甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者的圍手術(shù)期治療體會(huì)

盧 江

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者的圍手術(shù)期治療體會(huì)

盧 江

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的 分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者的圍手術(shù)期治療體會(huì)。方法 隨機(jī)從我院2014年2月～2016年3月將進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者中選取出38例，在確診后對(duì)患者進(jìn)行甲亢治療和心臟病治療。按階段在術(shù)前服用碘劑，在手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉、氣管內(nèi)插管、留置導(dǎo)尿管、行心電監(jiān)護(hù)、對(duì)中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)液、地塞米松注射，在手術(shù)后對(duì)滴注速度、補(bǔ)液量進(jìn)行控制，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥，觀察患者的治愈情況。結(jié)果 32例患者治愈，治愈率為84.2%，在圍手術(shù)期，沒(méi)有患者出現(xiàn)死亡、甲亢危象。結(jié)論 在圍手術(shù)期對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者進(jìn)行良好的處理，有利于甲狀腺次全切除術(shù)的順利完成，并保證甲狀腺次全切除術(shù)的安全，確?；颊咧斡?/p>

甲狀腺次全切除術(shù)；圍手術(shù)期；甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病；治療體會(huì)

大概有10～25%的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病。治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病可以進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，但是手術(shù)的危險(xiǎn)性比較高，所以處理好圍手術(shù)期的患者的護(hù)理和治療非常重要[1]。本文對(duì)我院38例將進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療，分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者的圍手術(shù)期治療體會(huì)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2014年2月～2016年3月將進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者中選取出38例，38例甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)。其中有28例女患者、10例男患者，年齡26～76歲，平均年齡（51±3）歲，病程0.5～8年，平均病程（4.25±3.75）年。31例原發(fā)性甲亢、7例結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲亢。

1.2 治療方法

1.2.1 甲亢治療和心臟病治療

服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持續(xù)服用16日后，服用5 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日，持續(xù)服用14日。讓患者服用胺碘酮，減慢其心室率，使患者的竇性心律恢復(fù)，如果患者還沒(méi)有恢復(fù)的可以服用洋地黃類藥物，使其心室率減慢，如果患者服用洋地黃類藥物仍無(wú)效則需要再長(zhǎng)期服用至圍手術(shù)期結(jié)束[2]。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、房室傳導(dǎo)、心肌保護(hù)治療，改善患者的血液循環(huán)，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭的需要其臥床休息，控制攝入鈉鹽，服用雙氫克尿噻、地高辛改善患者的心力衰竭癥狀。每日檢測(cè)和記錄患者的基礎(chǔ)代謝率直到明顯緩解了甲亢癥狀，T3、T4恢復(fù)正常。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

第一周患者服用碘劑，2 ml/d碘劑用水稀釋到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次他巴唑、10 mg/次心得安，3次/日。第二周在患者每日早晨安靜狀態(tài)下檢測(cè)和記錄其基礎(chǔ)代謝率，停止服用他巴唑，服用碘劑，3 ml/d碘劑用水稀釋到45 mL，15 ml/次、3次/日，服用10 mg/次心得安，3次/日。第三周，患者進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)中處理

在手術(shù)中應(yīng)用全身麻醉、氣管內(nèi)插管、留置導(dǎo)尿管、行心電監(jiān)護(hù)、對(duì)中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)液、地塞米松注射，在手術(shù)后對(duì)滴注速度、補(bǔ)液量進(jìn)行控制，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥。

1.2.4 術(shù)后處理

對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，使其呼吸道保持通暢，給予患者低流量氧氣，根據(jù)術(shù)后缺氧可能會(huì)誘發(fā)的心力衰竭、心房顫動(dòng)，準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)；對(duì)患者的滴注速度、補(bǔ)液量進(jìn)行控制，對(duì)患者的液體每日出入量進(jìn)行記錄，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)需要；給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，手術(shù)結(jié)束后患者停止服用碘劑；在患者手術(shù)后應(yīng)用10 mg地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)滴注3～5天?；颊咴谛g(shù)后心率大于100次/分的，服用10 mg/次心得安，3次/日，持續(xù)服用7天。

1.3 評(píng)估心功能

根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)法對(duì)此次治療患者的心功能進(jìn)行評(píng)估[3]。心功能為I級(jí)、II級(jí)的可以進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)。沒(méi)有達(dá)標(biāo)的患者需要繼續(xù)進(jìn)行治療，如果第二次心功能評(píng)估還沒(méi)有達(dá)標(biāo)，患者不需要再進(jìn)行手術(shù)治療，而是對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期碘治療。在患者手術(shù)前、術(shù)后后均需要進(jìn)行左心室造影、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、運(yùn)動(dòng)平板、心電圖、彩色多普勒超聲等檢查，評(píng)估患者的心臟病程度。

2 結(jié) 果

所有患者均經(jīng)過(guò)了12d-21d的術(shù)前準(zhǔn)備，并且順利結(jié)束手術(shù)，在圍手術(shù)期，沒(méi)有患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，沒(méi)有死亡、甲亢危象等現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月，所有患者的甲狀腺功能均恢復(fù)正常。有2例患者的心臟擴(kuò)大現(xiàn)象沒(méi)有改善、4例患者心房出現(xiàn)陣發(fā)性顫動(dòng)。圍手術(shù)期中有32例患者治愈，治愈率為84.2%。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者進(jìn)行內(nèi)科系統(tǒng)治療效果不佳，目前甲狀腺次全切除術(shù)是應(yīng)用最廣泛最有效的治療手段。通過(guò)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療的患者超過(guò)90%可以痊愈，其死亡率很低，甚至是不會(huì)發(fā)生死亡。經(jīng)過(guò)甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，大概有4% 左右的甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢，極少數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病患者的甲狀腺功能會(huì)減退等，但是做好圍手術(shù)期護(hù)理和治療，在術(shù)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在術(shù)中仔細(xì)操作，在術(shù)后做好護(hù)理，即可以確保手術(shù)順利完成也可以減少和防止并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 常振東.31例行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,99(09):54-60.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.31.074.01