楊毓書教授溫陽(yáng)益氣法治療胸痹心痛病淺析

張志強(qiáng)，李 超

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450008；*河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

楊毓書教授溫陽(yáng)益氣法治療胸痹心痛病淺析

張志強(qiáng)1，李 超2*

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450008；*河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008)

胸痹心痛病是以心前區(qū)悶痛為主癥的一種中醫(yī)病證，輕者可伴有胸部悶窒、呼吸欠暢感，重者可痛徹前心后背、喘不得臥[1]。病因多見(jiàn)外寒內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷、飲食失宜、年邁體虛、情志失調(diào)等[2]，病機(jī)則先氣滯、血瘀、痰濁之實(shí)痹阻心脈，后致心脈失養(yǎng)之虛，不通亦不榮，病起而痛。楊毓書教授享有全國(guó)“四大藥王”譽(yù)稱，自幼習(xí)醫(yī)，年二十又一即懸壺濟(jì)世，擅治內(nèi)科疑難病癥而譽(yù)滿杏林，筆者自入岐黃之路，常伺診左右，獲益匪淺，現(xiàn)將楊老治療胸痹心痛病的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 探病之本-陽(yáng)虛血瘀為胸痹心痛病的重要病機(jī)

楊毓書教授認(rèn)為機(jī)體陽(yáng)氣虧虛是導(dǎo)致胸痹的重要病因之一[3]?！端貑?wèn)·生氣通天論》曾提到“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上…”，人體的陽(yáng)氣具有溫煦、興奮、推動(dòng)、發(fā)散、升騰的作用，尤其心陽(yáng)對(duì)血液的運(yùn)行起到溫煦、推動(dòng)及發(fā)散作用，多種因素均可導(dǎo)致人體陽(yáng)氣受損進(jìn)而累及心陽(yáng)，心陽(yáng)運(yùn)血無(wú)力致瘀，反之瘀血可阻及心陽(yáng)乃至全身陽(yáng)氣布散，從而加重胸痹的病情。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陰勝則陽(yáng)病”，體內(nèi)陰寒偏盛及外寒內(nèi)侵均可直接或者間接損及陽(yáng)氣；《外感溫?zé)岵∑吩唬骸皾袷t陽(yáng)微”，均可引起陽(yáng)氣轉(zhuǎn)樞障礙進(jìn)而生瘀。臨床中因機(jī)體陽(yáng)氣受損引起心悸、胸痹等數(shù)不可計(jì)，已成為本病形成的重要病理基礎(chǔ)?！瓣?yáng)虛”一病機(jī)在楊毓書教授治是病中貫穿始終，尤為重要。正如張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》中所云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”，心主藏神，主血脈，居胸中之陽(yáng)位，內(nèi)蘊(yùn)鼓動(dòng)血液運(yùn)行的陽(yáng)氣。邪之所湊，其氣必虛，陰寒之邪易上襲陽(yáng)位，損傷心陽(yáng)，心陽(yáng)之氣虧虛運(yùn)血無(wú)力，血行滯緩為瘀，發(fā)而為痹。因此，楊毓書教授認(rèn)為溫陽(yáng)益氣之法當(dāng)為治療胸痹的重要治療大法之一。

2 治病之根-溫陽(yáng)益氣為胸痹心痛的重要治法

楊毓書教授辨治胸痹注重溫補(bǔ)陽(yáng)氣，以“溫補(bǔ)心陽(yáng)”為要法，在長(zhǎng)期的臨證過(guò)程中逐漸形成了治療胸痹心痛病的基礎(chǔ)方-通脈止痛靈方，效用靈驗(yàn)。方中用紅參10g，制附子15g，焦白術(shù)15g，桂枝15g，茯苓30g，黃芪30g，五味子10g，丹參30g。方中紅參性甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，附子大辛大熱，走而不守，散寒回?yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)，二藥合用為君，峻補(bǔ)人體陽(yáng)氣；茯苓、白術(shù)、桂枝合用溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣，且桂枝助陽(yáng)化氣，溫通心脈；黃芪30g補(bǔ)益肺脾之氣，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、補(bǔ)血活血；五味子溫補(bǔ)益氣兼以收澀之性，佐制諸藥溫補(bǔ)太過(guò)；丹參一味，可功同四物，行血祛淤止痛，諸藥合用，溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主，少佐行瘀止痛之品，以扶正為本，祛邪為標(biāo)，此為標(biāo)本同治之意。

