試題與答案

楊宇婧　江?！●胰蔬h(yuǎn)

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試題與答案

楊宇婧江睿褚仁遠(yuǎn)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科上海200031

1. 中心暗點(diǎn)不常見(jiàn)于以下哪種疾?。?/p>

A. 視網(wǎng)膜色素變性；B. Leber視神經(jīng)萎縮；

C. 中毒性視神經(jīng)萎縮；D. 球后視神經(jīng)炎。

2. 下面哪一項(xiàng)不是上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)？

A. 通常無(wú)遺傳表現(xiàn)，少數(shù)病例為常染色體顯性遺傳；

B. 雙眼對(duì)稱性發(fā)病，常出現(xiàn)反復(fù)性上皮糜爛癥狀，發(fā)作頻率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加；

C. 角膜病變主要存在于上皮和基底膜，其形態(tài)包括上皮層灰白色點(diǎn)狀混濁、灰白色斑片地圖樣線、指紋狀細(xì)小線條或透明圓形小泡；

D. 無(wú)需角膜移植，病變位于瞳孔區(qū)影響視力或有上皮糜爛癥狀者可刮除病變上皮或戴繃帶鏡改善癥狀和提高視力。

3. 下列關(guān)于暗適應(yīng)檢查不正確的是：

A.暗適應(yīng)過(guò)程即視紫紅質(zhì)復(fù)原過(guò)程；

B.可對(duì)夜盲進(jìn)行量化評(píng)價(jià)；

C.表明視錐細(xì)胞功能狀態(tài)；

D.屬主覺(jué)檢查法，檢查方法有對(duì)比法和暗適應(yīng)計(jì)。

4. 關(guān)于泡性角結(jié)膜炎，以下說(shuō)法不正確的是：

A. 是一種遲發(fā)型免疫反應(yīng)；

B. 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童；

C. 角膜緣或球結(jié)膜處可見(jiàn)小圓形實(shí)性結(jié)節(jié)樣小泡；

D. 糖皮質(zhì)激素禁用。

5. 下列哪一項(xiàng)不是Leber遺傳性視神經(jīng)病變的特點(diǎn)？

A. 該病是由于線粒體DNA 11778、14484和3460 3個(gè)位點(diǎn)的基因突變所致的一種母系遺傳病，患者多為13～35歲青少年，男性多見(jiàn)；

B. 起病為急性或亞急性，主觀癥狀為不伴轉(zhuǎn)眼痛的視力下降，色覺(jué)受損嚴(yán)重。患者瞳孔對(duì)光反射遲鈍，相對(duì)性瞳孔傳入障礙(RAPD)明顯；

C. 典型的視野損害為中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)和連生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)。急性期視力較差時(shí)，可表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲、不對(duì)稱顳上象限盲；

D. 急性期典型的視盤特征：視盤周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張樣微血管病變，視盤周圍神經(jīng)纖維層腫脹(假性水腫)，熒光素眼底血管造影(FFA)顯示視盤無(wú)滲漏。

6. 下列關(guān)于前部缺血性視神經(jīng)病變的說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是：

A. 好發(fā)于中年人，常雙眼受累；

B. 突然視力減退，不伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛；

C. 典型視野為中心暗點(diǎn)；

D. FFA早期可見(jiàn)視乳頭區(qū)域彌漫性弱熒光，晚期熒光增強(qiáng)。

7. 有關(guān)Wilson病的眼部表現(xiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A. 角膜K-F環(huán)的形成先從上半部開(kāi)始，繼而下半部，環(huán)的上下方較鼻側(cè)和顳側(cè)寬；

B. 角膜K-F環(huán)與角膜緣間有透明帶隔開(kāi)，K-F環(huán)邊緣色澤較淺，向中央逐漸變深；

C. 可出現(xiàn)向日葵形白內(nèi)障，是由于銅質(zhì)沉積于前囊或后囊所致；

D. 眼外肌和眼內(nèi)肌可發(fā)生麻痹，眼球呈不規(guī)則痙攣運(yùn)動(dòng)，亦可發(fā)生眼球震顫和夜盲。

8. 有關(guān)棘阿米巴性角膜炎，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A. 患者通常有明顯眼痛，“癥狀與體征分離”是其最主要的臨床特點(diǎn)之一；

