兒童齲病的心理護(hù)理干預(yù)體會(huì)

楊麗，　叢芳

110001 沈陽，沈陽市口腔醫(yī)院感染科

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臨床護(hù)理

兒童齲病的心理護(hù)理干預(yù)體會(huì)

楊麗，叢芳

110001 沈陽，沈陽市口腔醫(yī)院感染科

【摘要】目的總結(jié)兒童齲病的心理護(hù)理干預(yù)效果。方法2013年3月至2015年3月沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治乳牙齲病患兒198例，根據(jù)就診時(shí)單雙號(hào)將其分為觀察組和對(duì)照組各99例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)。治療結(jié)束后比較兩組臨床治療時(shí)間及配合治療程度。結(jié)果觀察組總配合率為90.9%(90/99)，高于對(duì)照組74.7%(74/99)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療時(shí)間為(14.8±3.6)min，低于對(duì)照組(19.5±6.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論科學(xué)的治療和心理護(hù)理干預(yù)，可使患兒積極配合治療，縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】齲齒；心理護(hù)理干預(yù)；兒童心理學(xué)；乳牙；兒童

臨床口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，21世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分[1]。2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，齲均3.50，而未治療率達(dá)到97.1%[2]?？梢妵?guó)內(nèi)兒童乳牙存在患齲率高，就診率低下這一嚴(yán)峻的現(xiàn)狀。加之口腔保健工作的不完善，兒童的患齲率越來越嚴(yán)重。牙齒發(fā)生齲壞，一般在淺齲階段是沒有任何感覺的，只有發(fā)展到中、深齲時(shí)，才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而這種疼痛是兒童難以承受的。加之治療過程中尖銳的口腔器械和高速牙鉆的噪音常使其感到恐懼而出現(xiàn)哭鬧、磨蹭，甚至閉口拒絕治療[3]。因此，治療過程中的心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本院對(duì)198例齲病患兒經(jīng)科學(xué)治療及心理護(hù)理干預(yù)取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2015年3月沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治乳牙齲病患兒198例，根據(jù)就診時(shí)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各99例。觀察組中男51例，女48例；年齡3～5歲，平均(2.5±0.6)歲；共有患齒176顆，其中淺齲27顆，中齲68顆，深齲81顆。對(duì)照組中男49例，女50例；年齡2.5～5歲，平均(2.1±0.7)歲；共有患齒186顆，其中淺齲31顆，中齲95顆，深齲60顆。兩組患兒在性別、年齡、齲病程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒童口腔醫(yī)學(xué)》中關(guān)于兒童齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合兒童齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2.5～5歲；(3)家長(zhǎng)同意配合本研究治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)牙周炎、牙齦炎、口炎者；(2)患有呼吸道系統(tǒng)疾病者；(3)其他發(fā)熱性疾病者。

1.5治療方法淺齲在磨掉黑點(diǎn)后，填充光固化樹脂，治療一般一次完成。中、深齲要去除齲壞組織，建立窩洞外形，對(duì)于深齲患兒多數(shù)還要作保髓處理，如果保髓不成功，要做根管治療，治療時(shí)間需要2～3周。中度以上的窩洞需做基底，安撫處理后，一般1周后墊底填充光固化樹脂。

1.6護(hù)理方法對(duì)照組僅作常規(guī)臨床操作。觀察組在常規(guī)臨床操作的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.6.1常規(guī)護(hù)理操作(1)治療前準(zhǔn)備器械及用物、藥品、墊底、充填材料；(2)查對(duì)患兒姓名，安排患兒就位并調(diào)整好治療椅；(3)治療中輔助醫(yī)師制備洞形、隔濕、消毒、調(diào)整墊底及充填材料，調(diào)拌器具要潔凈、干燥，使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻；(4)治療后清理用品。

1.6.2心理護(hù)理干預(yù)(1)醫(yī)護(hù)人員在治療前先告知患兒將會(huì)做什么，使患兒知道治療操作過程不會(huì)帶來疼痛或僅有輕微不適。使用患兒能理解的語言向患兒展示將進(jìn)行的操作，先做一些簡(jiǎn)單的治療，如口腔檢查、指導(dǎo)刷牙等，讓患兒看別的患兒配合完成了治療，表揚(yáng)和鼓勵(lì)完成治療的患兒，以強(qiáng)化患兒的主動(dòng)合作性；(2)治療中先做無痛、簡(jiǎn)單的治療，有痛和復(fù)雜的治療待患兒適應(yīng)后再進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要用和藹可親的表情和關(guān)心的語言鼓勵(lì)患兒，在每一步治療結(jié)束后都應(yīng)給予口頭表揚(yáng)，并把下一步要進(jìn)行什么診療，簡(jiǎn)略的告知患兒，使其提前做好心理預(yù)判配合治療。對(duì)于配合治療好的兒童，贈(zèng)送一件小禮物，使其有成就感，繼續(xù)配合完成以后的治療；(3)家長(zhǎng)是患兒的監(jiān)護(hù)人和看護(hù)者，有些家長(zhǎng)陪患兒看病，本身也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，家長(zhǎng)高度焦慮對(duì)患兒會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。在對(duì)患兒進(jìn)行口腔治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患兒，還要消除家長(zhǎng)的焦慮情緒。對(duì)其仔細(xì)講解病情、治療計(jì)劃、口腔疾病的預(yù)防、存在的風(fēng)險(xiǎn)、治療的費(fèi)用等問題，取得家長(zhǎng)的理解和信任，消除家長(zhǎng)的顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員幫助患兒順利完成治療。

