米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠45例

王桂芳

（甘肅省張掖市高臺縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 張掖 734300）

米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠45例

王桂芳

（甘肅省張掖市高臺縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，甘肅 張掖 734300）

目的觀察并評價米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠的臨床效果。方法隨機(jī)選取2013年12月-2016年1月間于本站接受米非司酮聯(lián)合中藥治療的45例異位妊娠患者為觀察組。隨機(jī)選取同時期于本站單純接受米非司酮治療的45例異位妊娠患者為對照組。結(jié)果觀察并對比兩組患者各項癥狀的消失時間以及治療成功幾率，結(jié)果顯示觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論采取米非司酮配合中藥進(jìn)行門診異位妊娠的治療不僅有助于提高患者的治療成功率，而且其也可有效縮短患者的治愈時間，促進(jìn)患者康復(fù)，故值得臨床推廣。

米非司酮；中藥；門診；異位妊娠

異位妊娠也被稱為宮外孕，該病癥屬于受精卵著床異常的疾病，其在婦科屬于較為常見的急腹癥。近年來隨著流產(chǎn)以及盆腔炎發(fā)生幾率的不斷提高，異位妊娠的發(fā)病率也有明顯上升[1]。盡早診斷及治療是提高臨床治療效果，最大程度保留患者生育功能的關(guān)鍵[2]，本次研究將以2013年12月-2016年1月間本站90例接受不同治療方案的異位妊娠患者為研究對象，觀察并評價米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 病例資料與研究方法

1.1 病例資料

隨機(jī)選取2013年12月-2016年1月間于本站接受米非司酮聯(lián)合中藥治療的45例異位妊娠患者為觀察組，患者年齡：25-46歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲。停經(jīng)時間：31-61d，平均為（42.2±4.3）d。血HCG水平平均為（2043.6±346.7）mlU/ml。盆腔包塊直徑平均為（3.5±2.6）cm。隨機(jī)選取同時期于本站單純接受米非司酮治療的45例異位妊娠患者為對照組，患者年齡：26-44歲，平均年齡為（32.6±2.8）歲。停經(jīng)時間：32-60d，平均為（42.3±4.6）d。血HCG水平平均為（2083.6±386.8）mlU/ml。盆腔包塊直徑平均為（3.4±1.9）cm。對比分析兩組年齡、停經(jīng)時間、血HCG水平以及盆腔包塊直徑等基礎(chǔ)病例資料，均無明顯差異（P＞0.05），組間可比性良好。兩組患者均符合保守治療指征[3]：生命體征穩(wěn)定、無藥物禁忌證、輸卵管妊娠包括不足4cm、血HCG低于3000mlU/ml、內(nèi)出血不明顯、腹痛不明顯、希望保留生育功能。另外參與此次研究患者均排除存在嚴(yán)重肝腎疾病的患者，具有精神病史或患有精神疾病的患者。參與此次研究的所有患者均同意接受保守治療。

1.2 方法

對照組：本組患者均單純采取米非司酮進(jìn)治療，具體用法用量如下：口服米非司酮50mg，1日2次。用藥后每間隔3d進(jìn)行一次B超以及血β-HCG檢查，若顯示血β-HCG下降不明顯則要在1周后進(jìn)行重復(fù)用藥，但總使用劑量為300mg。

觀察組：本組患者均在對照組的治療基礎(chǔ)上配合中藥進(jìn)行治療，具體藥方如下：丹參、赤芍各15g，桃仁9g，三棱、莪術(shù)各6g。上述藥物以水煎服，取200ml湯劑分成早晚2次服用，以10d為一個治療周期，依據(jù)B超以及血β-HCG檢查選擇連續(xù)服用3-4個周期，直到血β-HCG下降至正常水平或盆腔包塊消失。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療后患者各項臨床癥狀均消失，陰道流血停止，血β-HCG下降至正常水平包塊基本消失則為痊愈。治療后患者盆腔包塊未有明顯縮小，血β-HCG無顯著降低或出現(xiàn)內(nèi)出血情況則為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所涉及所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異對比采用T檢驗。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異對比采用x2檢驗，若組間對比結(jié)果顯示P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組45例患者中32例治愈，占本組總病例數(shù)的71.1%，其中7例后經(jīng)追加給藥后治愈。13例治療后癥狀未有明顯減輕，反而出現(xiàn)腹痛加劇、血β-HCG水平上升的情況，后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后痊愈。32例保守治療成功患者的陰道流血時間為8-25d，平均為（15.6±1.4）d。腹痛消失時間為5-17d，平均為（9.7±1.3）d。盆腔包塊消失時間為13-26d，平均為（15.6±1.7）d。血β-HCG恢復(fù)正常時間為8-27d，平均為（12.9±2.6）d。

