激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

鄒　紅，黎　蕾，任建萍，繆晚虹

?

·臨床研究·

激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變

鄒紅1，黎蕾2，任建萍1，繆晚虹1

Clinical research on laser therapy and Ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy

Citation:Zou H, Li L, Ren JP,etal. Clinical research on laser therapy and Ranibizumab for proliferative diabetic retinopathy.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):107-110

摘要

目的：回顧分析對于增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者進(jìn)行激光聯(lián)合或者不聯(lián)合雷珠單抗治療的臨床效果。

方法：收集整理并分析2009-08/2015-02間我院33例66眼僅有新生血管(包括視乳頭或者視網(wǎng)膜上)不伴有視網(wǎng)膜纖維增殖膜以及玻璃體積血的PDR病歷及隨訪資料。治療方法一：全視網(wǎng)膜激光光凝在1mo內(nèi)分次進(jìn)行完成；治療方法二：先玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。隨訪患者治療前、激光治療后1、2、3wk，1、2、3mo的視力、眼壓、眼底、眼B超等檢查。

結(jié)果：在33例66眼患者中，男16例32眼，女17例34眼，年齡23～65歲。觀察在激光期間以及之后3mo隨訪中，視力以及發(fā)生玻璃體積血和黃斑水腫的情況。治療一組的患者18例36眼，治療前視力低于0.3者10眼(28%)，0.3～0.6者20眼 (56%)，0.8～1.0者6眼(17%)。治療期間發(fā)生玻璃體積血22眼(61%)；發(fā)生黃斑水腫或者加重10眼(28%)。治療二組的患者15例30眼，治療前視力低于0.3者9眼(30%)，0.3～0.6者15眼(50%)，0.8～1.0者6眼(20%)。發(fā)生玻璃體積血6眼(20%)；發(fā)生黃斑水腫或者加重4眼(13%)。兩組間治療前視力等基本情況差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在兩種不同治療方式后，兩組間最后視力的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：通過在激光前玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗的治療，可以明顯降低PDR患者的玻璃體積血以及黃斑水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。眼內(nèi)雷珠單抗聯(lián)合激光是治療僅有新生血管不伴有纖維增殖膜以及玻璃體積血的PDR有效手段，可減少玻璃體積血和黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低對患者視功能的損傷的同時(shí)，增強(qiáng)患者治療的依從性。

關(guān)鍵詞：增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變；雷珠單抗；全視網(wǎng)膜激光光凝；糖尿病性黃斑水腫

引用：鄒紅，黎蕾，任建萍，等.激光聯(lián)合雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變.國際眼科雜志2016;16(1):107-110

0引言

糖尿病患者由于糖代謝異常引起視網(wǎng)膜微血管的異常、出血、滲出導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜或者視乳頭新生血管，即增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。這是糖尿病患者常見并且嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前全視網(wǎng)膜激光光凝或聯(lián)合玻璃體手術(shù)還是PDR的主要治療方法[1]。對于還沒有發(fā)生玻璃體積血的PDR，本研究者通常會盡快進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。然而，由于病情本身的進(jìn)展以及激光治療時(shí)視網(wǎng)膜收縮的刺激，常常在未能完成全視網(wǎng)膜激光光凝(PRP)時(shí)就發(fā)生了玻璃體積血、黃斑水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，使得激光不能繼續(xù)完成，患者也對激光治療的效果產(chǎn)生懷疑。為此，在臨床中本研究者讓部分患者玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗藥物后再進(jìn)行激光光凝。本研究者發(fā)現(xiàn),玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗藥物后再進(jìn)行激光的患者以上兩種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯下降?，F(xiàn)在本研究者回顧了這樣兩種不同治療方案的結(jié)果，并報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧分析2009-08/2015-02間我院33例66眼不伴有視網(wǎng)膜纖維增殖膜以及玻璃體積血的PDR病歷及隨訪資料。其中男16例，女17例，年齡23～65歲，1型糖尿病10例，2型糖尿病23例。治療一組中男9例，女9例；平均年齡43.5±9.2歲。治療二組中男7例，女8例；平均年齡44.3±8.5歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病視網(wǎng)膜病變分期依據(jù)我國1985年制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅵ期病變，且未發(fā)生玻璃體積血和視網(wǎng)膜出血者。也即，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014)中的PDR中Ⅵ期(增生早期)[2]。所有納入患者擴(kuò)瞳孔眼底照相檢查，確診為增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變即Ⅵ期病變，本研究者選擇的患者均符合以下特點(diǎn)：(1)Ⅵ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；(2)視網(wǎng)膜或者視乳頭可見新生血管，但是不伴有視網(wǎng)膜纖維增殖膜者；(3)無視網(wǎng)膜前出血以及玻璃體積血者；(4)能配合進(jìn)行激光治療的患者；(5)年齡在20～65歲的患者。

