超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應用價值

葉少軍 方孫陽

超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應用價值

葉少軍 方孫陽

目的 探討超聲引導下麥默通（Mammotome ）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應用價值。方法 乳腺腫塊患者105例（168個），行常規(guī)超聲檢查初步診斷為乳腺良性腫塊，用“十”字交叉做體表定位后在實時超聲引導下應用Mammotome 旋切系統(tǒng)對腫塊進行微創(chuàng)旋切術。結果 所有腫塊均在超聲引導下成功切除，手術成功率100%，術后病理診斷168個腫塊中良性病灶166個，其中纖維腺瘤107例，乳腺腺病及增生癥42例，導管內(nèi)乳頭狀瘤12例，不典型增生5例；惡性病灶2例，均為浸潤性導管癌。術后1周超聲檢查15例局部血腫形成，3～6個月超聲檢查血腫完全吸收，良性病灶未發(fā)現(xiàn)殘留灶，無感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。結論 超聲引導下Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對適宜的良性病灶可完整切除，該技術安全、微創(chuàng)、瘢痕小、并發(fā)癥少，是乳腺良性腫塊診治的新型微創(chuàng)手術方法，尤其適用于＜3cm的良性乳腺腫塊。

超聲引導 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng) 乳腺良性腫塊

乳腺良性腫塊是女性患者的常見疾病，近年來，隨著影像診斷技術的不斷提高，乳腺隱匿性腫塊的陽性檢出率逐漸提高，尤其是高頻彩超的普遍使用，使直徑0.5cm左右不能觸及的微小病變均能清晰顯示［1］。傳統(tǒng)開放性手術由于住院時間較長、留有較大的瘢痕已不能滿足廣大女性患者的需求。作者應用Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對105例（168個腫塊）乳腺腫塊微創(chuàng)切除，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年5月至2015年10月本院乳腺外科收治乳腺腫塊患者105例（168個腫塊），均為女性，年齡20～ 55歲，中位年齡32 歲。超聲顯示168個腫塊均為實質性腫塊，二維超聲顯示多為低回聲團塊，70%有完整包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲分布較均勻；35%有側邊聲影，腫塊后方回聲輕度增強或無明顯變化。CDFI示85%腫塊無明顯血流信號，15%可見腫塊內(nèi)部或邊緣低速細小點棒狀動脈血流信號。

1.2儀器與設備 超聲儀器選用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，應用高頻探頭，探頭頻率7～10mHz；Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)采用美國強生公司第3代產(chǎn)品，穿刺針頭8G、11G。

1.3方法 術前常規(guī)行乳房彩超檢查，明確腫塊部位、數(shù)目、大小等，初步排除惡性可能［2］，并以“十”字交叉定位法在體表作好標記。根據(jù)腫塊部位選取最佳進針點及進針方向，進針點選取要兼顧實用、安全、美觀，對單側乳房有多個腫塊，盡可能選擇能兼顧多個腫塊切除的進針部位［3］。患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，并將雙手置于腦后，常規(guī)消毒、鋪巾，用長針頭將利多卡因注射至腫塊底部、兩側及穿刺創(chuàng)道。切開進針點皮膚0.2～0.3cm，將Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)穿刺針置入待切除腫塊底部，將旋切刀上的頭端凹槽向上完全對準腫塊，利用該系統(tǒng)的真空抽吸輔助裝置，進行反復抽吸旋切，將腫塊條形切除，直至完整切除。整個旋切過程在實時超聲監(jiān)測及引導下進行，直至用超聲探測明確無殘留后終止旋切。操作完畢，再利用真空抽吸，清除腫塊切除部位的出血和積血，局部壓迫5～10min，隨后局部用彈力繃帶加壓包扎48 h。

