用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

盧玉玲

（蘭州蘭石醫(yī)院內(nèi)二科 甘肅 蘭州 730050）

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)屬于炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD）。此病的病因尚不完全明確，但與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫因素等多種因素均有密切的關(guān)系。此病的發(fā)病部位主要為大腸的黏膜與黏膜下層。此病患者可出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹脹、腹痛等腸內(nèi)癥狀，并可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、食欲減退、惡心、嘔吐、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等腸外癥狀。在病情較重時(shí)，此病患者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、急性腸穿孔、腸梗阻、腸道大出血等并發(fā)癥。近年來(lái)，我科用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的45例患者均為2013年1月至2014年12月我科門診及住院部收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者。在這些患者中，有男性23例、女性22例，其平均年齡為（30±10）歲，其平均潰瘍性結(jié)腸炎的病史為（7±1）周。將這45例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組及對(duì)照2組，每組各15例患者。3組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合“炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·武漢廣州)”中對(duì)此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的病情符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的既往病史，在參加本次研究時(shí)其病情首次發(fā)作[2]。③患者的病變范圍限于直腸內(nèi)[3]。④采用改良的Truelove和Witts分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，患者的病情屬于輕度活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎[4]。⑤患者對(duì)本次研究知情同意并能堅(jiān)持完成本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎等疾病的患者。②有外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等腸外表現(xiàn)的患者。③發(fā)生中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、急性腸穿孔、腸梗阻、腸道大出血等并發(fā)癥的患者。④合并心、腦、腎、造血系統(tǒng)的嚴(yán)重慢性疾病及精神疾病的患者。⑤處于孕期或哺乳期的女性、計(jì)劃在近期內(nèi)生育的患者、對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏的患者、近期曾接受手術(shù)治療或存在其他應(yīng)激情況的患者。

1.5 方法 為治療組患者采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊（商品名：谷參，地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服+灌腸法進(jìn)行治療，治療方案是：①在餐前服用此藥，4粒/次，每日服3次。②每晚將4粒此藥去掉膠囊，將其加入到100mL的溫開水中進(jìn)行保留灌腸[5]。為對(duì)照1組患者采用口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊的方法進(jìn)行治療。為對(duì)照2組患者用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊進(jìn)行灌腸治療。為3組患者治療4周為一個(gè)療程，在治療兩個(gè)療程后對(duì)比觀察其臨床療效。在對(duì)3組患者進(jìn)行治療期間積極調(diào)整其生活方式，包括調(diào)節(jié)其飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及幫助其建立良好的排便習(xí)慣等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查的結(jié)果顯示其腸黏膜基本恢復(fù)正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失，進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查的結(jié)果顯示其腸黏膜有輕度的炎癥。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善，進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查的結(jié)果顯示其其腸黏膜仍有較重的炎癥，均未得到改善?？傆行?緩解率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療的總有效率為100%（15/15），對(duì)照1組患者治療的總有效率為66.7%（10/15例），對(duì)照2組患者治療的總有效率為73.3%（11/15例）。與對(duì)照1組患者、對(duì)照2組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照1組患者與對(duì)照2組患者治療的總有效率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

對(duì)3組患者臨床療效的分析 （%）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生于直腸和結(jié)腸的慢性非特異性疾病。此病患者的病情常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，其生活質(zhì)量可受到明顯的影響，其承受的痛苦較大。近年來(lái)，隨著人們生活方式、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈持續(xù)增高的趨勢(shì)。目前，臨床上仍缺乏治療潰瘍性結(jié)腸炎的特效方法。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、微生態(tài)制劑等可調(diào)節(jié)人體免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的西藥治療此病雖可取得確切的效果，但難以降低患者病情的復(fù)發(fā)率，而且用藥的安全性較低[6]。傳統(tǒng)中藥是由植物、動(dòng)物及礦物經(jīng)炮制等制作工藝制成的活性物質(zhì)群，具有功效廣泛、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。但是，應(yīng)用傳統(tǒng)中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎難以較快地獲得理想的臨床效果。在本次研究中，我們采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了令人滿意的療效。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊由L-谷氨酰胺、人參、白術(shù)、茯苓、甘草（蜜炙）制成。多項(xiàng)研究成果表明，L-谷氨酰胺是腸道黏膜代謝必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在黏膜上皮生長(zhǎng)及修復(fù)的過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用[7-10]，并具有促進(jìn)葡萄糖氨基己糖和粘蛋白的生物合成、促進(jìn)結(jié)腸潰瘍部位組織的再生、修復(fù)和形成腸黏膜保護(hù)因子[11]等作用。L-谷氨酰胺不僅是腸黏膜上皮細(xì)胞重要的能量來(lái)源[12,13]，也是腸道免疫系統(tǒng)和微生態(tài)環(huán)境重要的調(diào)節(jié)因子。有報(bào)道指出，接受純種異體小腸移植術(shù)的大鼠在攝入含谷氨酰胺的腸外營(yíng)養(yǎng)液后，其移植小腸中細(xì)菌移位的現(xiàn)象明顯減少[14-17]。此外，有關(guān)活體試驗(yàn)的結(jié)果也證實(shí)了谷氨酰胺在抑制腸道細(xì)菌移位方面發(fā)揮著重要的作用[18-20]。在復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊中，人參、白術(shù)、茯苓、甘草相配伍（即四君子湯）具有益氣健脾的功效，可治療脾胃氣虛證?，F(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明，四君子湯具有調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng)功能[21]、改善胃腸道的消化吸收功能[22]、恢復(fù)腸道內(nèi)正常菌群的分布[23]、修復(fù)受損的腸黏膜[24,25]、提高免疫力[26-29]、延緩衰老[30]及抗腫瘤的作用[31]。使用四君子湯對(duì)胃腸病患者進(jìn)行治療可促進(jìn)其康復(fù)，縮短其進(jìn)行住院治療的時(shí)間[32,33]。有研究結(jié)果證實(shí)，與為患者單純口服復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊或單純使用此藥進(jìn)行灌腸相比，采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的起效更快，療程更短，療效更為確切，而且用藥的安全性也更高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，采用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊口服加灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效較優(yōu)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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