1.2方法

1.2.1治療方法全部患者治療前調(diào)整患者的血糖、血壓等全身情況。治療前和激光治療后 1、2、3wk，1、2、3mo 隨訪，觀察患者的視力、眼壓、眼B超、擴(kuò)瞳孔眼底檢查、眼底照相或者眼底造影等眼底情況，治療期間監(jiān)測患者的血糖、血壓等全身情況。激光和玻璃體注藥術(shù)由同一術(shù)者完成，眼內(nèi)注射術(shù)前3d使用左氧氟沙星抗生素眼藥水。治療一組：1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；治療二組：先玻璃體注射雷珠單抗(無痛碘消毒結(jié)膜囊后，選取顳下方角膜緣后3.5mm注射雷珠單抗藥物0.075mL)，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

1.2.2激光方法在眼底檢查及眼底熒光造影結(jié)果指導(dǎo)下，由固定人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)激光治療(倍頻532nm眼底激光治療儀)。激光參數(shù)：功率 200～400mW，光斑直徑200～300μm，曝光時(shí)間為200～300ms，Ⅱ～Ⅲ級激光反應(yīng)斑。對有臨床意義的黃斑水腫，參數(shù)為光斑大小50～100μm，功率100mW，時(shí)間0.1s格柵光凝治療，激光程度為Ⅰ～Ⅱ級光斑反應(yīng)，淡灰白斑為宜，間隔為1.5個(gè)激光斑。格柵激光范圍：黃斑中心凹半徑1 000μm以外至上下血管弓，即距離黃斑中心凹1.5個(gè)視乳頭直徑(Papilla diameter，PD)外，一般在入組時(shí)第一次完成。定期查眼底，必要時(shí)行眼底熒光造影檢查，遺漏處及時(shí)補(bǔ)充激光治療。

1.2.3觀察項(xiàng)目

1.2.3.1視力視力判定參照如下標(biāo)準(zhǔn)來評定療效[3]：(1)視力提高2行以及2行以上者為顯效；(2)視力提高或下降不到2行者稱為有效；(3)視力下降2行或以上者稱為無效。

1.2.3.2視網(wǎng)膜厚度采用視網(wǎng)膜光學(xué)相干層析(optical coherence tomography，OCT)技術(shù)，分別于治療前、治療2、4wk，2、3mo時(shí)，觀察視網(wǎng)膜黃斑中心的厚度。

1.2.3.3視網(wǎng)膜血管情況治療前后采用眼底熒光血管造影術(shù)(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)檢查，觀察視網(wǎng)膜以及黃斑血供以及血管滲漏情況，必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充激光治療。

2結(jié)果

2.1視力治療一組的患者：治療前視力低于0.3者10眼(28%)，0.3～0.6者20眼 (56%)，0.8～1.0者6眼(17%)。治療期間發(fā)生玻璃體積血22眼(61%)；發(fā)生黃斑水腫或者加重(視力下降2行或者2行以上不包括玻璃體積血眼)10眼(28%)。視力提高者2眼，不變者2眼。其中玻璃體出血者1～3wk左右行玻璃體切除術(shù)后再完成全視網(wǎng)膜光凝。黃斑水腫者眼內(nèi)注射曲安奈德后完成激光。治療二組的患者：治療前視力低于0.3者9眼(30%)，0.3～0.6者15眼(50%)，0.8～1.0者6眼(20%)。發(fā)生玻璃體積血6眼(20%)；發(fā)生黃斑水腫或者加重(視力下降2行或者2行以上不包括玻璃體積血眼)4眼(13%)。視力提高者12眼，不變者8眼。其中玻璃體出血者1～3wk左右行玻璃體切除術(shù)后再完成全視網(wǎng)膜光凝。黃斑水腫者再次眼內(nèi)注雷珠單抗后完成激光。未發(fā)生與眼內(nèi)注射有關(guān)的眼表以及眼內(nèi)感染等不良事件。在觀察期間一旦發(fā)生玻璃體積血，需要玻璃體切除手術(shù)者，即為無效，觀察結(jié)束。治療一組、治療二組總有效率分別為11%、67%，組間視力療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.584，P<0.001)，見表1。兩組在激光治療后玻璃體積血的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，黃斑水腫發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.153)，見表2。

