淺談圣愈湯治療氣血虛弱型痛經(jīng)

李團(tuán)網(wǎng)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

淺談圣愈湯治療氣血虛弱型痛經(jīng)

李團(tuán)網(wǎng)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

通過理法方藥、典型病例分析圣愈湯治療氣血虛弱型痛經(jīng)的效果。表明圣愈湯對(duì)于治療痛經(jīng)癥狀有非常明顯的效果。

痛經(jīng)；圣愈湯；氣血虛弱

痛經(jīng)是婦科最常見的病癥之一，其首見于《金匱要略·婦人雜病脈證病治》[1]：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之?！逼渲赋隽送唇?jīng)是由于瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致經(jīng)行不暢，不通則痛，少腹脹痛，經(jīng)行一月再出現(xiàn)具有周期性的特點(diǎn)。西醫(yī)將其分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)90%以上，以青年女性為主。

1 痛經(jīng)的病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”或“不榮則痛”，是痛經(jīng)的主要病機(jī)。其病位主要在胞宮和沖任。[2]痛經(jīng)的病因病機(jī)包括氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、 腎氣虧損。

1.2 西醫(yī)病理分析認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。研究表明[4]，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2α和PGE2含量較正常婦女明顯升高。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGF2α誘發(fā)刺激子宮平滑肌收縮，歷時(shí)稍長時(shí)，可造成子宮供血不足，甚至引起子宮缺血導(dǎo)致厭氧物積貯刺激神經(jīng)元而發(fā)生痛經(jīng)。此外，痛經(jīng)的發(fā)生還與精神因素、神經(jīng)因素及個(gè)體痛閾有關(guān)。

2 方藥

2.1 圣愈湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》。其方藥有熟地、白芍、川芎、人參、 當(dāng)歸、黃芪。本方為四物湯加黃芪、人參。上藥哎咀，都作一服，用水600毫升，煎至300毫升，去滓，稍熱，不拘時(shí)服。

2.2 圣愈湯的治療范圍：崩漏、不孕癥、特發(fā)性水腫、氣血虧虛型眩暈、人工流產(chǎn)置節(jié)育環(huán)后月經(jīng)過多[5]各種失血證、月經(jīng)不調(diào)、神經(jīng)衰弱治失眠癥、植物體神經(jīng)功能紊亂之血虛證、肢體腫瘍出血。

2.3 現(xiàn)代藥理：本方為四物湯加黃芪、人參。四物湯[6]具有補(bǔ)血和血的作用。其對(duì)血液系統(tǒng)具有補(bǔ)血、抗血栓形成抗凝的作用，改善微循環(huán)，改善血流流變學(xué)，降血脂康動(dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)免疫，雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，抗自由基損傷。其現(xiàn)代應(yīng)用包括：(1)貧血，以四物湯作為基礎(chǔ)方加其他中藥治療各種原因所致貧血，常有療效。(2)婦科病，本方可用于治療黃體功能不全、痛經(jīng)、月經(jīng)過少、產(chǎn)后出血等。(3)更年期綜合征，四物湯加減治療心腎兩虛型更年期綜合征患者有一定治療效果。(4)以四物湯作為基礎(chǔ)方加減還可以用于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚病、眼科疾病等。

黃芪、人參皆能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抗疲勞、強(qiáng)心、增強(qiáng)免疫力，黃芪還能促進(jìn)蛋白質(zhì)的代謝。人參亦能增加紅細(xì)胞和血紅蛋白促進(jìn)造血機(jī)能。此外，還有免疫與抗氧化作用研究。[7]

3 名家醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)

3.1 李祥云教授調(diào)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)[8]。李祥云教授注重臟腑調(diào)理、氣血調(diào)理及周期調(diào)理?！峨y經(jīng)》曰：“氣主煦之，血主濡之。”《內(nèi)徑》：“氣為血之帥，血為氣之母?！崩钕樵平淌谡{(diào)養(yǎng)氣血之法主要是采用健脾益氣或補(bǔ)中益氣之法。常用方藥補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等。此外，還可以用調(diào)養(yǎng)氣血法，常用方藥有八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。再者用養(yǎng)肝藏血法，常用方藥有調(diào)肝湯，開郁種郁湯等。還有補(bǔ)腎填精生血法，常用方藥有龜路二仙膏、歸腎丸。李教授還擅長用四物湯加減變方來治療月經(jīng)病，四物湯能補(bǔ)血活血，是婦科之圣方，有“血家百病此方通”之說。

