陳學(xué)奇治療帶下病經(jīng)驗(yàn)

葛蓓芬陳學(xué)奇

陳學(xué)奇治療帶下病經(jīng)驗(yàn)

葛蓓芬1陳學(xué)奇2

帶下??；中醫(yī)藥療法；陳學(xué)奇

“帶下病”是中醫(yī)婦科常見(jiàn)病，古有“十女九帶”之說(shuō)，該病屬于西醫(yī)“盆腔炎”、“陰道炎”、“宮頸炎”“宮頸糜爛”、“子宮肌瘤”等疾病范疇，臨床表現(xiàn)為女子帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀[1]。已婚育齡婦女帶下病患病率為30.69%[2]，若治療不及時(shí)或不徹底，易反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，或病情加重，可引起癥瘕、不孕等，嚴(yán)重影響患者身心健康。陳學(xué)奇老師是浙江陳木扇女科流派傳承工作室第25代嫡傳，臨床治療帶下病經(jīng)驗(yàn)豐富，以帶下量、色、質(zhì)、氣味作為主要辨證依據(jù)，常內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本同治，以提高療效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 正虛邪實(shí) 補(bǔ)虛為要

中醫(yī)認(rèn)為，帶下病病機(jī)主要為肝脾腎臟腑功能失常，帶脈失約，任脈不固，外邪侵犯胞宮，或濕熱蘊(yùn)郁而致濕熱下注所致。帶下病的“正虛”，主要是脾腎兩虛；“邪實(shí)”，主要是肝火、濕邪為主，或夾熱、或夾毒、或夾寒，或夾瘀，往往正虛邪實(shí)而致病。

“無(wú)濕不作帶，無(wú)虛不生濕”。帶下病與脾的功能密切相關(guān)，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生是產(chǎn)生帶下的關(guān)鍵。有因恣食厚味，或勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾失健運(yùn)，水濕下注，傷及任帶而為病；治帶下病常以健脾除濕為主，佐以升陽(yáng)。脾虛帶下，癥見(jiàn)帶下色白或淡黃，質(zhì)稀，無(wú)臭氣，綿綿不斷，面色蒼白或萎黃，納少便溏，舌淡苔白或白膩，脈細(xì)弱。臨床多以《傅青主女科》之完帶湯加減，常用黃芪、白術(shù)、山藥、白芍、蒼術(shù)、陳皮、土茯苓、綿萆薢、炙升麻、甘草。

帶下病與肝關(guān)系甚密，女子以肝為本，易肝氣郁結(jié)，如果肝郁侮脾，脾失運(yùn)化，致水濕內(nèi)停，或肝經(jīng)濕熱，傷于任帶，帶脈失約，濕熱下注而致帶下病。《婦科玉尺》云：“總之，婦人多郁，郁則傷肝，肝傷則脾受克，濕土下陷，脾經(jīng)不守，不能輸為營(yíng)血，而白物下流?！备斡艋穑瑤露酁辄S稠黏帶，若熱盛灼傷絡(luò)脈之血，可致帶下夾血而成赤帶。所以治療帶下常宜佐疏肝之品，如柴胡、陳皮、香附等，用焦梔子、炒黃芩等清肝經(jīng)郁熱。

脾之運(yùn)化有賴(lài)腎之溫煦，腎氣旺則脾氣健，脾健濕化，帶下自愈。治療帶下病補(bǔ)腎固帶更為關(guān)鍵?！杜平?jīng)綸》云：“八脈隸屬于腎”。腎主藏精，腎虛帶脈失約，任脈不固，津液滑脫而下。帶下日久不愈，或因素體腎氣不足，或因房勞過(guò)度傷及腎元，使帶脈失約，任脈不固。腎虛帶下，癥見(jiàn)帶下色淡質(zhì)稀，味腥而淋漓不止，兼見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，乏力，脈沉細(xì)等，因此當(dāng)填奇經(jīng)補(bǔ)腎氣。若腎陰虛則兼見(jiàn)手足心熱，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，固精止帶。方用知柏地黃湯加減，常用黃芪、淮山藥、茯苓、山茱萸、炒生地、知母、黃柏、龜板、金櫻子、菟絲子、煅龍牡、甘草。若腎陽(yáng)虛則兼見(jiàn)肢冷，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶。方用右歸丸加減，常用熟地、山萸、淮山藥、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、鹿膠霜、制附子、干姜、肉桂、金櫻子、煅龍牡、甘草。

