探討中醫(yī)正骨手法在腕關(guān)節(jié)疼痛患者治療中的應(yīng)用療效

劉銘建（新疆伊犁州新源縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

探討中醫(yī)正骨手法在腕關(guān)節(jié)疼痛患者治療中的應(yīng)用療效

劉銘建
（新疆伊犁州新源縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊犁 835800）

目的 分析中醫(yī)正骨手法在腕關(guān)節(jié)疼痛患者治療中的應(yīng)用療效。方法 選擇我院2013年6月～2015年5月收治的腕關(guān)節(jié)疼痛患者36例作為研究對象，所有患者均采用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療，主要手法有順筋法、牽伸法等，探討其療效。結(jié)果 36例患者中評價為優(yōu)秀的患者有20例、良好13例、中等3例、差0例，優(yōu)良率達(dá)到91.67%；患者VAS疼痛評分由治療前的（5.7±1.1）分、下降為（1.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法在腕關(guān)節(jié)疼痛患者治療中的應(yīng)用價值較高，能夠顯著改善病情，降低疼痛，應(yīng)用價值高。

中醫(yī)正骨手法；腕關(guān)節(jié)疼痛；療效

腕關(guān)節(jié)損傷在臨床中較為高發(fā)，作為人體中最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，腕關(guān)節(jié)的功能形態(tài)直接影響到人體手部的精細(xì)活動。由于腕關(guān)節(jié)部位的神經(jīng)、血管等組織較多，在受到損傷之后痊愈較為困難且會伴隨較大的疼痛，對患者的日常生活造成很大的影響［1］。本文對我院36例腕關(guān)節(jié)損傷患者應(yīng)用中醫(yī)正骨手法進(jìn)行治療，獲得良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～2015年5月收治的腕關(guān)節(jié)疼痛患者36例作為研究對象，其中男17例，女19例；年齡21～61歲，平均年齡（36.2±8.9）歲；所有患者均有腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動受限等臨床表現(xiàn)，例如握力下降和旋轉(zhuǎn)功能受限等；通過關(guān)節(jié)造影以及其他影像學(xué)檢查提示腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷、排除合并有尺骨橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者、三角骨、豆?fàn)罟顷P(guān)節(jié)損傷以及月骨壞死的患者。

1.2 方法

全部36例均采用中醫(yī)正骨的方法進(jìn)行治療，主要有順筋法、歸擠合筋法、牽伸法、揚腕合筋法等，治療3次/周，以4周作為1個療程，治療完成之后對療效進(jìn)行觀察，根據(jù)病情選擇治療1～2個療程。具體方法如下。

（1）順筋法

要求患者在椅子上正坐，保持虎口向下將傷腕伸出，術(shù)者站在患者傷腕的外側(cè)，使用一手將傷腕握住，使用大拇指將傷處扣住，另一只手將患者手掌握住，緩慢的進(jìn)行搖晃、轉(zhuǎn)動，反復(fù)進(jìn)行6～7次，沿著指側(cè)拔伸；然后術(shù)者手心向前將患者的傷腕高舉，對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，持續(xù)進(jìn)行6～7次，使用大拇指向下將腕部的經(jīng)絡(luò)捋順。

（2）歸擠合筋法

術(shù)者使用一掌將患者橈骨莖突和尺骨小頭輕輕壓迫，使用四指將尺橈骨遠(yuǎn)端握住，另外一只手將患者手掌拿捏，兩手相對進(jìn)行拔伸和牽引，緩慢的對腕部進(jìn)行搖晃與環(huán)轉(zhuǎn)，反復(fù)6～7次；然后術(shù)者改變站位，立于患者的正前方，雙手的食指向上，大魚際將患者橈骨莖突和尺骨小頭按壓，將二骨輕輕分離，然后以雙手合抱的形式確保大魚際在橈尺側(cè)，向內(nèi)對橈骨莖突與尺骨小頭進(jìn)行歸擠，將二骨逐漸合攏；術(shù)者使用一手將患肢前臂遠(yuǎn)端拿捏，另一手將患者手掌握住，將手掌朝向痛點的對側(cè)進(jìn)行牽拉，使用拇指對痛點進(jìn)行按壓，每一點按壓2～3 min。

（3）牽伸法

將掌心向下、患肢向外伸出，術(shù)者在患肢外側(cè)站立，使用一手患者前臂下段拿捏，另一手將腕關(guān)節(jié)拿住，采取兩手對抗的方式進(jìn)行牽引，反復(fù)進(jìn)行6～7次之后對腕關(guān)節(jié)間隙予以松解［2］。

