探討急危重癥患者行早期機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療的效果

包建穎，馮麗霞

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

·臨床交流·

探討急危重癥患者行早期機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療的效果

包建穎，馮麗霞

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的研究早期機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療急危重癥患者的臨床價(jià)值。方法 選取我院在2012年6月至2015年4月間收治的68例急危重癥患者的臨床資料，所有患者均給予早期機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，分析臨床治療的有效性。結(jié)果①在68例患者中，有64例患者成功脫機(jī)，成功脫機(jī)率為94.12%，4例死亡病例，死亡率為5.88%。②實(shí)施機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療后的PaCO2、PaO2與機(jī)械通氣前相比得到明顯改善，與機(jī)械通氣前相較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急危重癥患者給予早期機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行搶救，有利于促使患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)得以改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期機(jī)械通氣；急危重癥；中西醫(yī)；應(yīng)用價(jià)值

急危重癥患者所指的就是存在呼吸心跳驟停、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭等情況的病例，患者病情比較危急，搶救的關(guān)鍵在于促使患者呼吸快速恢復(fù)，通過給予機(jī)械通氣，可確?；颊吆粑劳〞?。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，呼吸機(jī)在急危重癥患者搶救中被廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣質(zhì)量影響著搶救結(jié)果[1]；同時(shí)，機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果。本文主要分析早期機(jī)械通氣在急危重癥患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的68例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年6月至2015年4月間收治的68例急危重癥患者為研究對象，男性42例，女性26例，年齡在18至73歲間，平均年齡（62.17±15.31）歲。4例顱腦損傷、12例呼吸衰竭、15例重癥肺炎、16例創(chuàng)傷失血休克、21例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

1.2 搶救方法

患者均給予常規(guī)的糾正電解質(zhì)紊亂、氧氣吸入、輸液等基礎(chǔ)處理，若癥狀無緩解，則行機(jī)械通氣聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療。機(jī)械通氣治療：每分鐘呼吸頻率：15-17次；潮氣量：7ml/kg；吸氣時(shí)限：1.3s。前3min，吸氧濃度控制在60%至100%間，氣道內(nèi)壓力不可大于40cmH2O。中西醫(yī)結(jié)合治療：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括化痰、抗感染以及其他對癥治療，對患者進(jìn)行吸痰、拍背、定時(shí)翻身、霧化治療；同時(shí)，給予患者“補(bǔ)中益氣湯”鼻飼，配方主要包括10g炙甘草、6g陳皮、3g升麻、12g白術(shù)、10g當(dāng)歸、6g柴胡、10g黨參、15g黃芪。每天服用1劑，早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，并比較治療前后的改善效果，所有數(shù)據(jù)均由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集急危重癥患者的基本資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS18.0）分析、處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的脫機(jī)成功率、死亡率分析

在本次研究的68例患者中，有64例患者成功脫機(jī)，成功脫機(jī)率為94.12%，有4例患者死亡，死亡率為5.88%。

2.2 患者的血?dú)夥治?/p>

經(jīng)研究了解到，實(shí)施治療之后的PaCO2的血?dú)庵笜?biāo)為（38.54±7.56）、PaO2的血?dú)庵笜?biāo)為（92.45±9.61）與機(jī)械通氣前PaCO2的血?dú)庵笜?biāo)（52.18±7.44）、PaO2的血?dú)庵笜?biāo)（52.31±6.42）相比得到明顯改善，與機(jī)械通氣前相較存在顯著差異，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而機(jī)械通氣前后pH值差異不大，不具備可比性（P＞0.05）。

3 討論

3.1 機(jī)械通氣在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用

急危重癥患者通過給予機(jī)械通氣，能夠促使不適癥狀得以改善，維持氣道通暢，充分發(fā)揮機(jī)械通氣的作用，可以對呼吸道給予更合理的管理。急危重癥患者搶救的關(guān)鍵就是盡早給予機(jī)械通氣，機(jī)械通氣實(shí)施人員要掌握專業(yè)的插管技巧，針對患者不同的病情，需給予針對性的呼吸模式，使機(jī)械通氣效果提升[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，機(jī)械通氣技術(shù)在急危重癥患者的搶救中應(yīng)用越來越廣泛，可使患者死亡率降低。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在68例患者中，有64例患者成功脫機(jī)，脫機(jī)率為94.12%，且實(shí)施機(jī)械通氣后的PaCO2、PaO2指標(biāo)得到顯著改善，這表明機(jī)械通氣在急危重癥患者搶救中應(yīng)用價(jià)值較高。