2　結果

本組105 例（168 個腫塊） 均一次性完全切除，切除后腫塊在超聲監(jiān)控圖像上完全消失，手術成功率100%。病理檢查結果惡性病變2個（為浸潤性導管癌），均在術后＜1周行乳腺癌根治術。其余166個均為良性病變，其中纖維腺瘤107個，乳腺腺病及增生癥42個，導管內(nèi)乳頭狀瘤12個，不典型增生5個。術后切口愈合好，僅留有微小瘢痕。術后發(fā)生局部血腫15個（14.2%），3～6個月后復查B超血腫全部消失；局部皮下瘀血14例（13.33%），1～2周自然消退，無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，目前Mammotome更多用于乳腺良性小腫瘤的手術切除［4］。本資料結果表明，該手術簡便、快捷、損傷小、恢復快，采用局部麻醉，傷口愈合后瘢痕不明顯，患者滿意度達100%。

本組患者腫塊切除術全部操作成功。作者認為將腫塊切除完整并降低復發(fā)率應：（1）麻醉時：用長針頭將局麻藥注射至腫塊底部、兩側及穿刺針道以減輕患者疼痛感。若腫塊靠近皮膚或乳頭，可將局麻藥注入皮膚或乳頭與病灶間，增寬兩者間隙，另超聲監(jiān)控時探頭放置應輕柔，切忌用力壓迫，以防負壓將皮膚或乳頭卷入刀槽旋切，造成誤傷。（2）超聲引導：要求準確定位并引導穿刺針方向，避免血管、主乳管、皮膚等損傷［5，6］。注意調整切割方向以利完整切除腫塊。術后證實腫塊是否完全切除等。（3）對于手術進針點的選擇：位于乳腺外上、外下象限的腫塊，取乳腺外緣切口；位于乳腺內(nèi)上、內(nèi)下的腫塊，取乳腺下緣或內(nèi)緣皺褶處切口，盡量選擇操作簡便、穿刺路徑短、不損傷主乳管；對多發(fā)病灶，盡可能利用1個切口進行多個腫物的切除。（4）超聲探頭與穿刺針平行位引導穿刺：使穿刺針與探頭的聲束方向保持平行，在超聲縱切面視頻引導下將穿刺針穿刺至腫塊下方，使凹槽位于腫塊正下方，并使凹槽完全包含整個腫塊，打開凹槽，開啟負壓，腫塊被負壓吸附固定于針槽內(nèi)，將探頭旋轉90°橫切腫塊，可以得到腫塊和旋切刀的橫斷面圖像，清晰顯示旋切刀和腫塊的相對位置，切除過程中，探頭與旋切刀成90°垂直，以確保旋切刀在各個方向上的有效切除，可以保證腫塊完整的切除。（5）預防術后出血：主要手段包括局部麻醉藥中加入適量腎上腺素；腫塊切除后抽吸殘腔積血、擠壓殘腔積血、殘腔與穿刺道壓迫5～10 min；術后術區(qū)及針道加壓包扎48h等。

綜上所述，Mammotome 乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術，由于整個操作過程在高分辨率超聲監(jiān)控下進行，既能將腫塊準確定位，又能在可視系統(tǒng)下將腫塊完整切除，最大限度減少正常組織的損傷，創(chuàng)傷小，幾乎不影響乳房外觀，術后并發(fā)癥少，并能獲得足夠組織量供病理檢查［7］。值得臨床推廣應用。

1 莫可良，李卓容，鄧海萍，等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺病灶切除中的應用. 中華腫瘤防治雜志，2010，（20）：1672～1673.

2 李宏江. 超聲引導下麥默通乳腺微創(chuàng)手術的治療規(guī)范. 中國普外基礎與臨床雜志，2012，（9）：926～928.

3 沈胡剛，顧建偉，彭志堅，等. 超聲引導麥默通旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊368例臨床觀察. 中國腫瘤外科雜志，2013，（6）：389～390.

4 朱小紅. 超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應用. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，（29）：124～126.

5 陳方華，蘇暉，彭秀蘭，熊艷，等. 團隊協(xié)作在超聲引導麥默通乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術中的作用與價值. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（1）：58～60.

6 沈燕紅.彩色超聲多普勒檢查在乳腺疾病篩查中的應用.浙江臨床醫(yī)學，2014，16（5）：811～812.

7 蔣燕.高頻超聲下麥默通微創(chuàng)旋切術在直徑＜1cm乳腺腫塊中的應用.浙江臨床醫(yī)學，2015，17（10）：1765～1766.

312030 中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院