實(shí)時(shí)心肌超聲造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈三支病變患者的心肌灌注

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

實(shí)時(shí)心肌超聲造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈三支病變患者的心肌灌注

楊 鴻

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討實(shí)時(shí)心肌超聲造影對(duì)冠狀動(dòng)脈三支病變患者心肌灌注的評(píng)價(jià)。方法 選取本院在2015年4月～2016年3月經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠脈三支病變患者60例為研究對(duì)象。所有患者均行血管再通術(shù)后再行實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查。結(jié)果 心肌超聲造影檢查結(jié)果分析顯示，68個(gè)室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的MBP（平均動(dòng)脈壓）值為（1.79±1.10），明顯低于237個(gè)無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在無室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域中，患者冠脈狹窄程度與冠脈遠(yuǎn)端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢。對(duì)冠脈三支病變患者采用實(shí)時(shí)心肌超聲造影能夠評(píng)價(jià)其局部心肌灌注狀況。

心肌超聲造影；冠狀動(dòng)脈；三支病變；心肌灌注

冠心病是臨床上較為常見的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率及死亡率，對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估的重要部分為評(píng)價(jià)心肌灌注［1］。對(duì)于處于穩(wěn)定性冠心病患者，患者左室射血分?jǐn)?shù)與其心肌灌注缺損程度具有高度相關(guān)，能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良狀況。因此，本次研究對(duì)象選取本院經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠脈三支病變患者60例，對(duì)其行實(shí)時(shí)心肌超聲造影，探討實(shí)時(shí)心肌超聲造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈三支病變患者的心肌灌注臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年4月～2016年3月經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠脈三支病變患者60例為研究對(duì)象。男36例，女24例；年齡33～71歲，平均年齡為（58.67±5.38）歲；其中包括心肌梗死患者20例，且距離行實(shí)時(shí)心肌超聲造影的時(shí)間為急性心肌梗死發(fā)作4 w以上。所有患者均行血管再通術(shù)后再行實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查。

1.2 方法

所有患者行實(shí)時(shí)心肌超聲造影前需要進(jìn)行常規(guī)胸超聲心動(dòng)圖檢查，本次研究采用的是飛利浦超聲診斷儀，并且室壁運(yùn)動(dòng)分析方法按照室壁17節(jié)段法。在行實(shí)時(shí)心肌超聲造影超聲心動(dòng)圖時(shí)采用的是飛利浦超聲診斷儀，此類型號(hào)儀器具有實(shí)時(shí)心肌超聲造影。

在實(shí)時(shí)心肌超聲造影的過程中，患者需要采取左側(cè)臥位，并常規(guī)連接心電圖，于患者的右上臂建立靜脈通路后對(duì)三通器進(jìn)行連接。除此之外，操作者需要取患者心尖四腔觀，采用劑量為2 mL的造影劑，維持1 ml/min的速度將造影劑進(jìn)行注入，并采用濃度為0.9%的生理鹽水5 mL進(jìn)行沖注。在此過程中，操作者需要密切觀察圖像變化，待患者的左室心肌出現(xiàn)較為均勻顯影后，便給予其Flash。與此同時(shí)，操作者還需要采集15個(gè)心動(dòng)周期將其存放于電影回放內(nèi)。最后快速地更換為心尖二腔以及三腔觀，并對(duì)圖像進(jìn)行采集，將所有采集到的圖像存放于磁光盤中進(jìn)行脫機(jī)分析處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌超聲造影檢查結(jié)果分析

本次研究中，在供血冠脈異常區(qū)域中室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段為68個(gè)，而無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段為237個(gè)。經(jīng)過研究分析得出，68個(gè)室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的MBP值為（1.79±1.10），明顯低于237個(gè)無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 冠脈狹窄對(duì)無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段心肌供血狀況影響

按照患者冠脈狹窄程度可以將其分為兩組，其中狹窄程度在70%及以下共包括69個(gè)節(jié)段，而狹窄程度在70%以上的節(jié)段共163個(gè)。不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠脈狹窄對(duì)無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段心肌供血狀況影響比較（±s）

MBF（心肌血流量）70%及以下698.30±3.961.46±0.4111.19±10.48 70%以上1639.08±7.711.04±0.239.06±10.89 t 0.485.381.08 P＞0.05＜0.05＞0.05狹窄程度節(jié)段數(shù)（個(gè)）A值（血管床橫截面積）β（心肌局部血流速度）

3 討 論

評(píng)價(jià)冠心病患者的心肌微循環(huán)狀況能夠?qū)εR床診斷、治療以及患者預(yù)后效果的判斷起到重要作用，對(duì)冠心病患者采取行實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查，具有價(jià)格低廉、無創(chuàng)以及方便等特點(diǎn)，因此在臨床上具有較大的應(yīng)用前景［2］。采用行實(shí)時(shí)心肌超聲造影技術(shù)能夠獲得有關(guān)患者心肌局部血流速度（β）［3］、心肌血流量（MBF）以及血管床橫截面積（A值），從而能夠有效地觀察到患者心肌灌注以及室壁運(yùn)動(dòng)狀況［4］。本次研究中，在供血冠脈異常區(qū)域中室壁運(yùn)動(dòng)異常的節(jié)段為68個(gè)，而無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段為237個(gè)。經(jīng)過研究分析得出，68個(gè)室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的MBP值為（1.79±1.10），明顯低于237個(gè)無室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的（10.93±5.61）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明采用心肌超聲造影檢查后有利于選擇合適的治療方案，并判斷預(yù)后效果。

本次研究中，不同狹窄程度的血管床橫截面積以及心肌血流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而狹窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度為（1.46±0.41），明顯高于狹窄程度在70%以上的心肌局部血流速度（1.04±0.23），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明患者冠脈狹窄程度與冠脈遠(yuǎn)端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢，但還需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，在無室壁運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域中，患者冠脈狹窄程度與冠脈遠(yuǎn)端血流速度有關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重的患者其血流速度更慢。對(duì)冠脈三支病變患者采用實(shí)時(shí)心肌超聲造影能夠評(píng)價(jià)其局部心肌灌注狀況。

［1］ Escoffre J M，C Mannaris，Geers B，et al.Doxorubicinlipo-someloaded microbubbles forcontrast，IMA g in G and ultrasound-t RI GG ered dru gdeliver y［J］.In IEEE Trans ultrason Ferroelectr freq control，2013，60（1）:78-87.

［2］ 王志會(huì)，劉 婧，錢林學(xué)，等.超聲微泡造影劑靶向治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2010，4（12）:2359-2363.

［3］ Badano LP，Boccalini F，Muraru D，et al.Current clinical applications of transthoracic three-dimensional echocardiography［J］.J Cardiovasc Ultrasound，2012，20（1）:1-22.

［4］ Liu M，Lu L，Sun R，et al.Rheumatic Heart Disease（2015）: causes，symptoms， and treatments［J］.Cell Biochem Biophys，2013，15:552-555.

本文編輯：吳宏艷

R587.2；R445.1

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ISSN.2095-6681.2016.16.139.02