建立心血管危險(xiǎn)告知機(jī)制對(duì)醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用

盧益中，姚旭東，郭 倩，徐建歐，朱春海，吳麗燕

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 青田 323900）

建立心血管危險(xiǎn)告知機(jī)制對(duì)醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用

盧益中，姚旭東，郭 倩，徐建歐，朱春海，吳麗燕

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 青田 323900）

目的以青田縣縣級(jí)醫(yī)院住院患者為例，探討心血管事件危險(xiǎn)告知對(duì)構(gòu)建基層醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。方法比較134名告知心血管事件危險(xiǎn)的內(nèi)科住院患者和150名未告知心血管事件危險(xiǎn)的內(nèi)科住院患者，對(duì)比猝死患者引起的醫(yī)療糾紛比例。結(jié)果告知過(guò)心血管事件危險(xiǎn)的3名猝死患者無(wú)一例發(fā)生醫(yī)療糾紛，未告知心血管事件危險(xiǎn)的3名猝死患者有1例發(fā)生醫(yī)療糾紛。結(jié)論進(jìn)行心血管事件危險(xiǎn)告知能有效減少醫(yī)療糾紛，對(duì)構(gòu)建基層醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系具有一定的促進(jìn)作用。

心血管危險(xiǎn)；告知；和諧醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前，黨和政府高度重視構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，和諧醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)的重要組成部分和影響因素。影響和諧醫(yī)患關(guān)系的主要因素包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、治療效果、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛等，其中醫(yī)療糾紛是影響和諧醫(yī)患關(guān)系最重要和最直接的因素。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)浙江中醫(yī)藥大學(xué)陳方帆統(tǒng)計(jì)，2002-2004三年間，浙江省38家“二級(jí)甲等”以上中醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛2055起，其中重大醫(yī)療糾紛362起。向患者知情告知內(nèi)容不詳和與病人溝通欠佳占醫(yī)療糾紛原因的15.08%[1]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)告知對(duì)減少醫(yī)療糾紛十分關(guān)鍵。

猝死常常引起重大醫(yī)療糾紛，容易激發(fā)醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系。猝死的原因十分復(fù)雜，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院病理科劉偉強(qiáng)等對(duì)20多年受理的涉及醫(yī)療糾紛的猝死尸檢病例進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)269例猝死者中，心血管系統(tǒng)疾病共100例（37.2%），占猝死病死率之首[2]。因此，對(duì)住院病人尤其是中老年病人進(jìn)行心血管事件危險(xiǎn)告知顯得尤為重要。

心血管危險(xiǎn)定義為一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生心腦血管?。–VD）的概率，就是從多種危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損害、左心室肥厚和動(dòng)脈粥樣硬化，直到發(fā)生冠心病事件和心力衰竭等以及死亡的可能性[3]。為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，我院于2011年1月-2012年12月期間在內(nèi)科病區(qū)推行向患者家屬進(jìn)行心血管危險(xiǎn)告知制度，有效避免了一些嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

1 技術(shù)方案和特征

根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新心血管疾病診療指南，自行設(shè)計(jì)出“心血管事件危險(xiǎn)告知書(shū)”，將高血壓、血脂異常、頸動(dòng)脈硬化斑塊、血糖異常、異常心電圖、急性冠脈綜合癥、電解質(zhì)紊亂、重癥感染、EF值降低、過(guò)敏體質(zhì)等29個(gè)心血管疾病或危險(xiǎn)因素納入告知書(shū)。對(duì)2011年1月份至2012年12月份住院內(nèi)科病區(qū)的患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)評(píng)估，并在 “心血管事件危險(xiǎn)告知書(shū)”簽字表示知情，告知患者存在隨時(shí)發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方達(dá)到滿意溝通，避免一些不必要的嚴(yán)重醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 臨床資料與方法

2.1 基本資料

共告知住院患者134人，其中男性65名、女性69名，平均年齡78歲，最大95歲，最小38歲?；颊呶ｋU(xiǎn)因素最少1個(gè)，最多12個(gè)，其中危險(xiǎn)因素3-5個(gè)的患者共82人，占總?cè)藬?shù)的61.19%。危險(xiǎn)因素排名前四位的分別是高血壓79人（58.96%）、頸動(dòng)脈硬化斑塊45人（33.58%）、血脂異常37人、（27.61%）、血糖異常28人（20.90%）。

