快速康復(fù)護(hù)理策略在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

屈曉玲 王 晶

·臨床護(hù)理·

快速康復(fù)護(hù)理策略在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

Application of rapid rehabilitation nursing in perioperative nursing of prostate carcinoma patients undergoing radical correction under laproscope

屈曉玲 王 晶

對(duì)84例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理策略，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列護(hù)理措施減少了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理策略可使前列腺癌患者快速康復(fù)。

腹腔鏡；前列腺切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；快速康復(fù)策略

前列腺癌是老年男性泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。近年來，前列腺癌發(fā)病率在我國(guó)有明顯上升趨勢(shì)。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(laproscopic radical prostatectomy,LRP)可減少手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間，使患者康復(fù)周期大大縮短，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用?？焖倏祻?fù)是指在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)的有效方法,以降低手術(shù)治療對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)外科手術(shù)患者快速康復(fù)，減輕患者負(fù)擔(dān)[3]。圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理及微創(chuàng)治療是快速康復(fù)外科內(nèi)涵的重要組成部分，其在泌尿外科的應(yīng)用具有獨(dú)特的特點(diǎn)[4]。我院采用LRP治療前列腺癌患者84例，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理策略，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014年3月-2015年3月行LRP治療的前列腺患者84例，年齡59～74歲，平均年齡(70.5±3.4)歲，前列腺體積(32.4～58.7)mL，平均(46.7±7.8)mL。臨床分期: T1cN0M0 18例，T2bN0M0 36例, T2cN0M0 27例，T2cN0M1 3例。84例患者前列腺冷凍治療術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間70～125 min,術(shù)后住院時(shí)間5～14 d。22例患者均于手術(shù)當(dāng)晚通氣，51例術(shù)后第1天通氣，所有患者均于術(shù)后第1天下床活動(dòng)。其中12例患者于術(shù)后5d帶尿管出院，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療。隨訪3～22月,所有患者均生存良好。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前為患者導(dǎo)尿，將患者膀胱內(nèi)尿液排空。術(shù)中為患者擺放改良結(jié)石位，使患者處于頭低足高位，以便獲得更好的暴露視野，利于術(shù)者操作。在患者腹壁取4個(gè)孔留置套管針，手術(shù)方式采用經(jīng)腹腔前入路順行切除方法。首先分離恥骨后間隙，切開盆底筋膜游離膀胱，暴露背深靜脈復(fù)合體，結(jié)扎背深靜脈復(fù)合體，橫斷膀胱頸，切開尿道，游離輸尿管和精囊，切除前列腺，放置取物袋，完成尿道和膀胱吻合，放置恥骨引流管，縫合切口。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

本組患者多數(shù)為初次診斷為前列腺癌患者，難以接受現(xiàn)實(shí)，致焦慮、抑郁甚至恐懼等心理反應(yīng)。為增強(qiáng)患者的信心，主動(dòng)關(guān)心患者，用通俗易懂的語言向患者耐心講解前列腺癌的相關(guān)知識(shí)及治療方式。邀請(qǐng)成功實(shí)施手術(shù)的患者現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解患者不安和緊張情緒，以更積極的態(tài)度配合手術(shù)。另外，指導(dǎo)患者在術(shù)后3、6、9、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)于提前帶尿管出院的患者，可讓患者帶抗菌噴霧劑出院，交待患者遵醫(yī)囑用藥及到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔出導(dǎo)尿管及拔管前后的相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)腸道準(zhǔn)備要求患者術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)飲食；術(shù)前晚20∶00后禁食、22∶00后禁水；術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨各灌腸1次，或者根據(jù)患者病情行術(shù)前清潔灌腸；術(shù)前2d口服奧硝唑及喹諾酮類抗生素。選擇氬氦刀冷凍治療的患者僅需術(shù)前6 h禁食，2 h禁水,術(shù)晨灌腸1次,術(shù)前30 min給予抗生素靜脈輸注。同時(shí)為了減少手術(shù)區(qū)域的致病菌，術(shù)日晨會(huì)陰部備皮后用0.5%醋酸洗必泰清洗會(huì)陰部皮膚。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

為了防止患者術(shù)后前列腺出血，要求患者絕對(duì)臥床3 d。但LRP術(shù)后患者在術(shù)后第1天即可下床活動(dòng)，減少了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。保持患者皮膚清潔，避免潮濕、摩擦、尿液及排泄物的刺激，避免壓瘡的發(fā)生。

2.3.2 尿道膀胱出血或膀胱痙攣的護(hù)理

術(shù)后觀察患者有無血尿，如有明顯肉眼血尿，則需要行持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)尿液的顏色判斷出血情況，并調(diào)節(jié)沖洗的速度。保持尿管通暢，如有血塊堵塞尿管，則需配合醫(yī)生用注射器沖洗尿管，如果床邊B超證實(shí)血塊較多且用注射器沖洗無效時(shí)，則需要在電切鏡下沖洗血塊并尋找活動(dòng)性出血點(diǎn)電凝止血。此外，由于導(dǎo)尿管氣囊過大刺激膀胱，術(shù)后有可能致膀胱痙攣，應(yīng)密切觀察患者有無下腹疼痛、腹脹等癥狀。如患者有膀胱痙攣征象，指導(dǎo)患者更換體位、進(jìn)行深呼吸，并及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.3 飲食及排便的護(hù)理

患者術(shù)后6 h即可進(jìn)水，術(shù)后第1天早上即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，中午、晚上進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物?；颊咝g(shù)后第2天給予麻仁丸等通便藥物，預(yù)防大便干結(jié)造成排便時(shí)過于用力而導(dǎo)致出血的可能。觀察患者是否有血便或大便帶血，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者出院后多飲水，避免飲酒及進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

2.3.4 管道的護(hù)理

妥善固定恥骨引流管，防止扭曲及打折，保持引流通暢，LRP治療的患者常規(guī)術(shù)后3 d即可拔除恥骨引流管，減輕對(duì)患者的刺激，有利于快速康復(fù)?；颊吣蚬鼙Ａ糁辽?周，以防止組織脫落及尿潴留?；颊吡糁媚蚬芷陂g需觀察尿液的顏色、量、性狀。會(huì)陰護(hù)理，2次/d，使用抗菌噴霧輔料外噴尿道口及外陰。鼓勵(lì)患者每日飲水2 000 mL以上，以達(dá)到稀釋尿液、沖洗尿路的目的。拔除尿管前1天需進(jìn)行夾管訓(xùn)練，鍛煉膀胱的收縮和舒張功能，避免拔管后排尿困難。指導(dǎo)患者拔管后及時(shí)排尿，避免膀胱過度充盈。觀察患者有無尿失禁、尿潴留及尿路刺激癥狀。

3 小結(jié)

LRP治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療前列腺癌的一種有效方法。我們實(shí)施一系列圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理策略，使護(hù)理措施相對(duì)常規(guī)護(hù)理措施更加簡(jiǎn)化[7]。實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理策略旨在強(qiáng)化患者圍手術(shù)期的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速了患者康復(fù)[8]。我們通過對(duì)84例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理觀察及相關(guān)并發(fā)癥的處理，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理的管理，盡可能減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

王晶，E-mail：11352296@qq.com

外科護(hù)理

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.02.012

2015-07-10)