探究經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效

李海東，李曉云（河南省鶴壁京立醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

探究經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效

李海東，李曉云
（河南省鶴壁京立醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

目的 探究經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效。方法 選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。Ⅰ組行股動(dòng)脈穿刺介入治療，Ⅱ組行橈動(dòng)脈穿刺介入治療，對(duì)兩組患者的置管成功率和并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄、分析與比較。結(jié)果 兩組患者的置管成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過(guò)程安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；介入治療；冠心病

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，臨床上治療該病的方法較多，常見(jiàn)的就是藥物治療。隨著介入治療技術(shù)的逐步完善，其在臨床上逐漸得到認(rèn)可與肯定［1］。我院對(duì)收治的冠心病患者分別實(shí)行經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療，旨在研究二者在冠心病治療方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血流動(dòng)力不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重肝腎疾病的患者。其中男53例，女31例；年齡52～69歲，平均年齡（57.3±4.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

Ⅰ組行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療。取平臥位，行雙側(cè)腹股溝消毒之后，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺。選擇穿刺點(diǎn)位于距離股橫紋下方2.0～3.0 cm，采用6FJL4及6FGR4導(dǎo)管依次行左右冠脈造影處理，同時(shí)依據(jù)病變親情況選擇相應(yīng)器械行介入手術(shù)治療。介入手術(shù)完成后6 h拔除股動(dòng)脈鞘管，并且在穿刺位置進(jìn)行無(wú)菌紗布覆蓋，實(shí)施加壓包扎處理。此外，保持穿刺側(cè)下肢呈伸展位，進(jìn)行24 h制動(dòng)處理，然后將繃帶拆除［2］。Ⅱ組行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療：依據(jù)Allen試驗(yàn)情況，選擇供血恢復(fù)時(shí)間較短的一側(cè)作穿刺處理，取患者平臥位，放置患者術(shù)側(cè)手臂于支撐板之上，外展35°。選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最為強(qiáng)烈的位置作為穿刺點(diǎn)，給予1.5%利多卡因注射液對(duì)穿刺部位進(jìn)行麻醉。采用透壁法選擇21G穿刺針傾斜40°～60°進(jìn)針，對(duì)橈動(dòng)脈前壁、后壁進(jìn)行穿透，然后緩慢撤針［3］。當(dāng)噴出動(dòng)脈血之后，妥善固定穿刺針，然后導(dǎo)入鋼絲，沿著鋼絲方向插入動(dòng)脈鞘（6F），緩慢撤出鋼絲。在X光透視下，沿著鞘管將J型長(zhǎng)導(dǎo)絲和手術(shù)用導(dǎo)管插入，直至冠脈開(kāi)口所在處，此時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)后拔出動(dòng)脈鞘管，并用繃帶進(jìn)行加壓包扎，將無(wú)菌紗布覆蓋于穿刺處，并連續(xù)壓迫6 h左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置管成功率比較

Ⅱ組置管成功41例，失敗1例，置管成功率為97.62%；Ⅰ組置管成功40例，失敗2例，置管成功率為95.24%。I患者的置管成功率與Ⅱ組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

Ⅱ組出現(xiàn)局部血腫1例（2.38%），肢體浮腫1例（2.38%）；Ⅰ組出現(xiàn)局部血腫8例（19.05%），假性動(dòng)脈瘤1例（2.38%），局部感染2例（4.76%），表皮壞死1例（2.38%），腰痛26例（61.90%）。Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病在近些年的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，成為人群死亡的重要原因之一。當(dāng)前，治療冠心病的一項(xiàng)重要方法就是在藥物規(guī)范治療的基礎(chǔ)上行冠脈搭橋手術(shù)及PCI手術(shù)。經(jīng)皮穿刺介入治療冠心病在很多三級(jí)醫(yī)院得到廣泛開(kāi)展，然而由于不同的醫(yī)院在介入治療技術(shù)方面存在較大的差異，往往在治療效果差也存在很大差異。

冠狀動(dòng)脈造影與介入治療的一項(xiàng)經(jīng)典方法就是經(jīng)股動(dòng)脈途徑，然而對(duì)于病態(tài)肥胖、嚴(yán)重心衰以及年齡較大的患者治療時(shí)，由于患者耐受性較差，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛、排尿困難以及假性動(dòng)脈瘤等一些力并發(fā)癥［4］。為此，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療成為最佳的選擇。大量的研究表明，經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的主要優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面：①穿刺位置容易壓迫止血，假性動(dòng)脈瘤及血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?。虎诨颊呦鄬?duì)舒適，患者不存在體位限制問(wèn)題，并且無(wú)需對(duì)下肢進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或臥床治療，痛苦較小；③采用1根導(dǎo)管就可以進(jìn)行左右冠脈插管，省費(fèi)省時(shí)，降低了X線(xiàn)照射的風(fēng)險(xiǎn)［5］；④與股動(dòng)脈相比，橈動(dòng)脈迷走神經(jīng)分布較少，因而引發(fā)神經(jīng)反射性心率及血壓降低的風(fēng)險(xiǎn)極低；⑤護(hù)理便捷，可即時(shí)進(jìn)行拔管，并且可采用輪椅進(jìn)行搬運(yùn)；⑥橈動(dòng)脈周?chē)淮嬖谥匾纳窠?jīng)血管，并且成年人橈動(dòng)脈男性?xún)?nèi)徑基本上都超過(guò)2.0 mm，大部分患者適合放置6F鞘管［6-7］。

本次研究中，兩組患者的置管成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過(guò)程安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

［1］ 李 瑩.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病的護(hù)理體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，03：78-80.

［2］ 周 紅.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，07：155+159.

［3］ 朱曉東，郭施勉，杜 曼，董金虎.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，34：44-45.

［4］ 張國(guó)春.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，30：98-99.

［5］ 李 瑩.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺腔內(nèi)介入治療冠心病的護(hù)理體會(huì)［J］.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，02：53-54.

［6］ 程昌霞，周建華，王 斌.青年冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈介入治療36例臨床分析［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，04：498-500.

［7］ 韓 彬.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療老年冠心病療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，12：56-57.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.13.062.02