帶下病常因機(jī)體正虛，感受外“邪”，或因風(fēng)寒濕邪侵入胞絡(luò)，或因于內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、房事過(guò)度、經(jīng)期、產(chǎn)后體虛及胞絡(luò)惡血未盡等，濕熱之邪乘虛而入，損傷任帶二脈而致帶下量多臭穢黏稠色黃或綠，或赤白相間等。尤其病久而不愈者，濕郁久化熱，互結(jié)于下焦，病久脾腎陰陽(yáng)兩虛，陳老師強(qiáng)調(diào)此時(shí)應(yīng)治“邪”而不泥于“邪”，補(bǔ)虛瀉實(shí)，以補(bǔ)虛為要，兼以祛邪，標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)脾腎為主，佐2～3味清利濕熱固帶之藥。

2 濕熱為盛 祛邪為先

陳老師認(rèn)為，帶下病的產(chǎn)生，雖是正虛感受濕熱、濕毒之邪，損傷帶脈而致病，但當(dāng)濕熱為盛時(shí)，仍應(yīng)以祛邪為先?！陡登嘀髋啤吩疲骸胺驇戮闶菨癜Y”。外濕乘虛而入，濕郁日久化熱，流注下焦，傷及任帶二脈，發(fā)為帶下病。臨床觀(guān)察帶下病多濕熱兼化為證，多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥性帶下病，如陰道炎、宮頸糜爛、盆腔炎等。如經(jīng)行產(chǎn)后胞脈空虛，或房室不潔，或手術(shù)損傷，濕毒內(nèi)侵或濕邪蘊(yùn)久，可化火為毒，致使邪毒由陰戶(hù)侵襲胞宮，表現(xiàn)為帶下量多質(zhì)黏，或有黃綠或黃白相間，或五色雜下，或呈豆渣樣，或呈膿性，質(zhì)黏膩，氣味臭穢，伴外陰瘙癢，小腹疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦膩，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。此時(shí)治宜清熱解毒為先，尤其是濕熱為盛又以濕毒為主藥，以除濕清熱解毒為主要治法。常用焦梔子、魚(yú)腥草、蛇床子、墓頭回、土茯苓、川萆薢等清利濕熱，白術(shù)、茯苓健脾化濕。

3 濕阻瘀滯 濕瘀并治

帶下病雖因濕致帶，但婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)無(wú)不與血相關(guān)，瘀也是其一大原因。清初醫(yī)家張璐《張氏醫(yī)通》曰：“赤白帶下，積久不愈，必有瘀血留著于內(nèi)?！鼻宕⑿叙鲅摚迫荽ā堆C論》曰：“帶漏雖是水病，而亦有挾瘀血者，以血阻氣滯，因生帶濁?！迸K腑失調(diào)致瘀，邪氣阻滯致瘀，寒熱為患致瘀。因經(jīng)行、產(chǎn)后、人流術(shù)后等不潔因素感染胞宮，瘀血傷及沖任，阻滯胞宮、胞脈可導(dǎo)致帶下病的發(fā)生。癥見(jiàn)帶下綿綿、少腹隱痛或疼痛難忍，腹痛經(jīng)久不愈，或伴腰酸痛，經(jīng)行不暢夾瘀，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，B超示盆腔積液或包塊等，多是濕阻瘀滯，治濕應(yīng)兼化瘀。常加雞血藤、忍冬藤、益母草等活血通絡(luò)、清熱利濕，以大黃蕩滌熱毒瘀滯，每獲良效。

4 內(nèi)外結(jié)合 標(biāo)本兼治

陳氏女科在帶下病的治療中，常將內(nèi)服與外治的局部用藥相結(jié)合。浙江陳木扇女科家傳“婦洗液”外治驗(yàn)方，以中藥坐浴外洗，使藥物直接作用于病所發(fā)揮藥效，主要藥物包括蛇床子、苦參、黃柏、稀薟草、地膚子等清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢。該方適用于各種證型帶下，經(jīng)長(zhǎng)期臨床使用及實(shí)驗(yàn)研究證明，該洗劑治帶下病取效迅速，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌和假絲酵母菌引起的陰道病，效果滿(mǎn)意[3]。