2.2黃斑平均厚度比較兩組患者中發(fā)生玻璃體積血進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)或者因黃斑水腫眼內(nèi)注射曲安奈德后者，黃斑厚度不再進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)。黃斑部平均厚度兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=500.991，P<0.01)。兩組患者治療前黃斑厚度比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.383，P=0.703)。治療一組在治療2、4wk，3mo時(shí)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在治療2mo時(shí)與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療二組在治療后2、4wk，2、3mo時(shí)與治療前黃斑厚度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3和圖1。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=500.991，P<0.01)。兩組患者治療前黃斑厚度比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.383，P=0.703)。兩組患者黃斑厚度治療后3mo差異比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.696，P<0.01)。

2.3視網(wǎng)膜血管情況兩組患者的FFA結(jié)果顯示，可見大片無灌注區(qū)以及不同部位的新生血管熒光滲漏，部分患者可見黃斑部花瓣?duì)罡邿晒鉂B漏。在其后的隨訪FFA中，監(jiān)測無灌注區(qū)以及熒光滲漏，以便及時(shí)補(bǔ)充激光治療。FFA檢查主要用于確診以及隨訪治療效果。

3討論

血糖、血壓、血脂是糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)發(fā)生的3個(gè)重要危險(xiǎn)因素，而糖尿病病程是DR最重要的發(fā)病因素，其次與糖尿病類型、吸煙和胰島素使用等情況有關(guān)，而與患者年齡、性別等關(guān)系不大。糖尿病性視網(wǎng)膜病變中一旦視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管即為PDR，是糖尿病視網(wǎng)膜病十分嚴(yán)重的階段，其中玻璃體積血和黃斑水腫是破壞其視功能的最主要原因。目前，在增殖早期給予眼底全視網(wǎng)膜激光光凝治療是延緩該病變發(fā)展的有效手段。激光治療DR的機(jī)制：由于DR中毛細(xì)血管基底膜增厚，周細(xì)胞選擇性死亡或凋亡，毛細(xì)血管瘤形成，繼而視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，刺激新生血管生長因子(如VEGF等)釋放，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出等，長期的視網(wǎng)膜缺血進(jìn)而產(chǎn)生視網(wǎng)膜或者視乳頭新生血管。PRP破壞氧代謝活躍的色素上皮-光感受器復(fù)合體，視網(wǎng)膜外層萎縮變薄，使本來供給外層視網(wǎng)膜的來自脈絡(luò)膜的氧有利于向視網(wǎng)膜內(nèi)層彌散，增加視網(wǎng)膜的血氧供養(yǎng)，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的氧供給，從而防止新生血管的形成或促進(jìn)已形成的新生血管消退。PRP還是本研究者臨床上治療DR的標(biāo)準(zhǔn)方法，激光可直接光凝血管瘤，對于視網(wǎng)膜上的新生血管，可以在其周圍密集光凝，對于視乳頭新生血管者，行超全視網(wǎng)膜光凝。

表1兩組視力療效比較

眼

注：治療一組：1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；治療二組：先玻璃體注射雷珠單抗(無痛碘消毒結(jié)膜囊后，選取顳下方角膜緣后3.5mm注射雷珠單抗藥物0.075mL)，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

注：治療一組：1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；治療二組：先玻璃體注射雷珠單抗(無痛碘消毒結(jié)膜囊后，選取顳下方角膜緣后3.5mm注射雷珠單抗藥物0.075mL)，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

圖1兩組視網(wǎng)膜厚度在不同時(shí)間的變化情況治療一組：1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；治療二組：先玻璃體注射雷珠單抗(無痛碘消毒結(jié)膜囊后，選取顳下方角膜緣后3.5mm注射雷珠單抗藥物0.075mL)，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

在PDR患者中均有視網(wǎng)膜新生血管，激光在治療的同時(shí)常常因?yàn)榧膊”旧淼倪M(jìn)程(新生血管隨時(shí)都可能發(fā)生出血導(dǎo)致玻璃體積血)，或激光時(shí)視網(wǎng)膜收縮牽扯了新生血管附近的組織會引起玻璃體積血[4]。糖尿病性黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)也是由于PDR中血-視網(wǎng)膜屏障的破壞所致[5]。血-視網(wǎng)膜屏障分為內(nèi)屏障和外屏障，內(nèi)屏障(由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成)的破壞使得視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常致血管通透性增加。外屏障(由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的緊密連接構(gòu)成)的損害使得脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)的液體進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，同時(shí)由于視網(wǎng)膜色素上皮泵功能下降，減少了液體從視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層流向脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，從而導(dǎo)致黃斑水腫。而且視網(wǎng)膜血流灌注不足即缺血也會導(dǎo)致黃斑水腫[6]。激光在治療DME的同時(shí)也會加重水腫，甚至由于水腫太重激光效果不理想或者無法進(jìn)行激光治療。玻璃體積血和加重的DME會導(dǎo)致視力明顯下降，影響了進(jìn)一步的治療，并且影響患者對治療的信心和依從性。