B. 主要危險(xiǎn)因素包括佩戴角膜接觸鏡、接觸污染水源和角膜外傷等，角膜接觸鏡可能成為棘阿米巴原蟲(chóng)潛在攜帶體；

C. 阿米巴原蟲(chóng)感染早期，角膜組織內(nèi)以多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)為主，后期以巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主；

D. 部分可伴發(fā)放射狀角膜神經(jīng)炎、鞏膜炎、視神經(jīng)炎。

9. 關(guān)于A-V綜合征下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A. 患者有一過(guò)性復(fù)視，因而可采取各種不同的代償頭位，為克服復(fù)視可產(chǎn)生視疲勞；

B. 在內(nèi)斜“A”或“V”，下頜向集合尖端移位；外斜“A”或“V”者下頜向尖端對(duì)側(cè)移位；

C. 向上和向下注視之間的斜視角差異>15Δ診斷為A征，兩者間差異>10Δ診斷為V征；

D. 對(duì)于伴有下斜肌亢進(jìn)的V內(nèi)斜視的治療，減弱下斜肌功能的同時(shí)必須聯(lián)合水平肌手術(shù)。

10. 關(guān)于頸動(dòng)脈海綿竇瘺，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A. 從血流動(dòng)力學(xué)角度，該病可分為高流量或低流量動(dòng)靜脈分流，前者通常是頸動(dòng)脈海綿竇瘺，多為自發(fā)性，后者為海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，通常為創(chuàng)傷后引起；

B. 臨床特點(diǎn)包括搏動(dòng)性眼球突出、血管雜音、眼表靜脈迂曲擴(kuò)張、眼壓升高、壓迫眼球見(jiàn)視網(wǎng)膜中央靜脈搏動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)受限等;

C. CT顯示海綿竇擴(kuò)大，眼靜脈擴(kuò)張，眼外肌增厚。MRI和磁共振血管造影證實(shí)頸動(dòng)脈與海綿竇直接交通；

D. 創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺不能自發(fā)閉合者，最好使用分離性氣囊治療，如失敗應(yīng)行海綿竇孤立術(shù)或動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

(試題答案在本期內(nèi)尋找)

(本文編輯諸靜英)

試題1.答案：A。視網(wǎng)膜色素變性是一種以進(jìn)行性視野缺損、夜盲為臨床特點(diǎn)的遺傳性營(yíng)養(yǎng)不良性退行性病變。在早期病例中，典型的視野改變?yōu)榄h(huán)形暗點(diǎn)，其位置相當(dāng)于視網(wǎng)膜赤道部。通常視野改變于顳下象限開(kāi)始，逐漸擴(kuò)大。起初為不全的環(huán)，呈弧形或分割為幾個(gè)島狀，最后融合成典型的環(huán)形暗點(diǎn)。隨著病程的發(fā)展，暗點(diǎn)向中周邊和后極部發(fā)展，此時(shí)患者處于管狀視野狀態(tài)。最后中心視野喪失，患者完全失明。

試題2.答案：B。角膜上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良又稱Cogan微囊腫性角膜營(yíng)養(yǎng)不良，或地圖狀-點(diǎn)狀-指紋狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良。本病主要見(jiàn)于成年人，常在30歲以后發(fā)病。主要癥狀：偶爾因發(fā)生上皮糜爛而出現(xiàn)疼痛、畏光及流淚等，亦可因角膜表面不平而出現(xiàn)視矇。對(duì)于無(wú)家族史的病例，一般癥狀較輕，可自行改善。在有家族史病例中，可于4～8歲開(kāi)始出現(xiàn)復(fù)發(fā)性上皮糜爛，其發(fā)作頻率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少，50歲以后很少發(fā)作而出現(xiàn)刺激癥狀。