楊毓書教授主張溫陽(yáng)益氣治療胸痹心痛病不僅僅只是使用藥物治療，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者起居生活不當(dāng)造成身體陽(yáng)氣受損的原因進(jìn)行指正，提醒患者少食生冷，戒忌貪涼，隨季節(jié)變化及時(shí)增添衣物，如此遵醫(yī)囑服藥物，慎起居，方可最大限度防止因上述諸因而誘發(fā)此疾。

3 驗(yàn)案舉隅

張某某，女，54歲，公司職員。以“發(fā)作性心前區(qū)悶脹不適20年，再發(fā)加重伴心前區(qū)疼痛2周”為主訴，2015年12月17日來(lái)診。20年前患者或因分娩后貪涼飲冷始出現(xiàn)心前區(qū)悶脹不適，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，2周前因外出辦公受冷風(fēng)吹之后上述癥狀加重并伴有心前區(qū)緊痛感，以暖水袋置于心前區(qū)癥狀可減輕，遇冷則加重。在本市某西醫(yī)院診斷為“冠心病心絞痛”，給予速效救心丸、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片及單硝酸異山梨酯口服，可稍微緩解癥狀?，F(xiàn)癥見(jiàn)心前區(qū)悶痛，四肢逆冷，惡寒，困倦乏力，平素納眠尚可，大便稍進(jìn)冷食即溏，小便清長(zhǎng)。45歲停經(jīng)。查體：血壓：102/75mmHg，心率：72次/min，各聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。舌淡紫，苔薄灰白，脈沉細(xì)。輔助檢查：冠脈CTA示左主干遠(yuǎn)段75%狹窄，左前降支近段30%狹窄，左回旋支遠(yuǎn)段20%狹窄?？偰懝檀迹?.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇：3.1mmol/L。心電圖：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST-T段低平，結(jié)合臨床。余理化檢查未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。ê拿}、陽(yáng)虛血瘀證）。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。處方：紅參15g，制附子10g，焦白術(shù)30g，茯苓15g，黃芪30g，桂枝12g，五味子15g，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，川芎20g，陳皮15g，紅景天30g，炙甘草6g。7劑，1劑/日，水煎400ml分早、晚兩次溫服。立普妥，20mg/片，qd，po。二診：服藥至第四劑諸癥減輕，藥盡痛消，但覺(jué)胸悶偶有發(fā)作，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。上方效明顯，加紫蘇梗15g，厚樸10g，迭進(jìn)15劑。三診，自覺(jué)諸癥明顯減輕，唯吸入冷空氣覺(jué)呼吸欠暢，稍有悶感，余無(wú)明顯不適。前方加干姜6g，改桂枝15g，20劑，1劑/日，水煎400ml分早、晚兩次溫服。四診，諸癥幾近消除，心前區(qū)偶有欠暢感。原方制成水丸繼服3個(gè)月，三個(gè)月后復(fù)查肝、腎功及血脂、血糖、血尿酸。2016年3月31日電話隨訪，癥狀未有明顯發(fā)作，血脂恢復(fù)正常范圍，心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST-T段壓低。

結(jié)語(yǔ)

臨床活血祛瘀為治療胸痹心痛病法則之一，成瘀原因繁雜，但活血恐難收長(zhǎng)效，因熱而瘀，清而化之；因氣虛而瘀者，補(bǔ)氣而瘀自去；因陽(yáng)虛而瘀者，溫陽(yáng)而瘀自化，老年人多因陽(yáng)氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力致瘀[4]，本方溫陽(yáng)益氣，心脈中寒凝之血得溫則行，心脈通暢，痹痛自除。

[1] 田明健,劉格.心痹、胸痹與心痛淺析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2013(6):65.

[2] 高睿.淺談胸痹、心痛疾病的中醫(yī)臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(13):285-286.

[3] 楊毓書.活血祛瘀重在溫陽(yáng)益氣[J].河南中醫(yī),1998,18(3):131-132.

[4] 李柳驥,張聰,祿穎.老年冠心病治療當(dāng)重扶陽(yáng)[C].第20屆世界老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)大會(huì)·中韓論壇,2013,259-264.

R256.22

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ISSN.2095-6681.2016.03.0196.02

李超，男，漢族，河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，主要從事中醫(yī)藥防治心血管疾病。