表3兩組視網(wǎng)膜厚度變化情況比較

±s，μm)

aP<0.05vs治療前；cP<0.05vs治療二組。治療一組：1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝；治療二組：先玻璃體注射雷珠單抗(無痛碘消毒結(jié)膜囊后，選取顳下方角膜緣后3.5mm注射雷珠單抗藥物0.075mL)，5d后進(jìn)行激光，1mo內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

針對這一問題，本研究回顧常規(guī)激光治療和聯(lián)用雷珠單抗后激光的二組病例并進(jìn)行分析比較，通過觀察治療前后視力、視網(wǎng)膜黃斑厚度、玻璃體積血發(fā)生等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)：治療一組在激光治療后玻璃體積血發(fā)生率明顯高于治療二組，但兩組的黃斑水腫發(fā)生率差別無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明激光前先行眼內(nèi)雷珠單抗注射，通過穩(wěn)定血管，明顯減少玻璃體積血等嚴(yán)重?fù)p害患者視力并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。由于雷珠單抗治療通常只有1mo的時(shí)效，未聯(lián)合其他治療時(shí)1mo后水腫還是會復(fù)發(fā)。本研究中兩組黃斑水腫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測：(1)雷珠單抗治療的時(shí)效問題；(2)DME中部分患者是黃斑缺血所致。

治療一組黃斑部厚度在治療2、4wk，3mo時(shí)和治療前差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在治療2wk時(shí)黃斑厚度增加，隨之厚度逐漸降低。治療二組黃斑部厚度在治療2、4wk，2、3mo時(shí)和治療前差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在治療2wk時(shí)黃斑厚度最低，隨之厚度輕微增加。表明激光治療會導(dǎo)致黃斑水腫增加，但是在治療后2mo時(shí)與治療前無明顯差異，本研究者推測是由于完成PRP和激光格柵后一段時(shí)間才能減輕水腫。而治療二組因?yàn)椴Ａw內(nèi)注射雷珠單抗，黃斑水腫消退顯著且迅速，表明雷珠單抗注射聯(lián)合激光能更有效的保護(hù)黃斑結(jié)構(gòu)。在治療前兩組間黃斑部平均厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。黃斑部平均厚度兩組間相同時(shí)間點(diǎn)比較，在治療2、4wk，2、3mo時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明激光前先行眼內(nèi)注射雷珠單抗對保護(hù)患者的黃斑結(jié)構(gòu)意義明顯。本研究提示在PDR中采用雷珠單抗玻璃體內(nèi)注射：(1)可以在激光前顯著減輕了黃斑水腫[7]，并且穩(wěn)定視網(wǎng)膜的新生血管降低玻璃體積血的發(fā)生率。因?yàn)樽⑸浜蟛Ａw腔內(nèi)VEGF的濃度下降，視網(wǎng)膜血管以及新生血管的滲透性下降，激光引起視網(wǎng)膜組織的收縮對于血管的影響降低，視網(wǎng)膜新生血管發(fā)生出血或者黃斑水腫加重的情況就明顯下降。 Ferraz等[8]也認(rèn)為眼內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合PRP治療PDR以及DME更加有效。(2)更加長時(shí)間的保護(hù)了患者的視功能，尤其對于年輕的患者，用盡量小的損傷(激光)保持盡量長時(shí)間的視功能。

本研究結(jié)果提示，先行眼內(nèi)雷珠單抗再激光，通過減輕視網(wǎng)膜黃斑水腫、穩(wěn)定視網(wǎng)膜血管并增加激光治療的有效性，對保護(hù)患者視力更加有臨床意義。由于眼內(nèi)注射雷珠單抗的費(fèi)用的確比較高，提醒我們對糖尿病患者應(yīng)該加強(qiáng)早期篩查和隨訪。

參考文獻(xiàn)

1張承芬.眼底病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社2010：228-244

2中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014).中華眼科雜志2014；50(11):851-865