（4）揚腕合筋法

術(shù)者站立在患肢的外側(cè)，將患肢夾在腋窩下，兩手將前臂下段拿捏，兩手拇指和橈尺骨保持平行，其余的四指向前拔伸，兩手上下錯開進(jìn)行操作；隨后將傷臂放開，兩手將患者患肢抓握，保持穩(wěn)定的拔伸力度，隨后將傷臂向后旋轉(zhuǎn)、確?；颊叩氖种改軌蛴|碰有肩部；然后再向上舉起傷臂，保持肘關(guān)節(jié)伸直以及腕部背伸，術(shù)者使用雙手拇指將尺橈骨下段歸擠，讓橈骨和尺骨并攏；如果患者合并存在尺骨小頭脫位，可以在旋轉(zhuǎn)患者腕關(guān)節(jié)的同時對橈尺骨小頭進(jìn)行推擠，確保骨折復(fù)位［3］；針對急性骨折或脫位的患者可以使用夾板進(jìn)行外固定，持續(xù)時間在7～30天。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定

根據(jù)患者的恢復(fù)情況對治療療效進(jìn)行評價，優(yōu)秀：治療后疼痛癥狀消失，腕關(guān)節(jié)活動受限和腫脹等癥狀消失；良好：治療后腕關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等癥狀得到明顯的改善，疼痛好轉(zhuǎn)、偶爾發(fā)生；中等：治療后患者的腕關(guān)節(jié)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是活動受限癥狀仍然存在，或者疼痛時有發(fā)生，需要應(yīng)用藥物止痛；無效：治療后患者的臨床癥狀沒有改善，包含病情加重的病例［4］。疼痛評分：使用VAS視覺疼痛評分系統(tǒng)對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者均完成治療，36例患者中評價為優(yōu)秀的患者有20例（55.56%）、良好13例（36.11%）、中等3例（8.33%）、差0例（0），優(yōu)良率達(dá)到91.67%。采用VAS系統(tǒng)對36例患者的疼痛結(jié)果進(jìn)行評分，由治療前的（5.7±1.1）分、下降為（1.8±0.7）分，前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)是人體中非常重要且容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)之一，其運動靈活、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦受到損傷將直接影響到手部的各項運動和操作，對日常生活及工作造成的影響非常大［5］。造成腕關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，慢性勞損、骨折脫位后遺癥以及急性創(chuàng)傷等是較為常見的因素。西醫(yī)對于腕關(guān)節(jié)疼痛沒有特效的治療方法，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的療效不佳、且容易造成各種不良反應(yīng)［6-7］。因此，探討有效的中醫(yī)治療方法對于改善患者病情、促進(jìn)康復(fù)意義重大。腕關(guān)節(jié)疼痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”以及“傷筋”等范疇中，中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)在于風(fēng)寒濕邪等入侵經(jīng)絡(luò)，造成血運阻滯、經(jīng)絡(luò)運行受阻進(jìn)而出現(xiàn)屈伸異常等表現(xiàn)［8］；加上受到外力的影響導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動范圍超出正常，筋脈受損，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，因此中醫(yī)治療的重點在于促進(jìn)血液運行、打通受阻的經(jīng)絡(luò)。

本文中，對36例腕關(guān)節(jié)疼痛患者應(yīng)用中醫(yī)正骨的手法進(jìn)行治療，術(shù)者將力道逐漸透入患者受傷的部位，促進(jìn)血液循環(huán)、尤其在關(guān)節(jié)勞損以及慢性筋骨損傷造成的疼痛中具有較高的價值，且中醫(yī)正骨不會造成不良反應(yīng)，是一種行之有效的治療手段。

［1］ 張立強(qiáng)，陳高新，孟 春，等.海桐皮湯加桂枝配合功能鍛煉在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（2）：68-73.

［2］ 陸振飛，鄒文浩，蔡建平，等.紙質(zhì)塑形支架夾板超關(guān)節(jié)固定治療上肢關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（2）：25-28.

［3］ 馬緒巍，趙英煥，史景超，等.手法復(fù)位后小夾板與石膏托聯(lián)合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中國骨傷，2011，24（11）：904-906.

［4］ 董 森，陳祖平，李 輝，等.手法復(fù)位超掌指關(guān)節(jié)夾板超腕關(guān)節(jié)夾板序貫固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（7）：16-19.

［5］ 楊潤葆，楊 俊，黃 罡，等.手法復(fù)位加極度屈肘位超肘腕關(guān)節(jié)夾板固定治療伸直型肱骨髁上骨折［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（8）：33-35.

［6］ 李忠群，呂曉峰，劉鶴鳴，等.改良Sauvé-kapandji術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)脫位［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（1）：62-64.

［7］ 夏玉禮，馬長生，蘇 馳，等.平樂正骨配合撬撥復(fù)位髓內(nèi)針固定治療兒童不穩(wěn)定尺橈骨骨折臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，25（1）：130-132.

［8］ 王 梅，高志朝.局部中藥外敷、夾板外固定與單純石膏托外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對比［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（5）：17-19.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.190.02