探討腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果

岳東清

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

探討腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果

岳東清

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 針對腦梗死患者應用64排CT頭頸血管及成像診斷的效果分析。方法 選取2015年1月～2016年1月筆者進修單位收治的腦梗死患者60例，采用VR、SSD、MIP和VE技術重建三維頭頸動脈圖像，將其應用64排螺旋CT頭頸動脈成像檢查。結(jié)果 患者的頭頸動脈CTA圖像達到診斷要求58例，頭頸動脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動脈狹窄者中單純腦動脈狹窄的有22例，單純頸動脈狹窄的有24例，頭頸動脈狹窄并存者有12例。結(jié)論 64排螺旋CT的CTA檢查是顯示腦梗死成因的一項有臨床價值的檢查方法。

腦梗死；體層攝影術；X線計算機；效果

腦梗死是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是腦組織中局部供血動脈的血流減少或停止造成腦組織缺氧、缺血導致的腦組織壞死，會造成患者的偏癱、失語等癥狀，在我國成人疾病死亡率中排在第二位，威脅著人類生命健康［1］。目前腦梗死的發(fā)病率越來越年輕化，50歲以下的患者有明顯增加，因此準確及時的判斷缺血半暗帶的存在是確診腦梗死的關鍵。64排CT血管成像由于其強大的后處理功能和分辨率在近幾年發(fā)展迅速，尤其是空間分辨率高，改善了頭頸動脈CT血管成像的圖像質(zhì)量。筆者通過對64排螺旋CT頭頸動脈的CTA檢查的應用，分析其在腦梗死患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月筆者進修單位收治的腦梗死患者60例，其中男26例，女34例，年齡47～66歲，平均年齡59歲。均在發(fā)病后24 h內(nèi)就診，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，且所有患者均無腎、肝疾病和碘過敏史。患者中有言語障礙的51例，同時有單側(cè)肢體偏癱的有55例，輕度意識障礙的有5例，偏身障礙的6例。

1.2 影像檢查方法

首先掃描前要做好準備工作，準備工作不充分不僅影響掃描的質(zhì)量，還會直接影響成像的結(jié)果。所需做的準備包括：讓患者了解檢查的過程，做好心理準備；幫助患者緩解緊張的情緒；保證患者處于靜止的狀態(tài)，尤其是頭頸一定要固定好，以確保掃描部位的準確穩(wěn)定。

使用雙筒高壓注射系統(tǒng)，在經(jīng)過CI平掃過后，對選定的層面進行持續(xù)的掃描，同時在靜脈內(nèi)高壓注射對比劑，從而獲得時間與密度的對比曲線，反映對比劑在器官中濃度的變化情況，并得到組織器官內(nèi)灌注量的變化情況，從而形成興趣區(qū)的PCT成像。

使用雙筒高壓注射器注射造影劑碘海醇，造影劑用量45mL速率5 ml/s，然后開始進行持續(xù)動態(tài)的掃描，總曝光時間45～50 s，延遲時間5 s。采用CT跟蹤掃描，0.5 s掃描一層，間隔1 s，然后是頭頸部CTA檢查［2］。此組使用碘海醇和氯化鈉對比劑經(jīng)肘靜脈團注，對比劑注射后開始掃描，延遲時間以灌注掃描動脈顯影峰值時間設定。掃描后建成的原始圖像交由工作站以三維圖像進行血管重建，再將重建的圖像進行后續(xù)處理。

2 結(jié) 果

在對本組患者進行CTA檢查中，其中出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀2例，經(jīng)短暫休息后癥狀消失。除嚴重狹窄和血管閉塞段，其余各節(jié)段的血管CT值都在250～300 HU之間，血管的顯影清楚明了，能夠與周圍的組織形成良好的對比，沒有出現(xiàn)階梯樣偽影等情況，能夠滿足診斷要求。VR重建通過運用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，能夠準確清晰地顯示解剖結(jié)構(gòu)，反映病變血管與周圍結(jié)構(gòu)的空間關系，方便分析，信息喪失較少。頭頸動脈狹窄者53例，正常7例。頭頸動脈狹窄者中單純腦動脈狹窄的有22例，單純頸動脈狹窄的有24例，頭頸動脈狹窄并存者有12例。