觀察組45例患者中40例治愈，占本組總病例數(shù)的88.9%，其中3例后經(jīng)追加給藥后治愈。5例治療后癥狀未有明顯減輕，反而出現(xiàn)腹痛加劇、血β-HCG水平上升的情況，后經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療痊愈。40例保守治療成功患者的陰道流血時間為7-23d，平均為（14.2±1.2）d。腹痛消失時間為4-16d，平均為（9.4±1.2）d。盆腔包塊消失時間為10-27d，平均為（15.4±1.3）d。血β-HCG恢復(fù)正常時間為7-28d，平均為（11.7±2.7）d。兩組對比各項癥狀消失時間以及治療成功率，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠主要是因受精卵未能正常著床到子宮內(nèi)，而因受到阻礙或干擾等原因形成異位種植所致。隨著藥物保守治療水平的不斷提高，多數(shù)異位妊娠患者均可得到有效診斷及治療。近年來有大量研究結(jié)果顯示盆腔炎、輸卵管炎、輸卵管堵塞等疾病是導(dǎo)致異位妊娠出現(xiàn)的主要原因[5-6]。異位妊娠在中醫(yī)看來是因少腹宿有瘀滯、沖任不暢、胞絡(luò)不暢、氣機(jī)阻滯、血絡(luò)損傷瘀滯所致，其屬于少腹血瘀的實證，故中醫(yī)治療該病癥多以活血化瘀、散瘀散結(jié)為主，再依據(jù)患者的具體情況隨癥加減則可達(dá)到治療的目的。

近年來臨床用于治療異位妊娠的中藥方劑主要有宮外孕Ⅰ號以及宮外孕Ⅱ號。兩種方劑均具有較為理想的臨床效果，有研究顯示在常規(guī)西藥的治療基礎(chǔ)上對異位妊娠患者同時輔以宮外孕Ⅰ號以及宮外孕Ⅱ號臨床治療總有效率為89.6%，相較于單純西藥治療而言治療成功率有明顯提高，大大提高了保守治療效果[7]。另外也有研究證實該方式也利于消除輸卵管以及周圍組織的炎癥反應(yīng)，從而有效降低盆腔粘連的發(fā)生幾率，促進(jìn)了輸卵管通暢的康復(fù)速度[8]。

米非司酮是一種抗孕激素藥物，其是通過與孕酮競爭與受體結(jié)合的方式來達(dá)到拮抗孕酮的治療作用。孕酮作用的減弱則可促使蛻膜組織逐漸變性壞死，從而致使其分離，降低血β-HCG水平，進(jìn)而實現(xiàn)妊娠囊壞死而致流產(chǎn)[3]。臨床保守治療異位妊娠多以該藥物為主，大量臨床研究結(jié)果顯示應(yīng)用具有一定療效，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上配合使用中藥可進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低手術(shù)治療幾率[8]。

上述研究結(jié)果在此次研究中也得到了明顯體現(xiàn)：本次研究中觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上增加使用了中藥湯劑—宮外孕二號，該方劑經(jīng)研究證實具有活血止痛、抑菌、擴(kuò)張血管、促進(jìn)包塊吸收，改善患者微循環(huán)，促進(jìn)瘀血消散等積極作用[8]。此次研究結(jié)果也證明觀察組的治療成功幾率明顯高于對照組，而盆腔包塊消失時間、血β-HCG水平恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間以及陰道流血消失時間等較之對照組也均有明顯縮短。綜合上述研究結(jié)果可證明采取米非司酮配合中藥進(jìn)行門診異位妊娠的治療不僅有助于提高患者的治療成功率，而且其也可有效縮短患者的治療時間，促進(jìn)患者康復(fù)，在一定程度上減輕了患者的診療痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣。

參考資料

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[2] 易宏英,趙清平,王曉銀.米非司酮配合中藥治療門診異位妊娠63例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2015,21(6):43-44.

[3] 于小鳳,王世艷,雁麗.米非司酮配合中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,21(9):1507-1508.

[4] 張培芹.米非司酮與甲氨喋呤分別聯(lián)合中藥保守治療4 5例異位妊娠的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,24(19):2430-2431.

[5] 左越.輸卵管妊娠手術(shù)治療前后雙重干預(yù)降低重復(fù)異位妊娠價值的研究[J].中國婦幼保健, 2015, 21(16):2282-2282.

[6] 張超,馮曉玲,侯麗輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕 79 例臨床分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,19( 1) :254-254.

[7] 劉佩璇.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠 32 例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31( 5) :49 -50.

[8] 朱介之,邵淑芳.米非司酮配合中藥治療異位妊娠32例臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,31(4):34-36.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0077.02