3金慧昳,楊曉璐,謝田華,等.黃斑局灶/格柵樣光凝聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)2012；32(2)：185-188

4 Diabetic Retinopathy Clinical Research Network.Randomized clinical trial evaluating intravitreal ranibizumab or saline for vitreous hemorrhage from proliferative diabetic retinopathy.JAMAOphthalmol2013;131(3):283-293

5 Simunovic MP, Maberley DA.Anti-vascular endothelial growth factor therapy for proliferative diabetic retinopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis.Retina2015；35(10):1931-1942

6 Romero-Aroca P.Is laser photocoagulation treatment currently useful in diabetic macular edema?MedHypothesisDiscovInnovOphthalmol2015；4(1): 5-8

7 Tripathy K,Sharma YR, Karthikeya R，etal. Recent advances in management of diabetic macular edema.CurrDiabetesRev2015；11(2):79-97

8 Ferraz DA，Vasquez LM，Preti RC，etal.A randomized controlled trial of panretinal photocoagulation with and without intravitreal ranibizumab in treatment-naive eyes with non-high-risk proliferative diabetic retinopathy.Retina2015;35(2):280-287

Hong Zou1, Lei Li2, Jian-Ping Ren1, Wan-Hong Miao1

Foundation item:Three-Year Action Plan Project for Chinese Medicine Development of Shanghai(No.ZYSNXD-CC-ZDYJ046)

1Department of Ophthalmology, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China;2Department of Ophthalmology, Eye and ENT Hospital of Fudan University, Shanghai 200031, China

Correspondence to:Wan-Hong Miao.Department of Ophthalmology, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021, China.miaowanh@126.com

Received：2015-10-15Accepted：2015-12-17

Abstract

?AIM：To retrospectively analyze clinical effect of laser therapy combined with or without Ranibizumab for patients with proliferative diabetic retinopathy (PDR).

?METHODS：From August 2009 to February 2015, the data of 33 PDR patients (66 eyes) with only neovascular vessels (including the nipple or retina) without proliferative fiber membrane from retinal or vitreous hemorrhage was recorded and followed-up. Treatment 1: the pan-retinal laser photocoagulation by several times in 1mo were completed; treatment 2: patients were given intravitreal injection of ranibizumab at first, 5d later laser photocoagulation by several times, and the pan-retinal laser photocoagulation was completed in 1mo. All patients before and after laser treatment 1, 2, 3wk, 1, 2 and 3mo were followed-up on visual acuity(VA), intraocular pressure(IOP), fundus examination, type B ultrasound etc.

?RESULTS：In the 33 patients with PDR, there were 16 males (32 eyes), 17 females (34 eyes), and aged 23～65 years old. The 18 patients (36 eyes) treated with treatment 1,had 10 eyes(28%) with VA<0.3, 20 eyes(56%) with VA 0.3～0.6, 6 eyes(17%) with VA 0.8～1.0; vitreous hemorrhage happened in 22 eyes(61%) during the treatments; macular edema happened or became worse in 10 eyes (28%). The 15 patients (30 eyes) treated with treatment 2,had 9 eyes(30%) with VA<0.3, 15 eyes(50%) with VA 0.3～0.6, 6 eyes(20%) with VA 0.8～1.0; vitreous hemorrhage happened in 6 eyes(20%) during the treatments; macular edema happened or became worse in 4 eyes (13%). The VA and other aspects between the two groups before treatments had no significant differences (P<0.05).After the two kinds of treatments, the difference on VA between the two groups was statistically significant (P>0.05).

?CONCLUSION：Intravitreal injection of ranibizumab before laser photocoagulation can reduce the risk of complications, such as vitreous hemorrhage and macular edema. This treatment is an effective way for PDR patients with only neovascular vessels and without proliferative fiber membrane from retinal or vitreous hemorrhage, which can reduce the risk of complications, such as vitreous hemorrhage and macular edema, reduce the injury for patients’ VA and improve the compliance in patients.

KEYWORDS:?proliferative diabetic retinopathy；ranibizumab；panretinal photocoagulation ；diabetic macular edema

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.29

收稿日期：2015-10-15 修回日期： 2015-12-17

通訊作者：繆晚虹，女，畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼底疾病的中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床.miaowanh@126.com

作者簡介：鄒紅，女，在讀上海中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合眼底病。

基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃(重大研究)基金資助課題(No.ZYSNXD-CC-ZDYJ046)
作者單位：`1(200021)中國上海市，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院眼科；`2(200031)中國上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科