心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床分析

陳德助（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床分析

陳德助
（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的 探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內(nèi)科房顫患者提供理論依據(jù)。方法 選取2015年1月～12月我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對(duì)象，根據(jù)其抗凝藥物使用情況分為對(duì)照組68例和觀察組90例。其中對(duì)照組采用阿司匹林治療；觀察組使用藥物為華法林，對(duì)比兩組臨床療效和卒中、出血事件等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組腦血栓發(fā)生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發(fā)生率10.29%（7/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發(fā)生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發(fā)生率為20.00%（18/90），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者全部達(dá)1.5～2.0時(shí)華法林平均用量為（3.0±0.57）mg。結(jié)論 合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發(fā)生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質(zhì)量。

房顫；抗凝治療；臨床分析

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是臨床中最常見(jiàn)的心律失常之一，可引起一系列臨床癥狀，并可導(dǎo)致卒中和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者致殘率和死亡率顯著增高［1］。目前臨床上認(rèn)為華法林是心房顫動(dòng)的有效治療藥物，但其存在潛在出血的危險(xiǎn)，且長(zhǎng)期用藥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持檢測(cè)INR，影響其堅(jiān)持服用華法林的服藥依從性。為探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對(duì)象，根據(jù)其抗凝藥物使用情況分為對(duì)照組68例和觀察組90例。對(duì)照組男39例，女29例；年齡46～71歲，平均年齡（61.9±5.9）歲，心臟瓣膜病性房顫23例，非心臟瓣膜病性房顫45例；觀察組男56例，女34例，年齡47～69歲，平均年齡（60.2±4.7）歲，心臟瓣膜病性房顫63例，非心臟瓣膜病性房顫27例。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)3次及以上心電圖證實(shí)為持續(xù)性房顫，排除資料不完整及未簽署研究知情同意書(shū)患者。②經(jīng)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（CHADS2）評(píng)分［2］在3～6分，HEMORR2HAGES［3］在≥2分。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

口服阿司匹林腸溶膠囊0.1 g/次，每月定期采血檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（IRN）。

1.2.2 觀察組

華法林治療起始劑量為3.0 mg，服用藥物的前2周每2天檢測(cè)IRN一次，根據(jù)IRN調(diào)整用藥劑量，達(dá)到目標(biāo)INR后，可改為1個(gè)月檢測(cè)1次。用藥期間密切關(guān)注血栓及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組臨床療效和栓塞、卒中、出血事件等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 房顫患者華法林抗凝治療情況

觀察組服用華法林3天后，INR＜1.5的總計(jì)43例，1.5～2.0的22例，2.0～3.0的15例，＞3.0的10例；服用1個(gè)月后，所有患者全部達(dá)1.5～2.0，平均用量為（3.0±0.57）mg。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

所有患者隨訪在1年以上。對(duì)照組腦血栓發(fā)生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發(fā)生率10.29%（7/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發(fā)生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發(fā)生率為20.00%（18/90），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床治療房顫抗凝藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林、新型抗凝藥物Ⅱa 因子抑制劑（達(dá)比加群）和Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等［4］。華法林可減少房顫腦栓塞的危險(xiǎn)性，但同時(shí)也會(huì)因?yàn)榭鼓^(guò)度而加大出血的概率。華法林的抗凝防栓作用與出血并發(fā)癥發(fā)生率常呈正相關(guān)［5］，因此也一定程度上限制了華法林的臨床應(yīng)用：如出于對(duì)出血并發(fā)癥、患者不能按時(shí)檢測(cè)IBN等。

為探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內(nèi)科房顫患者提供理論依據(jù)，以我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對(duì)象對(duì)比阿司匹林和華法林的臨床效果和不浪反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示華法林的有效率更高。合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發(fā)生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質(zhì)量。

［1］ 王祖祿，韓雅玲.心房顫動(dòng)卒中危險(xiǎn)分層和抗栓治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2015（1）：27-30.

［2］BrianF，Amy D，Willian S，et al.Validation of clinical classifica tion schemes for predicting stroke：results from the national registry of atrial fibrillation［J］.JAMA，2001，285（22）：2864-2870.

［3］Gage BF，Yan Y，Milligan PE，et al.Clinical classification schemes for predicting hemorrhage：results from the National Registry of Atrial Fibrallation（NRAF）［J］.Am Heart J，2006，151（3）：713-719.

［4］ 劉夢(mèng)林，萬(wàn) 軍，王夢(mèng)龍.華法林對(duì)房顫患者抗凝治療效果及安全性的Meta分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（33）：101-103.

［5］ 黃 煜.低強(qiáng)度華法林抗凝治療腦卒中風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：139-140.

本文編輯：劉帥帥

Clinical analysis of anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation in Department of Cardiology

CHEN De-zhu
（The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China）

R541.7+5

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ISSN.2095-6681.2016.13.093.02