灸法聯(lián)合捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證療效觀察

申艷娥

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復科

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臨床研究

灸法聯(lián)合捏脊治療小兒腦性癱瘓脾虛證療效觀察

申艷娥

110032 沈陽，沈陽市兒童醫(yī)院康復科

【摘要】目的觀察灸法及捏脊治療小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)脾虛證的療效。方法沈陽市兒童醫(yī)院康復科2014年1月至2015年3月收治腦癱患兒60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組康復訓練聯(lián)合灸法開展治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用捏脊治療，治療第30天后采用粗大運動功能評估量表(GMFM-88)評分法評價康復訓練效果，并觀察治療效果。結(jié)果治療第30天觀察組GMFM-88評分為(45.27±12.12)分，高于對照組(40.13±13.05)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療腦癱脾虛證總有效率為93.3%(28/30)，優(yōu)于對照組73.3%(22/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論灸法聯(lián)合捏脊治療腦癱患兒脾虛證臨床療效明顯，具有較好的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；脾虛證；捏脊；灸法

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)國內(nèi)發(fā)病率為3‰，高于世界平均水平，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)連年遞增趨勢[1]。西醫(yī)學在治療本病方面尚無有效手段，多采用綜合性治療方案，并以康復訓練為主，使患兒提高自我生活能力。在長時間臨床治療中，患兒多因疾病、心理等諸多因素影響脾胃功能，或吞咽功能等異常出現(xiàn)中醫(yī)脾虛證的臨床表現(xiàn)。如何在治療腦癱的同時，兼顧治療脾虛證是臨床提高治療腦癱療效的重點難點問題。本研究采用灸法及捏脊治療本證取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年3月沈陽市兒童醫(yī)院康復科收治住院的腦癱患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男11例，女19例；年齡(36.1±12.4)個月；粗大運動功能評估量表(gross motor function measure 88，GMFM-88)評分為(25.31±14.69)分。對照組中男12例，女18例；年齡(35.7±12.8)個月；GMFM-88評分為(25.63±14.02)分。兩組在性別、年齡、GMFM-88評分方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中藥治療脾虛證的臨床研究指導原則》[2]及《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[3]相關(guān)內(nèi)容進行診斷。

1.3納入標準(1)符合小兒腦癱的診斷標準；(2)年齡1～4周歲；(3)家長自愿且同意參加本次臨床觀察，能夠完成系統(tǒng)治療者；(4)脾虛證在本次患病后未經(jīng)過系統(tǒng)治療。

1.4排除標準(1)患有嚴重感染性疾病及傳染性疾病者；(2)合并有肝、脾、腎、循環(huán)等系統(tǒng)重大疾病影響臨床觀察者；(3)脊柱或周圍組織患有皮膚病，或發(fā)育異常影響手法治療者。

1.5治療方案對照組根據(jù)患兒病情，采用Bobath法及Peto法等康復訓練方法，每次訓練40～60 min，每日1次；使用艾條灸從長強穴至大椎穴反復多次，施灸共進行20～25 min，每日1次；灸前可涂抹橄欖油，皮膚微紅為度，且注意避免燙傷，皮膚不可深紅。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用捏脊治療，取華佗夾脊穴及兩側(cè)膀胱經(jīng)腧穴等，從長強穴至大椎穴捏脊，反復7次，每日2次，每次治療時間不少于5 min。兩組治療時間30 d為1個療程。

1.6療效判定標準在治療前及治療第30天后采用GMFM-88評分法評價康復訓練階段效果。治療第30天參照《中藥治療脾虛證的臨床研究指導原則》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價腦癱患兒脾虛證中醫(yī)癥狀評分降低95%及以上為治愈，中醫(yī)癥狀評分降低70%～94%為顯效，中醫(yī)癥狀評分降低30%～69%為有效，中醫(yī)癥狀評分降低小于30%或加重為無效。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后GMFM-88評分比較在治療第30天觀察組GMFM-88評分為(45.27±12.12)分，高于對照組(40.13±13.05)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-32.14，P<0.05)。