試題3.答案：C。暗適應(yīng)曲線是視網(wǎng)膜視桿細(xì)胞功能的檢查方法。人眼暗光視覺(jué)的光譜敏感度曲線與視桿細(xì)胞內(nèi)的視紫紅質(zhì)的吸收光譜非常一致，因而視紫紅質(zhì)就是暗光視覺(jué)狀態(tài)下負(fù)責(zé)最初吸收光進(jìn)而引起視覺(jué)興奮的光敏色素。視錐細(xì)胞對(duì)亮光下各種顏色光起作用，主要負(fù)責(zé)完成精細(xì)視覺(jué)和色視覺(jué)、晝視覺(jué)及中心視覺(jué)。

試題4.答案：D。泡性角結(jié)膜炎是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)(Ⅳ型超敏反應(yīng))，主要是對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)物(結(jié)核菌素蛋白)和金黃色葡萄球菌的蛋白質(zhì)過(guò)敏。主要發(fā)生于兒童和青年人，多為體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差者。本病刺激癥狀明顯，常有眼瞼痙攣、畏光、流淚，結(jié)膜有混合性充血，近角膜緣處的角膜淺層出現(xiàn)一灰黃色炎性小結(jié)，如泡狀故名泡性浸潤(rùn)(為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的堆積)。局部使用皮質(zhì)激素有療效，但不能防止復(fù)發(fā)。

試題5.答案：B。Leber遺傳性視神經(jīng)病變患者瞳孔對(duì)光反射保存良好，即使視力很差，瞳孔對(duì)光反射仍靈敏，且RAPD不明顯。

試題6.答案：C。該病的視野改變多數(shù)表現(xiàn)為與生理盲點(diǎn)相連的象限性缺損，常在下方。這種象限性缺損不是以正中線或水平線為界，不同于視路損害所致的視野缺損。

試題7.答案：B。Wilson病患者銅代謝障礙，血清中銅含量減少，組織中能與銅結(jié)合并起運(yùn)載作用的一種含硫蛋白增加與銅的親和力，使銅在組織中聚集增多。角膜組織中近角膜緣處硫含量較豐富，而中央部幾乎不含硫物質(zhì)，因此周邊部銅的聚集較多。裂隙燈下可見(jiàn)角膜周邊部相當(dāng)于后彈力層水平有一圈1～3 mm寬的金黃色或黃綠色銅質(zhì)沉著環(huán)，其邊緣色澤較深，越向中央色澤越淡。

試題8.答案：C。阿米巴原蟲(chóng)感染初期，活的滋養(yǎng)體和完整的活包囊由于抗原隱蔽，不引起細(xì)胞反應(yīng)或引起很輕微反應(yīng)，局部無(wú)明顯炎癥。滋養(yǎng)體嗜神經(jīng)組織，可沿角膜內(nèi)末梢神經(jīng)纖維侵蝕或移行。隨蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物、活性酶等釋放及蟲(chóng)體死亡后抗原物質(zhì)暴露和被消耗死亡的角膜細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞趨化處理。巨噬細(xì)胞處理呈遞抗原，參與特異性免疫反應(yīng)，是抵御原蟲(chóng)感染的第一線細(xì)胞。感染后期角膜組織內(nèi)以多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

試題9.答案：C。A-V綜合征的診斷要點(diǎn)是：戴全部矯正鏡片，測(cè)量由原在位向上25°或向下25°注視的斜視角。向上和向下注視之間的斜視角差異必須>10Δ才能診斷為A征，兩者間差異必須>15Δ診斷為V征，因?yàn)榉切币曊咴谙蛳伦⒁晻r(shí)，也有輕度的集合。同時(shí)，需要檢查斜肌有無(wú)亢進(jìn)或減弱的現(xiàn)象，患者有無(wú)代償頭位。

試題10.答案：A。該病是一種獲得性動(dòng)靜脈分流病變。高流量病變通常來(lái)源于創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺，也有少數(shù)為自發(fā)性。低流量病變?yōu)楹＞d竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，通常為自發(fā)性，少數(shù)為創(chuàng)傷后引起。

通訊作者：江睿(Email: 2jiang@163.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.025

(收稿日期2015-10-30)