體表心電圖對鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價值研究

王德啟，歐知宏（. 山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院心內科，山東 棗莊 7700；. 臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 76003）

體表心電圖對鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價值研究

王德啟1，歐知宏2*
（1. 山東省棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院心內科，山東 棗莊 277100；2. 臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003）

目的 探究體表心電圖對鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價值。方法 選取我院2012年1月～2014年6月收治的經導管射頻消融手術治愈的起源于右冠竇和右室流出道后間隔室性心律失?；颊吒?2例作為研究對象，觀察患者ECG資料，總結體表心電圖對兩部位室性心律失常診斷的準確性。結果 右室流出道后間隔起源室性心律失常AV2S/AV3R比值高于右冠竇起源室性心律失常，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），診斷為右室流出道后間隔起源室性心律失常敏感性75%，特異性66.7%；右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%，準確性70.8%。結論 體表心電圖圖形特征，對右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常的定位有較高的預測價值。

體表心電圖；室性心律失常；射頻消融；右冠竇

流出道室性心律失常是特發(fā)性室性心律失常中最為常見的心律失常，在臨床表現中常表現為室性早搏為主，合并室性心動過速少見，且臨床癥狀表現不一，大多數無癥狀，常在查體無意中發(fā)現。本文分析我院成功射頻消融右冠竇和右室流出道后間隔起源室性心律失常的體表12導聯(lián)心電圖的形態(tài)特征，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年6月收治的經導管射頻消融手術治愈的起源于右冠竇和右室流出道后間隔室性心律失?；颊吒?2例作為研究對象，右室流出道后間隔起源室性心律失常中男9例，女3例，平均年齡（38.2±13）歲。右冠竇起源的 室性心律失常 中男8例，女4例，平均年齡（37.1±12）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

體表心電圖鑒別，尋找室性心律失常起源部位，檢查前引導患者禁食并停用抗心律失常的藥物。根據臨床中以往的監(jiān)測方式為患者進行電生理檢測。觀察 體表心電圖對兩部位室性心律失常診斷的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

右室流出道后間隔起源和右冠竇起源室性心律失常胸前導聯(lián)的移形部位：右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 3導聯(lián)，12例中有5例，其余7例移行在V 4， 右冠竇起源室性心律失常12例全部移行在V 3，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%，準確性70.8%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V3導聯(lián)特異性0%，敏感度41.7% （5/12），準確性20.8%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 4導聯(lián)，右冠竇起源心律失常無一例移行在V4，特異性100%，敏感度33.3%。

3 討 論

本次研究中根據臨床觀察心電圖，兩者起源均具有相同的右室流出道特征，為術前判斷部位和制定手術策略帶來困難。本研究在胸前導聯(lián)移行也證實這一解剖關系，右冠竇起源室性心律失常移行早于右室流出道起源室性心律失常，右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 3導聯(lián)。右冠竇起源室性心律失常移行在V 3，特異性58.3%，敏感度100%。右室流出道后間隔起源室性心律失常移行在V 4導聯(lián)，右冠竇起源心律失常無一例移行在V 4，特異性100%，敏感度33.3%。V1導聯(lián)呈qS形態(tài)敏感性和特異性均為100%，推測兩者可能與主動脈根部特殊的解剖關系有關，特別是存在優(yōu)勢傳導纖維。右冠竇起源室性心律失常向先向下傳導，后向右室傳導及室間隔、左心室，形成qrS形態(tài)。本研究中V 2S/V 3R，取值≥2.0診斷為右室流出道后間隔起源室性心律失常敏感性75%，特異性66.7%。這些心電圖指標，有較高的預測價值，敏感性、特異性、準確性高，對臨床術前室性心律失常定位有重大指導意義，縮短手術時間，提高手術成功率和安全性，減少X線曝光時間，對醫(yī)生和患者均有益處。

通過體表心電圖，可初步鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常部位，以制定手術方案，減少射頻消融術中操作時間、X線曝光時間，提高室性心律失常消融的成功率。

［1］ 狄文成，姚 焰，馬 堅，等.體表12導聯(lián)心電圖對特發(fā)性流出道室性心動過速的起源定位作用.中國循環(huán)雜志，2005，20（4）：252-255.

［2］ 張勁林，王方正，馬 堅，等.體表心電圖鑒別心室流出道特發(fā)性室性心動過速的起源部位.臨床心血管病雜志，2004，20（8）：455-457.

［3］ 賈玉和，馬 堅，李 賢，等.體表心電圖兩步法快速判定流出道室性早搏的起源.中國循環(huán)雜志，2010，25，208：19-22.

致謝：

衷心感謝導師歐知宏教授3年來在學習、工作和生活上給予的指導、教誨和幫助，讓我受益匪淺。導師淵博的知識、嚴謹的治學作風、精益求精的求學態(tài)度對我產生了潛移默化的影響，恩師的批評和指正永遠都是我的鞭策，是事業(yè)上永遠的動力。在恩師的指導下，幾年來我得到的不僅僅是業(yè)務上的進步，更是點點滴滴精神上的激勵，我會終身聆聽導師的指教，不辜負導師對我更高的期望。

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.15.090.02

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