以文化建設(shè)為先導的公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境研究

董家秀+于昕

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）10-00-01

國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理環(huán)境和經(jīng)營也隨之發(fā)生了深刻的變化。目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在著建設(shè)不健全，起步較晚等問題。因而，公立醫(yī)院構(gòu)建科學的內(nèi)部控制體系，豐富公立醫(yī)院內(nèi)部控制理論的角度意義十分重大。公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)條件是控制環(huán)境，良好的控制環(huán)境就會使公立醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行更加有效。醫(yī)院的本質(zhì)是一種功能獨特的文化機構(gòu)，營造良好的文化氛圍是管理和控制的基礎(chǔ)，即公立醫(yī)院控制環(huán)境的建設(shè)應以文化建設(shè)為先導。

一、加強公立醫(yī)院文化建設(shè)

在優(yōu)化文化建設(shè)的前提下構(gòu)建公立醫(yī)院內(nèi)部控制是因為公立醫(yī)院一直堅持以人為本、可持續(xù)發(fā)展的原則，文化氛圍的良好發(fā)展就會使醫(yī)院文化的地位越來越高。醫(yī)院文化是一種新型的管理思想，是企業(yè)文化的衍化，可以使醫(yī)院更加具有凝聚力，目標變得更一致，企業(yè)文化是內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院文化就成為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)。毛澤東同志曾指出“救死扶傷，實行革命的人道主義”，在醫(yī)院管理和醫(yī)療改革中更應該進一步弘揚這種精神，這也對醫(yī)院文化建設(shè)提出了更高的要求。醫(yī)院文化是通過長期的經(jīng)營管理、醫(yī)療服務產(chǎn)生的，員工會逐步認同，社會公眾也逐步的感受到，醫(yī)院文化的認知經(jīng)過長期積累確立，認知驅(qū)動醫(yī)院自身的發(fā)展。醫(yī)院文化涵蓋了很多醫(yī)院的特征，包括管理信念、醫(yī)護人員的行為道德規(guī)范、醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)以及員工的集體榮譽感、責任感等。醫(yī)院文化的形成水平直接影響醫(yī)院的發(fā)展，良好的文化產(chǎn)生一種凝聚力，推動醫(yī)院更好更快發(fā)展。

1.公立醫(yī)院文化建設(shè)的指導原則

醫(yī)院文化是經(jīng)過歷史的積淀、自身的努力和外部環(huán)境的影響，由全體員工齊心參與，長期積累而成的、凝聚醫(yī)院特色的文化。①與時俱進原則。醫(yī)院文化建設(shè)是個動態(tài)的發(fā)展過程，公立醫(yī)院所處環(huán)境和政策在不斷變化，文化建設(shè)不但要把握傳統(tǒng)文化的精華，更要積極響應新醫(yī)改的相關(guān)政策，不斷適應公立醫(yī)院改革。②以人為本原則。以人為本有兩層含義，一是以病人為本，為病人提供高質(zhì)量服務，而是以醫(yī)務人員為本，管理要人性化，本著以人為本原則建設(shè)醫(yī)院文化，更好地實現(xiàn)醫(yī)改目標，即提供醫(yī)療服務、調(diào)動工作積極性。③群體性原則。醫(yī)院文化是整個醫(yī)院的人員都參與進來并慢慢形成的，所以群體都參與進來，文化才更加有活力。

2.公立醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施

醫(yī)院文化可分為精神層、制度層和物質(zhì)層三個層面，本文通過這三個層面設(shè)計了公立醫(yī)院文化建設(shè)的具體措施。

公立醫(yī)院精神層文化建設(shè)。精神層文化主要指醫(yī)院員工的價值觀取向，包括其道德素養(yǎng)和醫(yī)德等。首先，應加強塑造公立醫(yī)院形象，加強服務理念。公立醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，適應改革，就應該提高加強以病人為本的服務理念，積極為病人提供人性化的醫(yī)療服務。其次，本著新醫(yī)改回歸公益性的目標，著力引導醫(yī)務人員培養(yǎng)“救死扶傷，引導醫(yī)務人員的價值取向，全心全意為人民身心健康服務”的價值取向，樹立正確的價值觀，加強醫(yī)德和道德素養(yǎng)，對待患者要建立良好醫(yī)患關(guān)系，仁心仁術(shù)，為病人提供良好的服務。

