爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克1例的急救護(hù)理

買斯提姑·買買提，劉艷玲（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院綜合ICU，新疆 喀什 844000）

爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克1例的急救護(hù)理

買斯提姑·買買提，劉艷玲
（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院綜合ICU，新疆 喀什 844000）

目的 探討爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克1例的急救護(hù)理效果。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的患有爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克的患者1例進(jìn)行急救護(hù)理，觀察其臨床癥狀，并給予有效的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的急救護(hù)理后，患者的病情較為穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行觀察和治療。結(jié)論 爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救護(hù)理具有一定的護(hù)理效果，值得在臨床急救過(guò)程中使用。

爆發(fā)性心肌炎；心源性休克；急救護(hù)理

爆發(fā)性心肌炎是屬于一種嚴(yán)重的心肌損害性疾病，具有起病急，病情發(fā)展快，病程兇險(xiǎn)以及高死亡率的特點(diǎn)。該病的臨床癥狀有心力衰竭、急性腎功能衰竭、阿-斯綜合征以及心源性休克等，對(duì)患者的身體造成極大的威脅。本文中對(duì)本院收治的1例爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克患者進(jìn)行急救護(hù)理，取得顯著的護(hù)理效果，以下是急救護(hù)理的研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，性別女，年齡18，目前是一名在校學(xué)生。2013年3月16日出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、心悸，時(shí)間為兩天，繼而出現(xiàn)四肢冰冷、呼吸急促、紫紺、尿少等癥狀，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無(wú)效后在3月18日收入本院急診科治療。入院時(shí)患者的臨床癥狀有面色蒼白、精神狀態(tài)欠佳、頸靜脈怒張，體溫測(cè)量為37.6℃，血壓為108/67 mmHg，呼吸頻率為35次/min，中心靜脈壓（CVP）為16 cmH2O，診斷結(jié)果為爆發(fā)性心肌炎、心源性休克、心力衰竭、急性腎功能衰竭。入院2 h后患者出現(xiàn)1次室性心動(dòng)過(guò)速，維持時(shí)間為3.18 s，沒(méi)有采取措施，自行恢復(fù)正常；患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果：pH 7.3，CK-MB 251 U/L，WBC 12.7×109/L，BUN 11.8 mmol/L，肌鈣蛋白66.4 ng/mL，心電圖檢查結(jié)果為竇性心動(dòng)過(guò)速以及ST-T改變；超聲顯示心臟左室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性出現(xiàn)異常；X線胸片檢查結(jié)果是心影增大，兩肺紋理增多。

1.2 方法

1.2.1 器官功能護(hù)理

①呼吸功能：指導(dǎo)患者半臥位姿勢(shì)進(jìn)行休息，給予患者面罩吸氧，氧流量為5L/min，3d后改為鼻塞吸氧，氧流量為3 L/min，一周后將氧流量調(diào)節(jié)為2 L/min；動(dòng)脈血?dú)夥治?次/4 h；聽(tīng)診呼吸音1次/4 h；靜脈滴注鹽酸萬(wàn)古霉素0.5 g以及100 mL等滲鹽水，滴注時(shí)間為12 h。本例患者治療7天后呼吸恢復(fù)正常，肺部聲音清晰，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笖?shù)等恢復(fù)正常。②循環(huán)功能：密切監(jiān)測(cè)患者的心電變化、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓以及休克指數(shù)，測(cè)量心肌酶譜等指標(biāo)1次/12 h，給予患者輸入血管活性藥物，保證藥物輸入不中斷［1］。對(duì)本例患者搶救過(guò)程中的輸液量和輸液速度進(jìn)行監(jiān)控后，減輕了患者的心臟負(fù)荷，兩周后患者的心肌酶譜等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常，3周后患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，停止使用血管活性藥物。③胃腸道功能：給予患者口服嗎丁啉片10 mg/次，3次/d，同時(shí)使用40ml開(kāi)塞露進(jìn)行納肛。本例患者治療后第4天解黃色軟便1次，自訴腹脹明顯改善，7d后患者的食欲恢復(fù)正常，大便正常。④腎臟功能：給予患者CRRT，并根據(jù)CRRT的時(shí)間對(duì)輸液量及輸液速度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，觀察患者的意識(shí)變化、四肢血液的循環(huán)以及生命體征等；記錄患者24 h的指標(biāo)數(shù)據(jù)。本例患者7天后腎臟功能的各項(xiàng)變化均恢復(fù)正常。

