經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效評價

袁玉臣（黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院心血管疾病冠脈介入科，黑龍江 雙鴨山 155600）

經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效評價

袁玉臣
（黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院心血管疾病冠脈介入科，黑龍江 雙鴨山 155600）

目的 分析經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效。方法 選取2012年9月～2015年2月我院收治的冠心病患者56例作為研究對象，通過數(shù)字抽簽法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各28例。常規(guī)組均給予股動脈穿刺介入，試驗(yàn)組給予經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療。對兩組患者療效進(jìn)行比較，同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者置管成功率為96.43%（27/28）；常規(guī)組患者置管成功率為89.29%（25/28），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用股動脈穿刺介入以及經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療都可對冠心病患者起到較為令人滿意的療效，但相比之下經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，可廣泛使用。

經(jīng)皮橈動脈穿刺；股動脈穿刺；冠心??；介入治療；

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)以及藥物治療是冠心病患者常用的治療方式［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得介入治療被逐漸應(yīng)用于臨床。針對于患有強(qiáng)抗凝劑治療、股動脈粥樣硬化以及溶栓者會增加患者穿刺后的并發(fā)癥發(fā)生率［2］。我院對28例冠心病患者給予經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療，取得了令人滿意的治療療效，現(xiàn)將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2015年2月我院收治的冠心病患者56例作為研究對象，通過數(shù)字抽簽法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各28例。常規(guī)組均給予股動脈穿刺介入，試驗(yàn)組給予經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療。試驗(yàn)組男17例，女11例，年齡41～71歲，平均年齡（58.3±10.2）歲；常規(guī)組男19例，女9例，年齡44～75歲，平均年齡（60.3±11.1）歲；兩組患者均全部滿足《冠狀動脈缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，并將血流動力不穩(wěn)定以及肝腎疾病患者排除在外，且經(jīng)過我院Allen試驗(yàn)呈陽性，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組

視Allen試驗(yàn)而定，于供血恢復(fù)時間較短側(cè)為穿刺點(diǎn)，保持患者平臥位，使手臂外展成35°。以手掌橫紋約0.8 cm處為穿刺點(diǎn)（此處橈動脈搏動較強(qiáng)），采用1.5%利多卡因?qū)Υ┐滩窟M(jìn)行有效麻醉。利用21 G穿刺針，運(yùn)用透壁法傾斜60°進(jìn)針，將橈動脈前后壁穿刺，緩慢撤針，見動脈血后固定穿刺針，導(dǎo)入鋼絲，隨后插入動脈鞘再撤出鋼絲。將3 mL利多卡因以及0.2 mL硝酸甘油隨鞘管注入，可有效防止和避免患者發(fā)生痙攣。同時為患者注入肝素3000U能夠減少和降低血栓形成率，將J型長導(dǎo)絲以及鞘管于X線透視下隨鞘管插入。術(shù)后拔出動脈鞘管，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，加壓7 h。

1.2.2常規(guī)組

取患者平臥位，消毒患者雙側(cè)腹股溝，于患者右側(cè)股動脈穿刺。穿刺點(diǎn)取股橫紋下方約3 cm處，選擇6FJL4和6FJR4導(dǎo)管對患者實(shí)施冠脈造影，視患者的病變情況合理的選擇相關(guān)器械實(shí)施手術(shù)。術(shù)后7 h拔出股動脈鞘管，將無菌紗布覆蓋于穿刺處并實(shí)施加壓包扎。告知患者下肢盡量呈伸展位，制動24 h后將繃帶拆除。對兩組患者置管成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

試驗(yàn)組患者置管成功率為96.43%（27/28）；常規(guī)組患者置管成功率為89.29%（25/28），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究組患者發(fā)生1例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者發(fā)生1例局部大塊血腫、1例假性動脈瘤、1例局部感染、1例腰疼、1例排尿不暢，并發(fā)癥發(fā)生率為17.86% （5/28），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

相關(guān)資料報道稱隨著人們生活習(xí)慣的改變，其冠心病患者人數(shù)每年正呈現(xiàn)出明顯的增高趨勢，好發(fā)人群以中老年患者居多且冠心病病情變化快給臨床治療帶來一定難度，同時也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的重要因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步使得介入治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了令人滿意的療效。

經(jīng)股動脈途徑是冠狀動脈造影和介入治療的主要方式，但是在對患有心力衰竭、體形肥胖以及年齡偏高的患者而言，使用股動脈會產(chǎn)生排尿困難、假性動脈瘤等并發(fā)癥，使得部分患者不耐受并對整體療效產(chǎn)生影響。而經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療則能夠彌補(bǔ)股動脈途徑的缺陷，其具有以下優(yōu)勢：（1）防止患者下肢較長時間制動且無需長期臥床，可使患者趨于相對舒適狀態(tài)。（2）易于對穿刺部止血，減小了假性動脈瘤和血腫的發(fā)生率。（3）由于患者治療過程中使用的導(dǎo)管能夠冠脈插管，故降低了X線照射幾率。同時護(hù)理也較為簡單，節(jié)省時間。但有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，即便采用經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療依然存在繞動脈閉塞和痙攣情況，且采用鈣離子拮抗劑或硝酸甘油均可有效預(yù)防，這與鄧世磊的研究報道結(jié)果相似［3］。

從本次研究中亦能看出，兩組患者的置管成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但就相對并發(fā)癥而言，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（1/28）；常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%（5/28），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步提示運(yùn)用股動脈穿刺介入以及經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療都可對冠心病患者起到較為令人滿意的療效，但相比之下經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，可廣泛使用。

［1］王凌燕，左英俊，武清敏，等.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）:948-949.

［2］潘廣杰.經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（14）:2024-2025.

［3］鄧世磊.試析經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（18）:4228-4230.

［4］秦 菘.經(jīng)股動脈、橈動脈介入治療冠心病療效對比分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，21:162-163.

［5］王共華，任文清.高危冠心病患者經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈介入治療術(shù)的療效比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26，（10）:1218-1219.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.08.084.02