2.2 研究方法

根據(jù)設(shè)計(jì)的心血管事件危險(xiǎn)告知書(shū)，對(duì)2011年1月-2012年12月期間在內(nèi)科病區(qū)住院的患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)告知。告知方法是由主診醫(yī)師結(jié)合患者病情，確定危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)，逐一向患者家屬解釋?zhuān)⒄f(shuō)明患者住院期間隨時(shí)可能發(fā)生心源性猝死、惡性心律失常、心肌梗塞和肺栓塞等致死性事件，征得患者家屬理解并簽字確認(rèn)。對(duì)照組選取2009年1月-2010年12月期間未進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)告知的內(nèi)科病區(qū)住院患者進(jìn)行對(duì)比，比較猝死引起醫(yī)療糾紛比例的差別并分析心血管風(fēng)險(xiǎn)告知對(duì)減少醫(yī)療糾紛以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。

2.3 實(shí)施效果

實(shí)施心血管風(fēng)險(xiǎn)告知的134名患者住院期間猝死3例，猝死發(fā)生率2.24%，無(wú)一例引起醫(yī)療糾紛。未進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)告知的150名患者住院期間猝死3例，猝死發(fā)生率2.00%，1例引起醫(yī)療糾紛，猝死引起醫(yī)療糾紛患者占猝死患者總數(shù)33.33%。

3 結(jié)論和啟示

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，青田縣60歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.97%。老年人大多存在基礎(chǔ)疾病眾多、器官功能退化、調(diào)節(jié)功能減退等特點(diǎn)，病情重，變化快，極易發(fā)生猝死。與之相對(duì)應(yīng)的卻是基層醫(yī)院搶救能力不強(qiáng)，基層群眾對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解不多。這種責(zé)能不匹配、信息不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象極易造成醫(yī)療糾紛。大多數(shù)基層群眾總認(rèn)為將患者送進(jìn)醫(yī)院就等于送進(jìn)了保險(xiǎn)柜，病情一定會(huì)好轉(zhuǎn)，對(duì)于猝死往往難以接受。因此，一旦患者發(fā)生猝死，家屬多認(rèn)為是醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者猝死而忽略了患者自身疾病的影響。加強(qiáng)心血管事件危險(xiǎn)告知一方面能使患者家屬對(duì)患者的病情有更深刻的理解，另一方面也能讓患者家屬對(duì)于患者猝死或病情惡化有一定的思想準(zhǔn)備。與患者家屬進(jìn)行充分的交流不僅有利于增進(jìn)醫(yī)患和諧，也有利于避免醫(yī)療糾紛。

針對(duì)我們縣級(jí)醫(yī)院而然，通過(guò)良好的心血管危險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心血管高?；颊?，并告知患者及家屬可能發(fā)生嚴(yán)重心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，給予正確的指導(dǎo)建議，如置入ICD,有效的藥物治療等，有提高醫(yī)患溝通的滿意度，促進(jìn)社會(huì)和諧，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生等多重益處。

當(dāng)然，在對(duì)患者家屬進(jìn)行心血管事件風(fēng)險(xiǎn)告知時(shí)還應(yīng)注意溝通技巧，針對(duì)不同文化程度和不同社會(huì)階層的對(duì)象要采取不同的溝通方式，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言將病情解釋透徹，將風(fēng)險(xiǎn)告知到位。有效的醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛的重要途徑，而只有醫(yī)療糾紛減少了，醫(yī)患關(guān)系才會(huì)更加和諧。因此，進(jìn)行心血管事件危險(xiǎn)告知對(duì)構(gòu)建基層醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系具有一定的促進(jìn)作用，值得推廣。

[1] 陳方帆.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因調(diào)查及對(duì)策.中醫(yī)藥管理雜志[J],2007,15(6):413.

[2] 劉偉強(qiáng)等. 猝死致醫(yī)療糾紛269例臨床病理分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志 [J],2009,25(3):275.

[3] 張維忠.心血管危險(xiǎn)的概念及其意義.中華心血管病雜志[J],2001,29(6):381.

R197.323

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0191.02

浙江省青田縣科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)1139S）

盧益中（1962-），男，主任醫(yī)師，院長(zhǎng)，心內(nèi)科主任，從事心內(nèi)科臨床工作。為浙江省麗水市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科的學(xué)科帶頭人和麗水市首屆“綠谷名醫(yī)”。