復(fù)方黃柏液保留灌腸治療肛竇炎36例

楊 旭，白克運(yùn)，張曉艷

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014 3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

復(fù)方黃柏液保留灌腸治療肛竇炎36例

楊 旭1，白克運(yùn)2*（通訊作者），張曉艷3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014 3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014）

目的觀察復(fù)方黃柏液治療肛竇炎的臨床療效。方法觀察36例肛竇炎患者使用復(fù)方黃柏液保留治療效果。結(jié)果復(fù)方黃柏液保留灌腸治療肛竇炎療效較好。結(jié)論總有效率為94.4%。

肛竇炎；復(fù)方黃柏液；清熱解毒 活血散結(jié)

肛竇炎又被稱為肛隱窩炎，中醫(yī)學(xué)“臟毒”的癥狀與之相似，是一種發(fā)生在肛竇、肛門腺體的慢性炎癥病變，是一種潛在的重要的感染灶，有誘發(fā)其他肛門直腸疾病的可能，較為公認(rèn)的“肛隱窩感染學(xué)說(shuō)”就是肛竇感染后形成肛瘺的最有利的證實(shí)。肛竇炎在臨床上并不少見(jiàn)，多發(fā)于年輕人，常因飲食不節(jié)導(dǎo)致，患者就診時(shí)往往會(huì)有肛門刺痛感、肛門墜脹不適感、排便不盡感等，癥狀容易反復(fù)，多因吃辣椒、飲酒后誘發(fā)。目前臨床上對(duì)肛竇炎的治療措施較全面，包括外用的藥膏、藥栓，口服的西藥、中成藥等，但往往達(dá)不到預(yù)期的療效，保留灌腸作為中醫(yī)外治法的一種，無(wú)疑是一種行之有效的治療方法，本研究小組使用復(fù)方黃柏液保留灌腸對(duì)肛竇炎進(jìn)行治療，收到一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

一般資料：肛竇炎患者36例，均源自2014年05月至2015年10月門診就診。男16例，女20例，年齡19-62歲，平均年齡27歲，病程3天～2年，平均45天。所有患者均經(jīng)普通肛門鏡、肛門指診及其他影像學(xué)檢查，肛竇炎診斷明確，并排除其他肛門直腸器質(zhì)性疾病。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)痔瘺學(xué)》[1]。臨床表現(xiàn)：

1.一般癥狀：病人自覺(jué)肛門部不適，有時(shí)刺痛，排便時(shí)刺痛加重，有時(shí)波及臀部及股后側(cè)，常常持續(xù)數(shù)分鐘即止，重者排便前有粘液流出，有時(shí)混有血絲；如果并發(fā)肛乳頭肥大，而從肛門脫出，可引起肛門潮濕瘙癢。

2.直腸指診：在齒線附近有壓痛，可摸到硬結(jié)或凹陷。

3.肛門鏡檢查：病變肛隱窩紅腫變大、變深，粘膜脆而出血。

3 治療方法

每日兩次治療，第一次為患者晨起排便后，自行用清水清洗肛周局部，取側(cè)臥位，用60ml注射器抽取室溫復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097）30ml，連接吸痰管后，將吸痰管頭部潤(rùn)滑后插入肛內(nèi)7-10cm，然后將藥液緩慢推注，推注完成后，患者即可恢復(fù)正常作息習(xí)慣；第二次為臨睡前進(jìn)行，抽取復(fù)方黃柏液50ml，操作方法同前。5天為一個(gè)療程，第一個(gè)療程結(jié)束后，間隔兩天，進(jìn)行第二個(gè)療程的治療，總天數(shù)為12天。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并根據(jù)臨床實(shí)際，用藥治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：