3.2 機(jī)械通氣過程中的呼吸道管理

機(jī)械通氣前，需對呼吸機(jī)的性能進(jìn)行監(jiān)測，主要包括節(jié)律、聲音等，若存在異常，則需及時(shí)調(diào)整，了解呼吸機(jī)能否正常工作，對各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，其中包括吸氧濃度、氣道壓力、呼吸頻率、潮氣量等，以患者具體病情為依據(jù)，對上述參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在機(jī)械通氣治療中，血?dú)夥治鲇葹橹匾腔颊叩闹匾O(jiān)測指標(biāo)，為此，在實(shí)施機(jī)械通氣前，均需明確患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可將血?dú)夥治鲋笜?biāo)作為評估機(jī)械通氣效果的觀察指標(biāo)之一[3]。

建立人工氣道后，會(huì)削弱上呼吸道非特異性防御功能，氣道濕化可使正常肺組織非特異性防御功能得以維持，其主要目的在于預(yù)防肺部感染的發(fā)生，可有效確保呼吸道通暢。值得注意的是，如果機(jī)體內(nèi)未攝入充足的液體，即便給予呼吸道濕化處理，其水分也難以進(jìn)入組織，以至于機(jī)體組織出現(xiàn)缺水的現(xiàn)象，為此，在機(jī)械通氣期間，需保持液體攝入量充足，每天液體攝入量約在2500至3000ml間[4]。

在機(jī)械通氣過程中，要注重對患者呼吸道進(jìn)行管理，患者需選取半臥位，將頸部適度墊高，使氣道四腔減少，伸直頸部，對通氣有利。對呼吸機(jī)的頻率進(jìn)行調(diào)整，確保頻率均勻，不可間斷。確保呼吸道的順暢，同時(shí)要預(yù)防肺部感染的發(fā)生。護(hù)理人員需幫助患者及時(shí)清理呼吸道分泌物，明確吸痰時(shí)機(jī)，在護(hù)理過程中，要傾聽患者雙肺呼吸音的變化情況，若氣道內(nèi)導(dǎo)管存在分泌物、呼吸機(jī)氣道峰壓升高、傾聽到痰鳴音，則需給予吸痰操作。

針對病情危重的病例，在吸痰過程中，可將吸氧濃度適度加大，對患者的血氧飽和度、血壓、心率等變化情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生血壓下降、早搏、心動(dòng)過緩等情況，則需停止吸痰操作，利用呼吸機(jī)，輔助患者呼吸。除此之外，要確保機(jī)械通氣室內(nèi)的干凈與整潔，對病房進(jìn)行消毒，需處理患者的口腔部位，對氣囊周圍分泌物充分吸引，且需更換氣管內(nèi)套管。機(jī)械通氣前，必須進(jìn)行消毒處理，預(yù)防藥物、氣體受到污染。

為了使呼吸道分泌物盡可能吸出，可對吸痰管給予潤滑處理，便于加深氣道插入深度，吸痰時(shí)要確保動(dòng)作穩(wěn)、快、準(zhǔn)，一次吸痰時(shí)間控制在15s內(nèi)，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。若患者痰液比較黏稠，則在吸收痰液前，可取2至5ml生理鹽水，對氣道進(jìn)行濕化處理，待幾次通氣后，立即實(shí)施吸痰操作。實(shí)施吸痰操作期間，要注重觀察患者的血壓、血氧飽和度、心率等變化情況，對痰液黏稠度進(jìn)行有效判斷。

機(jī)械通氣對無菌操作的要求較高，為此，室內(nèi)需給予高壓滅菌處理。通過本次研究了解到，急危重癥患者早期給予機(jī)械通氣治療，有利于提高脫機(jī)成功率，取得較為理想的搶救效果，同時(shí)可有效改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃效模,郭軍,張謙,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急危重癥患者215例體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(05):988-990.

[2] 史金妹,時(shí)兢.急危重癥機(jī)械通氣患者的呼吸道管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,09(05):76-77.

[3] 嵇亞軍.對急診危重癥搶救中機(jī)械通氣作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(26):5717.

R563.8

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0033.02