90例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床護(hù)理探究

董娟娟，李澤鈿，楊鵑蔚

（1．解放軍一八八醫(yī)院，廣東 潮州 521000；2．廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 廣州 510080）

90例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床護(hù)理探究

董娟娟1，李澤鈿1，楊鵑蔚2

（1．解放軍一八八醫(yī)院，廣東 潮州 521000；2．廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 廣州 510080）

目的 探討小兒暴發(fā)性心肌炎時(shí)正確的臨床護(hù)理方式。方法 選擇北京市某院2014年1月～2015年1月收治的暴發(fā)性心肌炎患兒90例為研究對(duì)象，分析其臨床癥狀，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 小兒暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，死亡率較高。在本次研究的90例患兒中，死亡18例，治愈72例。結(jié)論 小兒暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通過(guò)精心的臨床護(hù)理，能夠減少患兒的負(fù)面情緒，提高患兒在治療過(guò)程中的依從性，對(duì)于病情恢復(fù)，有一定的積極作用。

暴發(fā)性心肌炎；小兒；臨床護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎是一種十分危險(xiǎn)的疾病，在發(fā)病初期癥狀不明顯，容易被人忽視，但是死亡率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病的死亡率高達(dá)90%，嚴(yán)重危害人們的生命健康[1]。本文將對(duì)北京市某院暴發(fā)性心肌炎患兒90例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其合理的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市某院2014年1月～2015年1月收治的小兒暴發(fā)性心肌炎患兒90例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男48例，女42例；年齡8個(gè)月～14歲，平均年齡（6.65±2.46）歲。所有患兒均確診為小兒暴發(fā)性心肌炎。

1.2 臨床癥狀

所有患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽33例，并伴有惡心、嘔吐的癥狀；出現(xiàn)心源性休克癥狀21例；出現(xiàn)異?？摁[、驚厥和煩躁的癥狀18例。

1.3 輔助檢查

（1）心電圖檢查

所有患兒均出現(xiàn)心電圖異常，其中，竇性心動(dòng)過(guò)速患兒有44例；病理性ST-T改變患兒有24例；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患兒12例；室上性心動(dòng)過(guò)速患兒12例；室性心動(dòng)過(guò)速患兒8例；室性早博患兒8例。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

出現(xiàn)肌鈣蛋白升高癥狀14例，出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶升高癥狀32例。

（3）影像學(xué)檢查

心臟彩超顯示：所有患兒均出現(xiàn)心功能降低，心臟擴(kuò)大17例；肝臟腫大15例。

1.4 治療方法

患兒入院后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、臥床、鎮(zhèn)靜、吸氧等一般處理，并同時(shí)給予大劑量維生素C抗氧化、甲基強(qiáng)的松龍抑制免疫，擴(kuò)容補(bǔ)液，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌、給予多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)，抗休克，糾正心力衰竭，減輕心臟負(fù)荷，抗心律失常等治療。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 日常護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病速度很快，搶救不及時(shí)，可能危及患兒生命，應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視。在平時(shí)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患兒的血壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，需立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持其生活環(huán)境的干凈衛(wèi)生，并營(yíng)造安靜舒適的氛圍，休息時(shí)提醒其采用半臥位；注意保持患兒口腔清潔，避免患兒出現(xiàn)呼吸受阻的現(xiàn)象。

1.5.2 心理護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎是一種發(fā)病快并且死亡率較高的疾病，患兒由于身體的不適，以及對(duì)手術(shù)的抵觸，容易引發(fā)其產(chǎn)生各種不良情緒，比如：緊張、恐懼、焦慮等，護(hù)理人員應(yīng)積極與患兒及家屬進(jìn)行溝通，用正面的案例來(lái)鼓舞他們，讓他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患兒及家屬在治療過(guò)程中的依從性，增加治療的成功率。

1.5.3 用藥指導(dǎo)

暴發(fā)性心肌炎患兒的病情復(fù)雜，涉及的藥品較多。護(hù)理人員應(yīng)該熟記各種藥的適應(yīng)癥、給藥劑量和頻率，以及各種藥物的不良反應(yīng)和禁忌，做一個(gè)合格的藥品指導(dǎo)者。在患兒服藥后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒血壓、心率、體溫等的變化，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理緊急情況。

1.5.4 健康指導(dǎo)

在患兒治療期間，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常向患兒及家屬講解有益健康的知識(shí)。通過(guò)健康指導(dǎo)，讓他們養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，并加深對(duì)此病的了解，做到合理用藥。在飲食方面，暴發(fā)性心肌炎患兒減少脂肪的攝入，增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，并注意少食多餐；患兒在出院后應(yīng)注意休息，半年之內(nèi)盡量避免強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，也盡量不要到人口密集的地方，防止感染；家屬應(yīng)定期帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，防止病情復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

小兒暴發(fā)性心肌炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，死亡率較高。在本次研究的90例患兒中，死亡18例，均死于多器官功能衰竭，治愈72例。

3 討 論

小兒暴發(fā)性心肌炎是一種非常兇險(xiǎn)的疾病[2-3]，不僅發(fā)病速度快，而且死亡率極高，嚴(yán)重危害人們的生命健康，其臨床癥狀十分復(fù)雜，主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、乏力、腹痛、嘔吐、心力衰竭等。為避免悲劇的發(fā)生，家屬應(yīng)提高警惕，在發(fā)現(xiàn)孩子有早期癥狀時(shí)，及時(shí)送醫(yī)診斷，以免錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。在患兒就診期間，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患兒及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，鞏固臨床療效，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患兒早日康復(fù)。

[1] 劉云黎.小兒暴發(fā)性心肌炎38例臨床分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(12):1862-1863.

[2] 張 濤,趙 亮,田秋紅.15例小兒暴發(fā)性心肌炎的臨床特征與診治研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(16):104-105.

[3] 翁陳華,林明祥,郭予濤.小兒暴發(fā)性心肌炎32例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(4):486-487.

本文編輯：孫春宇

R473.72

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ISSN.2095-6681.2016.22.100.02

董娟娟，女，漢族，廣東省潮州市，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)