公立醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的難點(diǎn)與對(duì)策

周虹藝 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

通過對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展情況的研究，了解公立醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理主要指的是醫(yī)院在醫(yī)藥體制改革的影響下，注重對(duì)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的精細(xì)化管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展目的，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的公益化發(fā)展，對(duì)人們生活的安全性起到重要保障作用。其中公立醫(yī)院的發(fā)展，不僅關(guān)注資金鏈方面的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，還需要針對(duì)自身的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行系統(tǒng)的分析，可以從市場(chǎng)份額、服務(wù)能力等方面進(jìn)行相關(guān)研究，有利于促進(jìn)企業(yè)的科學(xué)化發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的高質(zhì)量發(fā)展。

一、現(xiàn)代公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理和發(fā)展的重要性

（一）有助于推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的開展

公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過程中，根據(jù)社會(huì)技術(shù)發(fā)展的影響，需要進(jìn)行大批量的采購(gòu)相關(guān)藥物以及相關(guān)器材，大致資金鏈會(huì)有較大的進(jìn)出，因此公立醫(yī)院的管理部門需要財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理方式，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的劃分和研究，保證維護(hù)醫(yī)院整體技術(shù)的同時(shí)，維護(hù)醫(yī)院資金鏈方面的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)在實(shí)際發(fā)展過程中，增加各部門之間的有效溝通，將資源各項(xiàng)資源進(jìn)行有效配置，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展[1]。

（二）有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)成本以及運(yùn)營(yíng)管理方面的管理

現(xiàn)代公立醫(yī)院中全面預(yù)算管理的實(shí)際推行，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本方面的有效控制，需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行專業(yè)考察，并且對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)發(fā)展進(jìn)行量化處理，能夠保障公立醫(yī)院中每項(xiàng)支出明細(xì)的透明度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)在發(fā)展過程中，需要增加對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面的研究，對(duì)醫(yī)院各部門之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本和資源的合理分配，對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提升具有相關(guān)促進(jìn)作用。

二、關(guān)于當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過程中存在的問題

（一）公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理方面的意識(shí)比較薄弱

通過對(duì)公立醫(yī)院中預(yù)算管理工作的實(shí)行，發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)層以及管理部門沒有意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在實(shí)際管理方面，只是片面對(duì)資金的收支情況進(jìn)行相應(yīng)的記錄和檢查，沒有對(duì)投資的項(xiàng)目進(jìn)行深入的探究，導(dǎo)致預(yù)算的投資和管理無法達(dá)到預(yù)期的效果[2]。

（二）公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和制度體系不夠規(guī)范

根據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理發(fā)展情況的研究，了解組織結(jié)構(gòu)和制度體系沒有經(jīng)過專業(yè)的研究，導(dǎo)致內(nèi)部的相關(guān)條例存在不足情況，如果長(zhǎng)期發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院中管理人員的責(zé)任意識(shí)和工作態(tài)度，對(duì)公立醫(yī)院部門項(xiàng)目的推進(jìn)帶來阻礙。

（三）公立醫(yī)院的預(yù)算編制質(zhì)量存在不專業(yè)情況

當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理方面的發(fā)展，通過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在不專業(yè)的情況，正是由于編制方法的設(shè)計(jì)并不合理，在實(shí)際研究期間忽略對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量等方面的全面考慮，進(jìn)而嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的成本和經(jīng)濟(jì)效益，不利于公立醫(yī)院整體的穩(wěn)定發(fā)展。

（四）公立醫(yī)院中績(jī)效考評(píng)機(jī)制存在不足情況

通過對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理方面的研究，了解公立醫(yī)院的績(jī)效考核存在執(zhí)行力不足情況，主要由于公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度偏重于崗位以及部門的業(yè)務(wù)指標(biāo)能力，沒有對(duì)獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行全面優(yōu)化，容易導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力出現(xiàn)問題，不利于公立醫(yī)院未來的有效發(fā)展[3]。

（五）公立醫(yī)院的發(fā)展沒有信息化管理系統(tǒng)的輔助

公立醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展過程中，發(fā)現(xiàn)缺少信息化管理系統(tǒng)的輔助，主要是由于醫(yī)院各部門之間不具有統(tǒng)一管理的共享體系，導(dǎo)致醫(yī)院的信息無法進(jìn)行及時(shí)同步更新，進(jìn)而嚴(yán)重影響公立醫(yī)院中管理人員的工作質(zhì)量和效率。