痊愈：臨床癥狀全部消失，肛鏡檢查肛竇恢復(fù)正常；

顯效：臨床癥狀基本消失，肛鏡檢查肛竇部無(wú)充血；

好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肛鏡檢查肛竇部輕度充血；

無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

治療兩個(gè)療程后，痊愈：13例，顯效：20例，有效：1例，無(wú)效：2例，總有效率為94.4%。

6 討論

肛竇炎典型的臨床癥狀主要有肛門墜脹、疼痛，排便時(shí)加重，重則有放射痛，可有肛門灼熱或肛周潮濕；肛門鏡檢查：肛竇充血、水腫，竇口有黏液溢出，可伴有肛乳頭肥大；肛門指診：肛竇處有硬結(jié)及觸痛[2]。肛竇是肛瓣與兩直腸柱底之間形成的凹陷陰窩，又稱肛隱窩。即在肛瓣之后呈漏斗狀的凹窩，口朝上向直腸腔內(nèi)上方，竇底伸向外下方，深0.3～0.5cm，有導(dǎo)管與肛腺相連，是肛腺分泌腺液的開(kāi)口，在肛竇內(nèi)儲(chǔ)存，當(dāng)大便干燥用力時(shí)擦破肛瓣，或腹瀉時(shí)稀便進(jìn)入肛竇內(nèi)，發(fā)生肛竇炎，再經(jīng)導(dǎo)管蔓延成肛腺炎，繼而擴(kuò)散至肛管直腸周圍各間隙形成膿腫，或沿肛管移行皮膚向下蔓延破潰發(fā)生肛裂，再向下蔓延形成裂痔，破潰后形成裂瘺，所以肛竇又是感染的門戶[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛竇炎主因飲食辛辣、油膩、炙煿之物，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱內(nèi)生，下注肛門大腸，久而濕熱與氣血搏結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)而發(fā)為本病。主要治療原則為清熱解毒、活血散結(jié)。復(fù)方黃柏液處方組成：黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣，本方采用連翹及黃柏為君藥，連翹為瘡家圣藥，具有清熱解毒、散諸經(jīng)血凝氣聚，利水通經(jīng)、消腫止痛、化痰核排膿液，黃柏具有清熱燥濕作用，又有“除瘍中余熱火自滅，燥瘍中之濕膿自減”之說(shuō)；以金銀花為臣藥，化熱毒、消腫核；佐以蒲公英增強(qiáng)其解毒消腫、散瘀之功；蜈蚣具有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、活血通絡(luò)的作用，為使藥。君臣佐使諸藥合用，共奏清熱解毒，活血散結(jié)之功效。保留灌腸就是將藥液通過(guò)導(dǎo)管直接灌入直腸內(nèi)治療疾病的一種簡(jiǎn)易方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用于治療潰瘍性結(jié)直腸炎、尿毒癥、菌痢等。早在《傷寒論》中就有“導(dǎo)法”的記載，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸具有“傳化物”的特點(diǎn)，具有傳化糟粕、吸收水分的作用，因此當(dāng)藥液灌入直腸后，由腸道吸入體內(nèi)，肺與大腸相表里，通過(guò)肺的宣發(fā)布散，將藥物輸送到全身各臟腑器官，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸壁組織具有選擇性吸收的作用，其粘膜組織內(nèi)并含有豐富的血管網(wǎng)，藥物通過(guò)腸壁半透膜吸收后，進(jìn)入腸壁內(nèi)的靜脈叢，通過(guò)門靜脈進(jìn)入下腔靜脈最后進(jìn)入體循環(huán)，腸道的滲透作用同時(shí)也會(huì)對(duì)局部的病灶起到治療的作用。復(fù)方黃柏液保留灌腸治療肛竇炎有操作簡(jiǎn)便、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。而肛竇炎為用藥可緩解病情、停藥易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故治療之余應(yīng)囑患者平素注意飲食，忌食辣椒、羊肉、海鮮、燒烤等溫?zé)嵝允澄铮硗庖?guī)律飲食，培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。

[1] 曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)[M].四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1985:161.

[2] 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:790-793.

[3] 李春雨,汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:66.

R657.1

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ISSN.2095-6681.2016.03.0097.02

白克運(yùn)，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，郵箱：sdbky@126.com。