探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果

殷 煒，胡官鴻，朱振洪，黃志見

探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用效果

殷 煒，胡官鴻，朱振洪，黃志見

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 蘇州 215025）

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的臨床療效及安全性。方法 以我院2014年5月～2015年9月皮膚科120例燒傷整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組患者接受碘伏油紗包扎治療，試驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行燒傷皮膚整形治療，回顧性統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床治療療效及安全性。結(jié)果 試驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生概率分別為8.33%、23.33；術(shù)后創(chuàng)面愈合平均時(shí)間分別為（15.3±4.1）d、（31.8±5.2）d；患者術(shù)后平均住院時(shí)間分別為（32.6±5.4）d、（42.5±6.7）d；抗生素應(yīng)用率分別為26.67%、45.00%。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用顯著縮短了患者感染發(fā)生概率，且患者臨床恢復(fù)速度顯著加快，住院時(shí)間與傳統(tǒng)療法相比顯著縮短，抗生素應(yīng)用率下降，因此負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用具有很好的臨床推廣價(jià)值。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷整形術(shù)；療效及安全性

燒傷在臨床上是一種非常常見的意外傷害[1]，患者一般會(huì)遺留丑陋的疤痕，嚴(yán)重影響患者身心健康及正常生活。因此，通過有效植皮整形手術(shù)最大限度降低燒傷對(duì)患者的損害，盡量避免疤痕皮膚的產(chǎn)生，在燒傷皮膚的治療中具有十分重要的臨床價(jià)值。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用于臨床的，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行全面清理以及深度引流處理的全新治療方案[2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)即在負(fù)壓以及濕潤(rùn)密閉環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行燒傷整形治療，具體原理基本與虹吸效應(yīng)一致，可以深度清理化膿創(chuàng)面，濕潤(rùn)的治療環(huán)境減少了皮膚水分的揮發(fā)，二者綜合作用促進(jìn)了患者皮膚肉芽組織生長(zhǎng)，縮小創(chuàng)面，最大限速減少了植皮面積，降低了醫(yī)療費(fèi)用。本文通過設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)探討本次試驗(yàn)研究結(jié)果，以下是本次研究的全部?jī)?nèi)容。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

以我院2014年5月～2015年9月皮膚科120例燒傷整形患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，每組患者60例。對(duì)照組男、女患者分別為31例、29例；年齡介于1～5歲之間，平均年齡為（2.4±0.7）歲；其中II度、III度燒傷患者分別為33例、27例。試驗(yàn)組男、女患者分別為32例、28例；年齡介于2～5歲之間，平均年齡為（3.1±0.8）歲；其中II度、III度燒傷患者分別為32例、28例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：首先對(duì)患者燒傷部位進(jìn)行創(chuàng)面清除，應(yīng)用常規(guī)療法對(duì)患者進(jìn)行皮膚整形治療，然后用伏碘酒紗進(jìn)行包扎和換藥治療。根據(jù)患者皮膚清理及恢復(fù)狀況進(jìn)行皮膚整形手術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組：按照上述方法對(duì)患者傷口進(jìn)行清理，將濾過良好的生物輔料引流管與傷患組織緊密相連。應(yīng)用防水性以及透氣性均較好生物膜將封面封閉，形成密閉的負(fù)壓引流系統(tǒng)[3]，將負(fù)壓控制在80-350mmHg之間，間斷性對(duì)患處膿雪進(jìn)行清除。觀察患者創(chuàng)面皮膚清理及恢復(fù)狀況，應(yīng)用自體皮膚移植修復(fù)術(shù)進(jìn)行皮膚整形。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、患者住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用概率作為本次試驗(yàn)臨床觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具體計(jì)數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s )或者百分比表示，組間差異對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)進(jìn)行，以P＜0.05記為統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流術(shù)輔助燒傷整形治療后患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著縮短，分別為（32.6±5.4）d、（42.5±6.7）d；（15.3±4.1）d、（31.8±5.2）d。與對(duì)照組相比t檢驗(yàn)值分別為7.92、6.35，P＜0.05，即組間差異顯著。整形治療過程中并發(fā)癥發(fā)生概率及抗生素應(yīng)用概率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為8.33%、23.33%；26.67%、45.00%，組間對(duì)比χ2值分別為9.921、13.284，P ＜0.05。由此可見負(fù)壓封閉引流術(shù)治療燒傷臨床療效確切，不但能夠顯著縮短治療及患者住院時(shí)間，而且臨床療效顯著，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