三、針對(duì)現(xiàn)代公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理中問題制定相關(guān)措施

（一）注重深化公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)

對(duì)于公立醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展來說，需要加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算方面的有效管理，能夠有效保障預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算方面的有效控制，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃方面具有重要作用。在實(shí)際發(fā)展過程中，公立醫(yī)院不僅受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的壓力，同時(shí)需要符合國(guó)家在醫(yī)療方面的規(guī)章制度，因此在醫(yī)院方面需要增加培訓(xùn)課程的開展，要求預(yù)算管理部門的人員需要優(yōu)質(zhì)的管理意識(shí)，由于促進(jìn)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的改革發(fā)展[4]。

（二）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)的改革研究

關(guān)于現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展，可以通過加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理組織結(jié)構(gòu)的研究，了解公立醫(yī)院在日常運(yùn)行中，主要的預(yù)算方向以及相關(guān)類型，便于財(cái)務(wù)部門對(duì)預(yù)算的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行管理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的高質(zhì)量發(fā)展。在實(shí)際公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程中，可以采用構(gòu)建預(yù)算管理委員會(huì)的方式，要求醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)預(yù)算方面的運(yùn)營(yíng)，進(jìn)行定期的檢查和監(jiān)督管理，從而保證預(yù)算資金的有效使用，或者增加對(duì)預(yù)算編制、管理機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)監(jiān)督，檢查預(yù)算是否按照相關(guān)計(jì)劃，進(jìn)行有效應(yīng)用。

（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制方法和流程的專業(yè)管理

公立醫(yī)院預(yù)算的編制發(fā)展，要求財(cái)務(wù)部門以及預(yù)算管理部門進(jìn)行相互合作發(fā)展，并且針對(duì)公立醫(yī)院的收支情況進(jìn)行具體整理，促進(jìn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層能夠直觀了解資金的收支情況，并且針對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展情況，制定下一階段醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用。根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展情況的調(diào)查，了解可以采用零基預(yù)算編制方法，通過利用預(yù)算計(jì)劃的彈性，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算方面的有效管理。

（四）注重提升公立醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的執(zhí)行力

公立醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃方面需要具有較強(qiáng)的執(zhí)行力和約束力，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)預(yù)算方面的有效管理，否則預(yù)算的管理沒有根據(jù)性，從而失去預(yù)算管理工作的應(yīng)用價(jià)值。因此公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核體系的深入研究，可以根據(jù)績(jī)效的情況采用獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行管理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)成本和資源的控制，還能夠明確管理人員的責(zé)任，進(jìn)而提升管理人員的工作認(rèn)真程度，對(duì)公立醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)合作具有促進(jìn)作用，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院創(chuàng)新穩(wěn)定發(fā)展的重要舉措[5]。

（五）加強(qiáng)對(duì)信息化管理的系統(tǒng)應(yīng)用

關(guān)于國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院中預(yù)算方面的管理發(fā)展，相關(guān)管理人員需要意識(shí)到現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的速度，增加對(duì)信息化技術(shù)的應(yīng)用，能夠保證預(yù)算在管理體系中的有效管控，并且促進(jìn)公立醫(yī)院整體的科技化發(fā)展。在實(shí)際發(fā)展過程中，公立醫(yī)院首先采用共享機(jī)制，將各部門之間的通訊和信息進(jìn)行共享，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算的管理提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持，因此國(guó)內(nèi)部分公立醫(yī)院根據(jù)成本、費(fèi)用收支、預(yù)算績(jī)效考核等數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，構(gòu)建專門的應(yīng)用數(shù)據(jù)庫(kù)，有利于促進(jìn)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院方面的有效發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代社會(huì)中人們?cè)黾訉?duì)醫(yī)療水平的關(guān)注，因此國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院在保證符合國(guó)家規(guī)定的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療水平和技術(shù)方面的研究發(fā)現(xiàn)，為人們的身體方面提供重要的保障，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。關(guān)于現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算方面的深層次研究，可以通過深化公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理組織結(jié)構(gòu)的改革、加強(qiáng)預(yù)算編制方法和流程的研究等方式，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的整體性研究，促使人們?cè)黾訉?duì)醫(yī)院方面的信任度。