帶下色黃或呈豆渣樣，或呈膿性，陰癢難忍者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為單純性或復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病或細(xì)菌性陰道病等的帶下，單以?xún)?nèi)服療效不顯，宜配合外治法。以“婦洗液”加溫水坐浴，每天1～2次，每次15～20min，常事半功倍。而對(duì)于其他炎癥，甚或生殖器官惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)結(jié)合婦科檢查，及時(shí)做“TCT”液基薄層細(xì)胞檢測(cè)或陰道鏡下活檢等，盡快明確診斷，排除惡性腫瘤。

5 病案舉例

楊某某，女，35歲，2016年3月6日初診。反復(fù)陰癢、帶下量多、少腹隱痛1年余。雖經(jīng)西藥治療，仍頻繁發(fā)作，患者轉(zhuǎn)中醫(yī)就診。自訴帶下量多質(zhì)稠味腥，多呈豆腐渣樣，外陰瘙癢難忍，時(shí)有腰酸腹脹，少腹隱痛，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，夾血瘀塊，平時(shí)時(shí)有腰痛，經(jīng)行腹痛加劇，大便如常，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦。婦檢可見(jiàn)陰道較多分泌物，色黃，質(zhì)稠，白帶檢查示清潔度Ⅱ度，胺臭試驗(yàn)陽(yáng)性，線(xiàn)索細(xì)胞陽(yáng)性，可見(jiàn)假菌絲。西醫(yī)診斷為：（1）細(xì)菌性陰道病合并復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌??；（2）慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷為帶下病，辨證脾腎兩虛、下焦?jié)駸帷鉁鲂?，治宜健脾補(bǔ)腎疏肝、清熱利濕化瘀。予完帶湯加減（炙黃芪10g，炒白術(shù)30g，炒蒼術(shù)10g，炒山藥30g，柴胡6g，炒杜仲10g，炒川斷12g，龜板10g，炒黃柏9g，土茯苓30g，川萆薢15g，魚(yú)腥草30g，銀杏肉10g，墓頭回、煅牡蠣、大血藤、雞血藤各30g，芡實(shí)、地膚子各15g，炙甘草6g）。同時(shí)輔以婦洗液每天外洗，先加溫水2倍熏蒸，待水溫合適后坐浴15～20min，經(jīng)期停用。2016年3月13日二診：服藥后，訴白帶量較前明顯減少，陰癢減輕，自覺(jué)腰酸乏力好轉(zhuǎn)，加減繼服2個(gè)月余鞏固療效，隨訪(fǎng)1年，陰道病未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者帶下病多年經(jīng)治不愈，脾腎兩虛，濕熱蘊(yùn)積下焦，損傷任帶之脈，氣血運(yùn)行受阻，瘀血內(nèi)生，濕瘀夾雜為患，故帶下量多，經(jīng)行腹痛;濕熱郁遏，煎熬津液，故帶下色黃量多質(zhì)稠味腥，多呈豆腐渣樣;濕瘀內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，固有腹痛。在治療時(shí)，陳老師強(qiáng)調(diào)補(bǔ)虛與瀉實(shí)相結(jié)合，以炙黃芪、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、炒山藥健脾，以炒杜仲、炒川斷、龜板補(bǔ)腎固本，以土茯苓、川萆薢清熱利濕除穢；魚(yú)腥草、銀杏肉、墓頭回清熱利濕解毒；大血藤、雞血藤補(bǔ)血活血，柴胡疏肝解郁以行氣，芡實(shí)、煅牡蠣補(bǔ)腎固澀止帶，地膚子疏風(fēng)止癢，諸藥合用扶正驅(qū)邪，利濕化瘀。同時(shí)辨病和辨證相結(jié)合，內(nèi)外同治，取效迅速。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：32.

［2］羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2008：128-129.

［3］陳學(xué)奇，葛蓓芬，沈煒，等.中藥外用洗劑婦洗液的藥效學(xué)研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（5）：691-694.

（收稿：2016-05-11 修回：2016-05-22）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（No.LPGZS2012-26）；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No. 2013ZA041）；浙江省科技廳社會(huì)公益資助項(xiàng)目（No. 2014C33123）；浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（No. 2015ZA114）

工作單位：1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科（杭州 310006）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院中醫(yī)婦科（杭州 310005）

陳學(xué)奇，Tel：13588887227；E-mail：1810633261@aliyun.com