3 討 論

腦血管疾病是導致人類死亡的三大疾病之一。根據(jù)大量臨床報道表明，頭頸動脈狹窄與缺血性腦血管疾病有關，短暫性腦缺血是由頸動脈內(nèi)膜血栓及粥樣硬化斑塊脫落引起的臨床癥狀［3］。以往主要依賴DSA（血管造影）對頭頸動脈狹窄進行診斷，隨著近年來無創(chuàng)性血管成像技術的日益發(fā)展，多層螺旋CT的掃描更快、更薄，可一次完成更加全面的血管成像。同時CTA的運用也越來越廣泛，利用CTA圖像進行一次掃描就可完成對原始數(shù)據(jù)的收集和重建，不僅可以從不同角度方向顯示頭頸動脈，同時能加上骨標志以及進行血管仿真內(nèi)窺鏡觀察，這極大的滿足了臨床對手術及治療后的隨訪的需要。

CTA后處理技術包括容積重現(xiàn)（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）、最大密度投影（MIP）以及仿真內(nèi)鏡（VE）。容積重建法是目前最高級別的三維顯示法，也是最接近常規(guī)血管造影的顯示方法，容積重建技術通過運用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，具有信息失真少，方便辨認，能夠準確顯示解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢。但受到大量編輯剪切工作耗時耗力的限制，影響了最大密度投影技術的廣泛應用。表面遮蓋法的優(yōu)勢在于空間立體感良好，相對最大密度投影技術來說能夠更加直觀、方便觀察的顯示頭頸動脈，但其最主要的不足之處在于閾值的調(diào)節(jié)，不便于顯示小的動脈分支。

以往對于頭頸動脈的檢查的主要方式是DSA，這種有創(chuàng)性的檢查如插管等會造成血管痙攣等負面作用。而相對于傳統(tǒng)方式來說，CTA的優(yōu)勢在于能夠顯示血管及各個剖面的圖像，以及鈣化斑塊和血栓，并能夠?qū)ζ浜穸冉o出準確的測量范圍，對臨床具有重要的參考價值。

64層螺旋CT作為目前世界上旋轉(zhuǎn)速度最快的CT系統(tǒng)，通過CT平掃、CTP和CAT掃描的聯(lián)合應用，使得掃描時間明顯縮短，全部過程20 min內(nèi)就能完成先由CT平掃對出血進行排除，然后立即進行CTP掃描，在CTP進行后處理的同時進行CTA掃描，最后對CAT進行投影重建［4］。對于單層CTP應用于急性腦缺血診斷的報道國內(nèi)外都不在少數(shù)，但其掃描的范圍小，不能幫助醫(yī)生全面了解患者的腦組織血流動力學情況。而64層螺旋CTP的掃描范圍大，極大的避免了由于掃描范圍的限制而造成漏診的情況，與此同時層厚減薄幫助其提高了縱軸上的空間分辨率，減少了容積效應帶來的誤區(qū)，更方便對患者問題的全面檢查。由于掃描的速度快，CTA的檢查范圍也有所擴大，能夠從主動脈弓延伸到顱頂?shù)奈恢?，從而幫助醫(yī)生找到缺血區(qū)供血動脈的狹窄及閉塞的位置，找出造成腦缺血的原因。通過一次檢查便可獲得腦血流灌注、CT平掃及供血動脈情況的全方面信息，為臨床診斷提供了及時詳細的影像學信息，改變了以往沒有客觀依據(jù)單純依靠時間窗的溶栓指針，為個體化治療方案提供了指導意義。

綜合所述，本組病例表明64排CT能夠明確診斷并判斷患者梗死部位及責任血管的位置，能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)病變，準確找出腦梗死存在的范圍及位置了解供血動脈情況，為腦梗死患者提供詳細的影像學信息，對腦梗死的早期治療具有重要的臨床價值，是一種快速、有效的方法影像檢測方法。

［1］ 陳志軍，梁立華，林景興.64層螺旋CT頭頸CTA及腦CTP聯(lián)合應用對急性腦梗死診斷的價值［J］.當代醫(yī)學，2015，05:4-7.

［2］ 陳文保.64層螺旋CT頭頸血管成像的掃描技術優(yōu)化及圖像后處理技術的探討［D］.蚌埠醫(yī)學院，2012.08:34-45.

［3］ 孫勝祿.64排螺旋CT頭頸聯(lián)合血管成像技術探討［D］.南京中醫(yī)藥大學，2014，09:23-28.

［4］ 楊 欣.64排螺旋CT腦CTP與頭頸CTA聯(lián)合應用診斷急性缺血性腦血管病的臨床研究［D］.山西醫(yī)科大學，2011，06:21-24.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.16.047.02