成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及護(hù)理對(duì)策

蘇楠楠（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473058）

成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因及護(hù)理對(duì)策

蘇楠楠
（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473058）

目的 對(duì)成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者23例作為重點(diǎn)研究對(duì)象，對(duì)原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 本組患者中神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動(dòng)性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例，以上因素是導(dǎo)致再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的主要原因。結(jié)論 接受成人心臟術(shù)后，患者仍然存在較多的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，確?；颊叩纳踩龠M(jìn)患者早日康復(fù)。

成人心臟術(shù)；重癥監(jiān)護(hù)病房；再次轉(zhuǎn)入；影響因素；護(hù)理措施

大部分心臟手術(shù)后的患者都需要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行一段時(shí)間的監(jiān)護(hù)與管理，等待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)出，但是有部分患者會(huì)出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，需要再次進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救、治療，該現(xiàn)象患者的病死率較高［1］，且會(huì)給其及家屬增加生理與心理方面的痛苦。本文對(duì)成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行了分析，并探討了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月在我院接受成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者23例作為重點(diǎn)研究對(duì)象，其中女10例，男13例，年齡20～72歲，平均年齡（46.18±5.02）歲，神志發(fā)生改變5例，發(fā)生活動(dòng)性出血6例，低氧血癥8例，重度低心排血量綜合征4例。

1.2方法

應(yīng)用我院自制的調(diào)差問卷對(duì)患者基本資料及轉(zhuǎn)出后再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)患者的所接受的治療方法以及轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房的情況也進(jìn)行分析與調(diào)查。進(jìn)行調(diào)查的主要內(nèi)容有患者的年齡、性別、疾病史、基礎(chǔ)疾病等［2］，并對(duì)患者再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行分析，并提出具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

2　結(jié) 果

本組患者中神志發(fā)生改變5例（21.7%），發(fā)生活動(dòng)性出血6例（26.1%），低氧血癥8例（34.8%），重度低心排血量綜合征4例（17.4%），以上因素是導(dǎo)致患者再次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的主要因素。

3　討 論

抗凝是導(dǎo)致出現(xiàn)活動(dòng)性出血的主要原因，部分患者需要急性終生抗凝治療，這就導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)因素；腦梗死、腦出血以及高鈉血癥等都可能導(dǎo)致患者的神志發(fā)生改變，影響療效；導(dǎo)致低氧血癥的原因有疼痛因素、肺部感染以及不斷增加的肺內(nèi)右向左分流等；導(dǎo)致重度低心排血量綜合征的因素有心功能不全、心臟驟停以及心包填塞等［3］。

（1）護(hù)理對(duì)策：呼吸道護(hù)理，良好的呼吸道護(hù)理能夠有效的降低肺部感染與低氧血癥的發(fā)生率，同時(shí)做好患者重要器官的保護(hù)措施。在重癥監(jiān)護(hù)病房期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，保證患者的呼吸功能，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度使其吸氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)［4］。告知患者切口保護(hù)注意事項(xiàng)。對(duì)于有痰患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行正確的咳痰，確保痰液能夠及時(shí)的進(jìn)行排出。

（2）飲食管理：大部分患者都會(huì)存在胃腸道功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)告知患者應(yīng)少食多餐，由半流質(zhì)食物逐漸向普通飲食進(jìn)行過渡，降低水果使用量。針對(duì)食欲匱乏與電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)對(duì)食物的入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免增加患者心臟負(fù)擔(dān)［5］。對(duì)于存在吞咽困難的患者，應(yīng)采用湯勺喂食，并注意觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、吞咽延遲等情況，以免發(fā)生意外事故［6-7］。

（3）病情觀察：患者準(zhǔn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，主治醫(yī)生應(yīng)該與責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行查房，與其家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，讓其充分的對(duì)病情變化進(jìn)行掌握，并針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行解決。注意觀察患者電解質(zhì)、血常規(guī)的變化情況，針對(duì)神志改變的患者應(yīng)做好神經(jīng)系統(tǒng)觀察，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)療效造成的影響。

［1］高雪薇，范宇瑩，付 帆，等.心臟手術(shù)后患者發(fā)生精神障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）:39-40.

［2］郭 劍，魏 臻.嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸道管理及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）:342-343.

［3］秦德春，郭學(xué)奎，李秀華，等.心臟病患者圍手術(shù)期心源性猝死的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）:408-409.

［4］LIU Zi-jia，YU Chun-hua，XU Li，等.Risk factors for perioperative major cardiac events in Chinese elderly patients with coronary heart disease undergoing noncardiac surgery［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版），2013，126（18）:3464-3469.

［5］周穎萍，馬鳳霞，陳?；?，等.心臟外科連續(xù)護(hù)理小組對(duì)心臟搭橋術(shù)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（6）:625-628.

［6］曾曉鋒，蔣吉波，劉宏韜，王忠富，李 楨.風(fēng)濕性心臟病左房附壁血栓脫落嵌塞二尖瓣導(dǎo)致猝死1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（11）:2662-2663.

［7］Zong-yin，Gao，Min，Jin，Yan-fei，Hu，Wei-zhong，Yang，Xiaoyuan，Wang，Yu-juan，Hu，Wen-li，Chen，Qi-hong，Hao.［Clinical value of preoperative comprehensive evaluation of cataract surgery in age-related cataract］［J］.［Zhonghua yan ke za zhi］Chinese journal of ophthalmology，2006.42（6）:522-523.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.08.100.02