3.2 蔡小蓀教授治療痛經(jīng)用藥經(jīng)驗(yàn)[9]。蔡小蓀教授認(rèn)為痛經(jīng)以“痛”為主要癥狀。辨痛的虛實(shí)是重要環(huán)節(jié)。《黃帝內(nèi)經(jīng)。素問。舉痛論》有云“不通則痛，通則不痛”。原發(fā)性痛經(jīng)以實(shí)證居，氣滯血瘀、寒濕凝滯是最常見的證型，二者常相互兼夾，痛經(jīng)程度越重，氣滯、寒凝、血瘀則越明顯。月經(jīng)的宣泄，以暢利為順，不通則痛。血之與氣，相輔而行，血既壅阻成瘀，必兼氣滯。痛經(jīng)以寒證居多，臨經(jīng)行或正值經(jīng)期，感受寒邪，客于胞宮，血為寒凝，瘀阻作痛。 氣滯、血瘀相互影響，寒客沖任，又與血搏結(jié)，以致氣血凝滯不暢，胞脈加壅滯，不通則痛，故氣滯、寒凝、血瘀越重、壅滯越重，疼痛也越明顯。臨證辨治，除四診合參外尚須注意經(jīng)血或瘀塊排出后是否減輕以辨虛實(shí)。

4 經(jīng)典案例

郭某，27歲，女，陜西人，工人，2014年9月份初診。3月前開始出自每月經(jīng)期或經(jīng)后反復(fù)小腹疼痛，痛時(shí)伴身冷汗出，坐臥不安，喜按小腹，小腹有空墜感，月經(jīng)量較少，色黯，血塊多，平素易頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡黯，苔薄白邊走齒痕，脈澀無力。辨為氣血兩虛，兼有血瘀。治宜益氣補(bǔ)血，活血化瘀。方用圣愈湯加減。處方:熟地12g 白芍30g 川芎10g 當(dāng)歸12g 黃芪30g 黨參15g 乳香6g 沒藥6g 柴胡6g 益母草20g 炙甘草6g 7劑水煎服早晚服用。10月份復(fù)診，稱經(jīng)行腹痛明顯減輕，亦無冷汗出及坐臥不寧之象，守方續(xù)服數(shù)劑而愈，未見復(fù)發(fā)?；颊哂捎谒伢w虛弱，氣血不足，沖任虧虛。經(jīng)行之后，血海更加虧虛，使胞宮胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。氣血虛，沖任不足，血海滿溢不多，故月經(jīng)量少，氣血虛不能上榮頭面，故頭暈?zāi)垦?，面色少華。又氣血虧虛，因虛而滯，氣血運(yùn)行不暢而致血瘀。經(jīng)前經(jīng)行時(shí)，氣血下注沖任，胞脈壅滯，不通則痛，治宜益氣補(bǔ)血，活血化瘀。故用圣愈湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，加炙甘草補(bǔ)氣和中，柴胡疏肝行氣，益母草活血化瘀，乳香、沒藥化瘀止痛。諸藥合用，效果更佳。

5 討論

經(jīng)行腹痛，責(zé)之“不通則痛”或“不榮則痛”。有虛有實(shí)，或氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血疏通受阻，以致不通則痛；或沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛證。然虛少實(shí)多，而實(shí)證痛經(jīng)，因其疼痛明顯，甚而影響工作休息。需“急則治其標(biāo)”或“標(biāo)本同治”以迅速緩解消除疼痛。常配伍相應(yīng)止痛藥以療之，且應(yīng)用于前一周，尤以經(jīng)前2─3天即開始服藥至來經(jīng)痛除。此外，痛經(jīng)無論虛實(shí)，皆與患者素體狀況攸關(guān)，或氣血、腎氣之虛，或有郁氣、寒邪、瘀血、濕熱等病因。故平時(shí)仍需辯證論治，求因治本。如此階段性各有所側(cè)重地調(diào)治，堅(jiān)持多個(gè)月經(jīng)周期，以鞏固療效。且中醫(yī)治療的痛經(jīng)主要是針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)于繼發(fā)性痛經(jīng)的治療不如原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果好。但可以在一定程度上改善患者的疼痛程度。在藥物無法控制疼痛的情況下，還應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。

痛經(jīng)一般多能治愈。但除藥物外，應(yīng)配合心理治療，另患者心情不要緊張，精神上勿受以往痛經(jīng)的條件反射影響。還應(yīng)少食寒涼冰冷之品。尤其在月經(jīng)期間，為了預(yù)防痛經(jīng)，經(jīng)期不要游泳，計(jì)劃生育，采用避孕方法，盡可能不要依賴人工流產(chǎn)，月經(jīng)期間必須禁止房事，這都是預(yù)防痛經(jīng)所需注意的。

[1] 張玉珍,譚萬信,劉敏如等.中醫(yī)婦科學(xué).[M].第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007,131.

[2] 陳蓮舫.女科秘訣大大全.[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011,8.

[3] 羅頌平.婦科專家.[M].第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012,56.

[4] 謝幸,茍文麗,狄文等.婦產(chǎn)科學(xué).[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,362.

[5] 羅仁,楊運(yùn)高,陳愛蘭等.婦產(chǎn)科病癥妙諦.[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008,77-79.

[6] 陳長勛.中藥藥理學(xué).[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008,219-220.

[7] 方玉珍.圣愈湯免疫與抗氧化作用研究.中成藥,2002,24(12):950.

[8] 李俊箐.李祥云教授治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn).中國臨床醫(yī)生,2005,33(1):48.

[9] 王隆卉.蔡小蓀教授治療痛經(jīng)用藥經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī),2005,37(5):18.

R271.11+3

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ISSN.2095-6681.2016.03.0176.02