 mmol/L；糖耐量異常：7.8 mmol/L≤2 h＜11.1 mmol/L［3］.

2　2型糖尿病的治療

糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，但從疾病控制的角度而言，它又是能夠自我管理的疾病，其疾病是不斷變化的.對(duì)于糖尿病的治療，臨床遵循“五駕馬車”的原則，即自我檢測(cè)、教育、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)和飲食.

2.1教育 糖尿病的治療核心為教育環(huán)節(jié)，相關(guān)組織可以定期進(jìn)行糖尿病患者的交流、個(gè)別指導(dǎo)、班級(jí)、健康教育、隨訪、講座等，以這樣的方式對(duì)患者或其家庭成員進(jìn)行疾病教育，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，以便做好自我管控.此外，還可以讓患者保持良好的生活方式和心理狀態(tài)，患者可以盡早發(fā)現(xiàn)自己的糖尿病癥狀，掌握疾病的知識(shí)和控制的基本技能，同時(shí)也能提高自我生活質(zhì)量.

2.2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法 2型糖尿病患者，特別是超重和肥胖患者，接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行治療，可讓體征指數(shù)得到更加良好的改善，改善患者高血壓、脂和糖代謝紊亂等狀況，降低降糖藥物用量.每日攝入熱量需計(jì)算總熱量，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量，并合理分配每日飲食狀況，每日三餐可按1/3、1/3、1/3的比例進(jìn)行分配［4-6］.

2.3合理運(yùn)動(dòng) 胰島素敏感性的患者，用于改善血糖控制和脂肪分解，減少體重，改善脂質(zhì)代謝，糖尿病與心血管疾病的預(yù)防效果.此外，患者還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和身體機(jī)能，降低患者緊張和壓力狀況.同時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉需根據(jù)個(gè)人狀況而定，勿過(guò)渡，需持之以恒、循序漸進(jìn)、適可而止，主要為有氧運(yùn)動(dòng)，建議最佳方式為醫(yī)療步行.

2.4病情監(jiān)測(cè) 在治療過(guò)程中，糖尿病患者應(yīng)善于學(xué)習(xí)，主動(dòng)掌握預(yù)防和控制糖尿病的知識(shí)，定期復(fù)查血糖、尿葡萄糖、預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展.糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，并定期到醫(yī)院檢查身體狀況.穩(wěn)定血糖，可每周測(cè)空腹和餐后2 h血糖兩小時(shí)后，根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物.當(dāng)血糖波動(dòng)較大時(shí)，需在餐后血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖，每天三餐，直至血糖穩(wěn)定［7-9］.每三個(gè)月到醫(yī)院測(cè)定糖化血紅蛋白，尿白蛋白等指數(shù).每六個(gè)月至少要到眼科門(mén)診，眼底檢查有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變.定時(shí)測(cè)量血壓、心電圖，了解心腦功能情況藥物治療.

2.5藥物治療 藥物治療上可采用降糖藥物，如胰島素分泌促進(jìn)藥物、雙胍類藥物、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DDP-IV抑制劑等.2型糖尿病一旦確診后可給予生活干預(yù)［3］，這也是此疾病治療的基礎(chǔ)方式.若單純性給予生活干預(yù)無(wú)法讓血糖達(dá)到正常范圍，可給予藥物治療，首選藥物可為二甲雙胍，若仍然無(wú)效，可加用葡萄糖苷酶抑制藥物或胰島素分泌促進(jìn)藥物，其他不適合二甲雙胍治療的患者，可給予其他藥物組合.2種藥物聯(lián)合治療仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，可與胰島素治療相結(jié)合，或三種藥物聯(lián)合治療［9-11］.

此外，糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，甚至終身，對(duì)其造成影響的因素主要包括飲食，運(yùn)動(dòng)、情緒和藥物，這就要求患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，堅(jiān)定戰(zhàn)勝糖尿病的信念.必須控制血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白，勿私自停藥或中斷治療等［12］.

3　疾病三級(jí)預(yù)防原則

除了以上所提及到的診治方法之外，糖尿病還有三級(jí)預(yù)防原則.一級(jí)預(yù)防指盡量降低高危或糖尿病患者疾病狀況發(fā)展至2型糖尿??；二級(jí)預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)疾病則及時(shí)給予有效治療，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性；三級(jí)指延緩或避免糖尿病各合并癥的發(fā)展或發(fā)生，降低死亡和傷殘率，讓患者生活質(zhì)量得到改善，監(jiān)測(cè)患者各體征狀況.2型糖尿病合并其他疾病在早期大部分均屬于可治療、可消除的，可讓患者各項(xiàng)功能恢復(fù)正常.因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期的預(yù)防和治療是控制此疾病的關(guān)鍵所在.

［1］趙洪耘.老年2型糖尿病診治需要注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（2）：171-172.

［2］李寶霞.老年2型糖尿病患者腎臟損害的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：378-379.

［3］夏瑾瑋，張省亮，張 莉，等.老年2型糖尿病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的免疫與臨床相關(guān)性［J］.中華老年多器官疾病雜志，2013，12（5）：375-380.

［4］周薇霞，李祖勝，姜永樂(lè)，等.門(mén)診起始胰島素治療老年2型糖尿病40例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：155-156.

［5］岳超慧，鄭效圣.老年 2型糖尿病并低血糖癥 60例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：66-67.

［6］黎曉綺，熊 燕，郭翼華，等.血清肌酸激酶在老年2型糖尿病微血管病變患者中的檢測(cè)價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：486-488.

［7］趙文州，何 陸，于 艷，等.年齡導(dǎo)致微創(chuàng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)異常原因分析及處理措施［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（6）：72-74.

［8］龐 靜，李社莉，呂雙燕.老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與下肢動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（15）：100-102.

［9］徐 鍵，李樹(shù)云，瞿 秋，等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改變［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1432-1433.

［10］牛麗華，張中平.糖化血紅蛋在老年2型糖尿病合并腦卒中患者中的臨床價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4260-4261.

［11］白凝凝.門(mén)冬胰島素30與精蛋白生物合成人胰島素治療老年2型糖尿病的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：79-80.

［12］呂艷萍.2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：157-158.

R587.1

A

2095-6894（2016）07-94-02

2016-05-22；接受日期：2016-06-06

韋瑛瑛.本科，主治醫(yī)師.研究方向：社區(qū)醫(yī)學(xué).Tel：0772-2085731 E-mail：285198081@qq.com