公立醫(yī)院制度層文化建設(shè)。制度層文化是醫(yī)院發(fā)展過程中各種制度規(guī)范中融合的醫(yī)院文化，包括管理體制、人事制度以及規(guī)范職工思想行為的制約機制。本著以人為本的原則，創(chuàng)新管理機制以便員工對醫(yī)院文化的融入，建立尊重員工經(jīng)濟利益的績效考核激勵機制，約束個人權(quán)利利益膨脹的監(jiān)督獎懲機制，提升員工形象素質(zhì)的修養(yǎng)機制等等。在各種制度規(guī)范的不斷建設(shè)中不斷融入醫(yī)院文化，從而建設(shè)醫(yī)院文化，規(guī)范醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的行為。

公立醫(yī)院物質(zhì)層文化建設(shè)。物質(zhì)文化建設(shè)作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，是其他形式文化存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，包括院容、醫(yī)院標識、文化傳播網(wǎng)絡(luò)等，具體措施包括改善就醫(yī)的環(huán)境、加強醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、為患者提供方便的服務等。一方面提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境，有利于患者的早日康復，另一方面提高員工的工作環(huán)境，充分調(diào)動員工積極性和創(chuàng)造性。

二、構(gòu)建科學的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

新醫(yī)改中一直強調(diào)公立醫(yī)院是改革的重點，并明確提出醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的重要性，它的完善可以強化公立醫(yī)院的運行機制，進而使醫(yī)院的責權(quán)分明，使所有者和管理層可以形成一個相互制衡的約束力，使醫(yī)院發(fā)展充滿活力、競爭力和激勵機制。在建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)時，應該堅持公益性目標，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的法人治理模式，明確各個崗位的責任和權(quán)利，區(qū)分所有者和管理者的權(quán)限，把醫(yī)院管理委員會或董事會放在管理的核心位置，，建立院長任職資格、激勵約束和問責獎懲等機制。

三、完善公立醫(yī)院組織機構(gòu)與權(quán)責分配

公立醫(yī)院的組織機構(gòu)是管理層的分管、各個科室的設(shè)置，形成一個框架開展醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動，組織機構(gòu)的完善有利于醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)建和實施，公立醫(yī)院設(shè)置組織機構(gòu)應當本著相互牽制、權(quán)責分明的原則。應根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務的流程和相互牽制的原則，設(shè)置各科室和職能部門，以及相關(guān)的崗位，使醫(yī)院在運營管理中形成一個良好的決策、執(zhí)行、監(jiān)督機制，預防舞弊，避免責任不清，保證內(nèi)部控制目標的實現(xiàn)；在分配各具體崗位工作時，應當明確各自的分工和職責，盡量使每個人都盡到自己的責任，各崗位之間兼顧相互制衡，從而促進醫(yī)院的良好發(fā)展 ；應該成立監(jiān)督機構(gòu)，對醫(yī)院運營的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，保證內(nèi)部控制的順利實行。同時還應設(shè)立醫(yī)院監(jiān)控職能機構(gòu)，例如審計、監(jiān)察部門。

四、強化人力資源隊伍建設(shè)

人力資源建設(shè)可以提高公立醫(yī)院的綜合效益，有助于內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)。首先，建立合理科學的聘任制度，以管理才干、價值觀和業(yè)務水平等等綜合素質(zhì)作為標準，來聘選工作人員和管理層，嚴格考核程序，做到既有競爭又不失公平，合理設(shè)置崗位標準來選拔出優(yōu)秀的人才；其次，將薪酬與崗位和工作績效相掛鉤，設(shè)計有效的薪酬激勵制度，發(fā)揮績效工資激勵作用，同時用良好的福利待遇作為對員工的激勵，多加鼓勵醫(yī)療技術(shù)隊伍對科研工作的提高和加強；最后，推行員工考核制度和繼續(xù)教育，從業(yè)務素質(zhì)、政治素質(zhì)到職業(yè)道德素質(zhì)都定期進行強化，并對員工綜合素質(zhì)進行考核，調(diào)動其積極性。endprint