1.7觀察指標(biāo)治療結(jié)束后比較兩組的臨床治療時(shí)間及患兒的配合程度。

1.8配合治療程度標(biāo)準(zhǔn)(1)配合：患兒能積極主動(dòng)配合治療；(2)一般配合：在醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的耐心勸導(dǎo)下能夠接受治療；(3)不配合：哭鬧、拒絕治療[5]。

2結(jié)果

2.1兩組患兒配合治療程度比較見表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=9.09，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總配合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2兩組臨床治療時(shí)間比較觀察組治療(14.8±3.6)min，低于對(duì)照組(19.5±6.3)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.15，P<0.05)。

3討論

兒童患者是口腔門診的一個(gè)主要就診群體，因其具有年齡小、生理心理發(fā)育尚未成熟、醫(yī)患配合較差等特點(diǎn)，給口腔科的治療帶來了眾多不便。由于以往患兒對(duì)打針、吃藥等治療方法有不良的感受，所以來醫(yī)院治療時(shí)一般是處于一種高度緊張和防衛(wèi)狀態(tài)，加上牙科器械和噪音，更加強(qiáng)化了患兒的恐懼心理。如何取得患兒的合作，順利完成口腔治療，是口腔科眾多醫(yī)護(hù)人員一直關(guān)注的問題[6]。

本研究中觀察組在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)后，通過醫(yī)護(hù)人員和藹的表情和關(guān)心的語言鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移了患兒的注意力。同時(shí)讓其與配合治療好的患兒進(jìn)行交流，增加了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，使緊張的患兒與治療順利的患兒溝通，有利于治療行為的建立[7]。提高了治療質(zhì)量，也為順利復(fù)診創(chuàng)造了條件。

治療兒童口腔疾病是一門過硬的技術(shù)，治療中的護(hù)理干預(yù)最困難的是怎樣與患兒建立信任的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要?jiǎng)幼鬏p柔、技術(shù)嫻熟，要有耐心、愛心、同情心及良好的表情和態(tài)度。通過本研究觀察，筆者認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員必備的一項(xiàng)技術(shù)，它是心理學(xué)、教育學(xué)在兒童口腔醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用，其目的是使護(hù)理人員與患兒之間建立起相互信賴的關(guān)系，最終減少患兒對(duì)口腔治療的恐懼和焦慮，順利的完成治療。心理護(hù)理干預(yù)有兩個(gè)目的：一是保證醫(yī)師在對(duì)患兒治療過程中能高質(zhì)量、順利的完成治療。二是避免在治療過程中，對(duì)患兒身心產(chǎn)生不良影響和傷害。所以，接診的護(hù)理人員應(yīng)牢記這兩個(gè)目的，使患兒的口腔疾病治療順利完成。

現(xiàn)實(shí)生活中，絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)沒有明確的認(rèn)識(shí)到齲病對(duì)患兒的危害，因此在某些層面上，縱容了患兒不良用牙習(xí)慣的形成[8]。治療時(shí)有些家長(zhǎng)見不得患兒疼痛，情緒甚至比患兒還要強(qiáng)烈。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)要以身作則，如果患兒見到家長(zhǎng)難過，患兒的耐受性會(huì)表現(xiàn)的更差。家長(zhǎng)應(yīng)耐心教育并且?guī)椭⒆油瓿芍委熑蝿?wù)[9]。

兒童期是齲病好發(fā)階段，一旦齲齒形成，須及時(shí)填充修補(bǔ)，防止齲洞加深[10]。嚴(yán)重的齲患給臨床治療操作帶來一定的難度，為使其達(dá)到良好的治療效果，盡量減少患兒的痛苦，治療中的護(hù)理配合顯得尤為重要[11]。本次研究中觀察組在總配合率及臨床治療所用時(shí)間方面比較均優(yōu)于對(duì)照組，說明科學(xué)的治療和護(hù)理配合，達(dá)到了良好的效果，減少了治療時(shí)間，值得臨床護(hù)理人員借鑒應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Experience in psychological nursing intervention for children with dental caries

YANGLi，CONGFang.

DepartmentofInfectiousDiseases，StomatologicalHospitalofShenyang，Shenyang110001，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the effect of psychological nursing intervention on dental caries in children.MethodsA total of 198 cases of caries of deciduous teeth in children who were treated in Shenyang Stomatological Hospital from March 2013 to March 2015 were included in the study.According to the odd or even number of their visits，they were divided into two groups: the observation group and the control group，with 99 cases in each. The control group was given conventional nursing care，and the observation group received psychological nursing intervention in addition to the treatment for control group. After treatment，compare the clinical treatment time and coordination degree between the two groups.ResultsThe total coordination rate of observation group was 90.9%(90/99)，higher than that of control group[74.7%(74/99)]，and the difference was statistically significant (P<0.05).The treatment time of observation group was (14.8±3.6)min，lower than that of control group，(19.5±6.3)min，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionScientific treatment and psychological nursing intervention can help the children to actively cooperate in the treatment and shorten the treatment time.

【Keywords】Decayed tooth;Psychological nursing intervention;Child psychology;Deciduous teeth;Children

作者簡(jiǎn)介：楊麗(1979-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒口腔護(hù)理 通訊作者：叢芳，E-mail：grasscf@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.045

【中圖分類號(hào)】R248.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)01-0122-03

(收稿日期：2015-08-08)