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    公立醫(yī)院改革 患者能得啥實惠?

    2016-01-21 21:13:43胡浩董小紅高皓亮李亞紅
    時代風(fēng)采 2015年11期
    關(guān)鍵詞:公益性公立醫(yī)院醫(yī)療

    胡浩++董小紅++高皓亮++李亞紅

    公立醫(yī)院系統(tǒng)是我國醫(yī)療體系的“主力軍”。公立醫(yī)療體系布局和運行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范,直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受。國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出,2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。公立醫(yī)院改革將如何改?患者又能從改革中得到哪些實惠?

    ——破除以藥補(bǔ)醫(yī),建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制。

    【改革干貨】:將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。

    【專家點評】:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為,長期以來,公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端,一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè);二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體,而不是與患者成為利益共同體;三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費用上漲,造成不少社會資源不必要的消耗;四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險;五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此,公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,與此同時,通過適當(dāng)提高服務(wù)收費和政府補(bǔ)貼這兩道閘門,通過醫(yī)保支付銜接,從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。

    【患者感受】:江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點城市。經(jīng)常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞是改革后到醫(yī)院就診的第一批患者之一。她發(fā)現(xiàn),改革后藥價確實便宜了,比如以前賣33元的易坦靜現(xiàn)在只要20多元,盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了9元,但這9元全部由醫(yī)保報銷,所以改革還是讓自己減少了開銷。

    ——強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性,改革公立醫(yī)院管理體制,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。

    【政策干貨】:建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)iT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系,定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,考核結(jié)果向社會公開。

    根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點,國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

    【專家點評】:劉遠(yuǎn)立說,公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命,更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者,而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責(zé)任的體制機(jī)制,從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及,群眾受益”。

    【醫(yī)生感受】:“建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度改革,意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入,從根子上向‘紅包、‘回扣說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說,深化編制和人事制度改革,會倒逼醫(yī)院改進(jìn)管理和服務(wù),會激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)水平和態(tài)度,從而讓患者有更好的就醫(yī)感受。

    ——推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

    【改革干貨】:逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源,上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到200/0以上,減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

    完善雙向轉(zhuǎn)診程序,各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

    【專家點評】:對于目前來說,分級診療是一個必選項,不可能跳躍這個階段。“我們要反思,怎么提高資源配置和使用的效率?!敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出,分級診療不是一種固定的形式,實際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下,患者應(yīng)該能夠方便就醫(yī),基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫(yī)療服務(wù)。

    【患者感受】:在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里,年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文剛可以在“家門口”做透析了。過去縣醫(yī)院沒有透析機(jī),鐘金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實施分級診療后,成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院,通過人財物“全面托管”的方式,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,建立血液透析室。

    在鐘金文看來,“分級診療讓自己得到了實惠,看病更方便、不用再跑遠(yuǎn)路了。”

    公立醫(yī)院改革急需一把“公益標(biāo)尺”

    城市公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體,這些醫(yī)院能否回歸公益屬性,關(guān)系到整個醫(yī)改的成敗。國務(wù)院提出,城市公立醫(yī)院建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。這有利于摸清當(dāng)前公立醫(yī)院公益性存在哪些短板以及如何彌補(bǔ),落實效果值得公眾期待。

    長期以來,堅持公益性始終是公立醫(yī)院改革所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)方向之一,但對衡量公益性的標(biāo)尺卻一直未形成一致意見。專家和業(yè)內(nèi)人士在“只要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就具有公益性”“只要執(zhí)行政府定價面向普通患者服務(wù)就堅持了公益性”“只要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有公益屬性”等觀點上爭論不休。這些分歧在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性改革缺乏標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo),公立醫(yī)院公益性沒有得到堅定維護(hù),逐利機(jī)制仍頑固存在,改革推進(jìn)與群眾渴求產(chǎn)生了不小的差距。

    公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性,但當(dāng)前分配制度改革滯后、補(bǔ)償機(jī)制不順等制約改革深化的因素仍然存在。在以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制下,醫(yī)院只有多賣藥、賣貴藥、多做檢查、多用耗材才能多掙錢,直接形成群眾不滿意的“看病貴”現(xiàn)象。從患者身上賺取大部分收入,是公立醫(yī)院雖然姓“公”,但沒有體現(xiàn)公益性的病根。

    深化公立醫(yī)院改革,公立醫(yī)院急需一把“公益標(biāo)尺”。此次改革提出,衛(wèi)生計生行政部門要制定公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)體系,考核指標(biāo)應(yīng)該更側(cè)重恢復(fù)大醫(yī)院疑難雜癥診治中心的功能,防止其無度擴(kuò)張“虹吸”小醫(yī)院資源;應(yīng)該引導(dǎo)大醫(yī)院注重費用控制、減輕患者負(fù)擔(dān),杜絕為經(jīng)濟(jì)利益多賣藥、過度檢查;應(yīng)該引導(dǎo)大醫(yī)院更側(cè)重以病人為中心,提高患者就醫(yī)滿意度等。這些具體指標(biāo)和指導(dǎo)方向,無疑有利于破除長期以來制約公立醫(yī)院公益性改革的痼疾。

    應(yīng)該指出的是,在用“公益標(biāo)尺”評價公立醫(yī)院公益性、指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展時,也需要改革當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的運行機(jī)制。一方面改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象,切實減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān);另一方面要在降低藥品、醫(yī)用耗材費用的同時,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,讓醫(yī)務(wù)人員的勞動獲得合理的收入。在改革中,政府投入責(zé)任應(yīng)該重點落實,以從根本上改變公立醫(yī)院絕大部分運營費用靠從市場賺取的局面。

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