1.2.2 鎮(zhèn)靜護(hù)理

給予患者鎮(zhèn)靜護(hù)理后，可有效減少患者的耗氧量，減輕患者心臟負(fù)荷，有利于修復(fù)心肌細(xì)胞和炎癥的吸收。由于疾病的困擾患者入院初期的情緒及其不穩(wěn)定，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理措施，給患者靜脈滴注20 mg咪達(dá)唑侖注射液和20 mL的等滲鹽水，患者的鎮(zhèn)靜進(jìn)行評(píng)分為3～4分。在鎮(zhèn)靜期間，對(duì)患者執(zhí)行喚醒護(hù)理，晚上可以將燈光調(diào)暗，對(duì)患者的一切護(hù)理都要輕柔，提高鎮(zhèn)靜效果［2-3］。鎮(zhèn)靜后20 min，本例患者的血壓出現(xiàn)降低，平均動(dòng)脈壓＜50 mmHg，對(duì)患者的血管活性藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，5 min后患者的MAP值＞60 mmHg。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血：給患者使用無(wú)肝素血液濾過(guò)，肌內(nèi)注射利血寶針3000 U，2次/周，輸血紅細(xì)胞4U，及時(shí)清潔患者的鼻腔，密切觀察患者的生命體征。本例患者2天后出血癥狀消失，7天后皮下水腫有所改善，凝血功能恢復(fù)正常。②尿路感染：加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理，使用等滲鹽水棉球?qū)?huì)陰部進(jìn)行擦洗，1次/6 h，采用250 mL 1%的碳酸氫鈉對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，1次/d，檢測(cè)患者的尿常規(guī)，使用適量的抗生素。本例患者3周后體溫恢復(fù)正常，尿路感染明顯改善［4-5］。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)過(guò)急救護(hù)理后，各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，病情較為穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行治療。

3 討 論

爆發(fā)性心肌炎具有發(fā)病急，病情發(fā)展快、對(duì)人體各個(gè)器官的傷害較大、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，治療較為復(fù)雜。因此，在搶救過(guò)程中，要全面監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄，特別是胃腸道、心臟、腎臟、呼吸以及循環(huán)等方面的監(jiān)測(cè)，密切注意患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案以及護(hù)理措施，減輕患者的心理壓力，做好鎮(zhèn)靜護(hù)理，使患者成功度過(guò)危險(xiǎn)期，便于后期的治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)。爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克采取有效的急救護(hù)理具有一定的護(hù)理效果，值得在臨床急救過(guò)程中使用。

［1］ 夏滬露，張 燕.IABP聯(lián)合臨時(shí)起搏器安裝術(shù)搶救爆發(fā)性心肌炎1例急救護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，（7）：101-102.

［2］ 楊學(xué)青.1例急性暴發(fā)性心肌炎病人的搶救與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2013，27（23）：2555-2556.

［3］ 游幼云，金紅梅，詹海霞，等.一例暴發(fā)型心肌炎伴心源性休克的急救護(hù)理體會(huì)［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2012：1454.

［4］ 吳曉方，韓 松，賈鳳蘭，等.暴發(fā)型心肌炎的護(hù)理［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，10（3）：192-192.

［5］ 陳小燕，陳 芳，林 娟.爆發(fā)性心肌炎伴心源性休克1例的急救護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)2012.03.05.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.131.02