肩肘外科需要精準(zhǔn)醫(yī)療

劉璠

·述評·

肩肘外科需要精準(zhǔn)醫(yī)療

劉璠

肩關(guān)節(jié)；肘關(guān)節(jié)；外科手術(shù)；精準(zhǔn)醫(yī)療

隨著人類的進(jìn)化，上肢與下肢功能的側(cè)重點(diǎn)發(fā)生了變化。上肢以靈活、精巧為主，下肢則以負(fù)重、力量型為主，肩肘關(guān)節(jié)疾患的治療應(yīng)圍繞此特點(diǎn)展開。由于以往對肩肘關(guān)節(jié)疾患認(rèn)識不足，盲目采用保守療法，錯(cuò)失很多良機(jī)；或是采用傳統(tǒng)手術(shù)，最終療效不佳。

由于微創(chuàng)理念、運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及，肩肘關(guān)節(jié)疾患個(gè)性化、精準(zhǔn)化治療成為可能。肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限不應(yīng)簡單籠統(tǒng)地診斷為“肩周炎”，應(yīng)根據(jù)病史、理學(xué)檢查、影像學(xué)資料綜合分析，鑒別診斷，得出個(gè)性化診斷。其中理學(xué)檢查十分重要，但目前臨床上有重影像、輕體檢的傾向，一些青年醫(yī)師未受過嚴(yán)格正規(guī)訓(xùn)練，只感興趣如何手術(shù)、倉促上陣。本期刊登了三篇肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的論著，是微創(chuàng)、精準(zhǔn)醫(yī)療的臨床回顧性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其中張磊醫(yī)師介紹了肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部及肱二頭肌長頭肌肌腱損傷的手術(shù)指征及各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)；劉海鵬醫(yī)師報(bào)道了肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩峰下撞擊綜合征的臨床療效；陳志超醫(yī)師引用Rouleau的觀點(diǎn)提出肱骨大結(jié)節(jié)骨折是一種特殊類型的肩袖損傷，新鮮骨折患者應(yīng)積極采取手術(shù)治療，追求解剖復(fù)位，對于陳舊性肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折合并肩袖損傷患者可行大結(jié)節(jié)成形術(shù)。

本期還介紹了一例關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)腱鞘囊腫及相關(guān)文獻(xiàn)回顧，關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖部分損傷的研究進(jìn)展，信息量大且新，可讀性強(qiáng)，對臨床有重要的參考及指導(dǎo)價(jià)值。

由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如何科學(xué)、合理地選擇手術(shù)入路仍是肘關(guān)節(jié)外科探討的熱點(diǎn)。本期王光超醫(yī)師報(bào)道了肱三頭肌兩側(cè)入路與尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折療效對比研究，其結(jié)論為首選肱三頭肌兩側(cè)入路，即使對粉碎程度高的C3型骨折，臨床技術(shù)熟練情況下仍優(yōu)先選擇肱三頭肌兩側(cè)入路。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)骨折類型及各種入路可直視顯露關(guān)節(jié)面的范圍，每個(gè)入路均有各自優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)鍵在于掌握要領(lǐng)，科學(xué)合理選擇。亞力坤·亞森醫(yī)師介紹了一種改良的張力帶系統(tǒng)治療I型尺骨鷹嘴骨折，為臨床提供了一種選項(xiàng)。俞斌醫(yī)師報(bào)道了橈骨頭骨折合并同側(cè)腕舟骨骨折，其發(fā)生率低，但臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)了解受傷機(jī)制，如有可疑應(yīng)加攝腕關(guān)節(jié)X線片以防漏診。當(dāng)今關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不僅在膝、肩，而且在肘、腕、髖、踝均已開展。

肘關(guān)節(jié)功能的完成與穩(wěn)定性密切相關(guān)。自1991年O′Driscoll等首次提出肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定概念以來，人們逐漸對其有所認(rèn)識并加以重視，本期報(bào)道了一例肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定及相關(guān)文獻(xiàn)綜述，具有較強(qiáng)的可讀性。本期還介紹了有關(guān)橈骨頭骨折治療的最新進(jìn)展，對臨床有參考價(jià)值。

目前，國內(nèi)肩肘關(guān)節(jié)外科無論是基礎(chǔ)研究還是臨床研究，均有較廣泛地開展，但還有很多領(lǐng)域需要去探索、去實(shí)踐，只有刻苦學(xué)習(xí)、勤奮工作，才能縮小與先進(jìn)國家的差距，攀登世界學(xué)術(shù)的頂峰。

(本文編輯：胡桂英)

劉璠.肩肘外科需要精準(zhǔn)醫(yī)療[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(3):129.

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.001

226001南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(Email：liufan19575@aliyun.com)

2016-07-10)