2.2治療30 d后兩組總有效率比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.32，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腦癱是兒科疾病治療中頗為棘手的疾病，其嚴重影響患兒生長發(fā)育及日后生活質(zhì)量，為社會及家庭來帶沉重負擔，也為患兒日后生活帶來嚴重的心理負擔。本病西醫(yī)治療尚無有效方案，多采用康復訓練及中醫(yī)針灸推拿等方法進行治療[4]。西醫(yī)學研究認為，腦癱患兒因腦組織損傷導致神經(jīng)功能異常，可引發(fā)不同程度的功能性胃腸動力障礙，出現(xiàn)胃腸神經(jīng)功能紊亂，如食管反流、功能性消化不良等病癥，影響患兒消化吸收導致營養(yǎng)不良[5-6]。從而造成患兒免疫力低下，易引發(fā)其他疾病，影響其在院治療效果。中醫(yī)認為脾主運化，病因先天稟賦不足，元神受損，五臟失養(yǎng)，脾胃不健，水谷攝入不足，加重脾虛。中醫(yī)治療的重點在于脾，而小兒形氣未充，稚陰稚陽之體，平日多為飲食不當而引發(fā)，在治療上重在調(diào)養(yǎng)[7]。減少藥物干預，而采用針灸推拿方法。對小兒施針體針留針較為困難，因此治療上多采用灸法及推拿，故本研究選擇灸法及捏脊治療。

中醫(yī)捏脊是臨床治療小兒脾虛證的常用方法，且無毒副反應。手法經(jīng)過歷代醫(yī)家發(fā)展逐步完善，操作簡便，臨床效果顯著。其因后背是人體陽中之陽，主要循行督脈及足太陽經(jīng)，是五臟六腑氣血之總歸，統(tǒng)攝全身氣血運行。通過手法刺激達到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡、平調(diào)陰陽，理氣和血的作用[8]。增加患兒被動運動量。且加入灸法，其簡便易行，具有溫經(jīng)散寒，防病治療的功效[9]。有研究顯示，通過督脈等刺激，調(diào)節(jié)全身陽氣，行脾氣而運化全身；且可有效改善唾液淀粉酶活性，改善胃腸蠕動功能；對于神經(jīng)細胞可減少凋亡的發(fā)生，促進腦部血液循環(huán)，增強機體免疫力，可輔助康復訓練,一舉多得[10]。

現(xiàn)代研究認為，腦癱患兒患有不同程度的微量元素缺乏癥，正是因為微量元素缺乏影響核糖核酸的生成，導致蛋白質(zhì)及相關(guān)生物酶合成過少，從而影響神經(jīng)、運動功能及其發(fā)育；如鈣、鐵、鋅、銅等缺乏導致幼兒神經(jīng)發(fā)育不全，學習能力降低，行為活動異常等[11]。而捏脊治療通過體表刺激，改善微循環(huán)及細胞代謝，改善消化功能提高人體微量元素吸收，促進核糖核酸合成，并刺激下丘腦釋放內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素，促進神經(jīng)功能恢復[12]。

通過為期30 d的臨床觀察，GMFM-88評價觀察組明顯優(yōu)于對照組，且癥狀恢復上也呈現(xiàn)觀察組明顯優(yōu)于對照組。說明捏脊治療小兒腦癱脾虛療效明顯，有利于患兒恢復。在臨床捏脊治療上，通過經(jīng)驗及數(shù)據(jù)多強調(diào)手法使用。捏脊前輕柔小兒背部，使患兒更易接受。治療時強調(diào)捏脊在捏、按、拿、推后，輕輕上提一下，可有效增加刺激。在2次捏脊間隔中建議手掌按揉脾、胃、腎俞逆時針9次；并在捏脊結(jié)束時，用手掌根部從下至上輕擦小兒背部，達到增強療效的作用[13]。

捏脊聯(lián)合灸法治療腦癱患兒脾虛證具有良好的臨床療效，較傳統(tǒng)中藥或中成藥治療具有增效減毒的優(yōu)勢，在臨床實踐中具有較好的推廣價值。

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(本文編輯：劉穎)

Clinical observation on cerebral palsy with spleen deficiency syndrome treated by moxibustion therapy combining spine pinching

SHENYan'e.

ShenyangChildren'sHospital，Shenyang110032，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of moxibustion therapy combining spine pinching in the treatment of cerebral palsy(CP) with spleen deficiency in children.MethodsSixty patients with CP were divided into two groups randomly.Patients in the control group were treated by rehabilitation training combining moxibustion therapy，while patients in the observation group were treated by spine pinching on the basis of the treatment for the control group.GMFM-88 scales were used to judge the clinical curative effect.ResultsThirty days after treatment，the GMFM-88 score was 45.27±12.12 in the observation group，which was higher than the control group，which was 40.13±13.05.The total effective rate of the observation group was 93.3%(28/30)，better than 73.3% of the control group(22/30)，the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionMoxibustion therapy combining spine pinching has an evident clinical curative effect on treating spleen-deficiency syndrome of CP patients，which is worthy of promoting in clinics.

【Keywords】Cerebral palsy；Spleen deficiency syndrome；Spine pinching；Moxibustion therapy

作者簡介：申艷娥(1982-)，女，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：447073656@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.017

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0044-03

(收稿日期：2015-07-16)