3 討 論

隨著科技的發(fā)展各種電器產(chǎn)品已經(jīng)成為日常生活必不可缺的物質(zhì)，這些發(fā)展雖然顯著提高了人類的生活水平，但是燒傷、燙傷等安全事件的發(fā)生概率也顯著增大。燒傷患者一般均會(huì)在創(chuàng)傷皮膚部位形成丑陋的疤痕，嚴(yán)重影響患者身心健康及正常生活[4]，為提高燒傷患者的生活質(zhì)量，臨床逐漸將皮膚整形手術(shù)引入燒傷治療領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)患者患處的清理、消毒及皮膚植皮整形手術(shù)。近年來應(yīng)用與臨床的負(fù)壓封閉引流技術(shù)即在濕潤(rùn)的微環(huán)境下封閉創(chuàng)口，防止皮膚水分蒸發(fā)，同時(shí)在密閉環(huán)境清理創(chuàng)口，減少了環(huán)境對(duì)創(chuàng)口的傷害[5]。該療法是通過設(shè)計(jì)負(fù)壓通道，直流導(dǎo)流管引流創(chuàng)處膿血，從而深層清理創(chuàng)口，減少創(chuàng)面碰撞發(fā)生概率。臨床研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉療法能夠顯著緩解患者經(jīng)常換藥的痛苦，同時(shí)也大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，節(jié)約了醫(yī)療成本[6]。

負(fù)壓封閉引流療法治療燒傷皮膚創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題在于，患者手術(shù)創(chuàng)口是否清楚徹底。大量臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，只有將患者壞死組織徹底清除，保障患者手術(shù)創(chuàng)口清除完畢，然后用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口清洗，避免患者血管堵塞[7]。這樣做的目的在于促進(jìn)患者血液循環(huán)，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，從而達(dá)到縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少患者因頻繁換藥而導(dǎo)致的心理、生理痛苦[8]，綜合以上因素該療法能夠顯著降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，為患者植皮整形手術(shù)創(chuàng)作條件。

本次研究通過設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組患者接受常規(guī)燒傷整形治療，試驗(yàn)組患者接受負(fù)壓封閉引流整形治療，醫(yī)護(hù)人員通過耐心的評(píng)估患者病情，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者的病情變化。研究結(jié)果顯示與傳統(tǒng)療法相比負(fù)壓封閉引流療法能夠有效降低燒傷患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，而且患者術(shù)后住院時(shí)間也顯著縮短，并發(fā)癥及感染發(fā)生概率也顯著降低。綜上所述，負(fù)壓封閉引流療法與傳統(tǒng)療法相比能夠顯著縮短皮膚愈合及整形后傷口愈合時(shí)間，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著提高，即在治療燒傷方面負(fù)壓封閉引流療法臨床療效顯著，安全性高，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

[1]肖啟龍.負(fù)壓封閉引流術(shù)在燒傷整形專業(yè)中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(97):57-58.

[2]郭正東,梁智,林海波,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合燒傷外科技術(shù)在治療大面積皮膚撕脫傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(14):139-141.

[3]李文杰.淺談負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(2):234-235.

[4]張守忠,韓行,崔金秋.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷整形術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):190-192.

[5]李巍.負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合游離植皮在手指末節(jié)殘端修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):17-18.

[6]許琴玉,袁紅燕,吳燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在巨大壓瘡創(chuàng)面的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(2);314-315.

[7]張燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)面愈合應(yīng)用中的護(hù)理措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(24):57-59.

[8]方艷麗,童成國(guó),唐杰兵.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在深部難治性創(chuàng)而修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(15):1239-1242.

馬周瑞（1984-），男，漢族，山西臨汾人，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童燒傷整形的基礎(chǔ)與臨床研究。

ation：an experimental study[J]． Asian J Surg 2005，28(3)：211-217．