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    讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位的效果探析

    2016-01-18 07:31:25劉偉麗
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年8期
    關(guān)鍵詞:管術(shù)臥位移位

    劉偉麗

    (大同市同煤總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 山西 大同 037003)

    Picc置管術(shù)是一種靜脈穿刺置管技術(shù)。該置管術(shù)具有穿刺成功率高、操作方法簡單、患者被穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)。但臨床上進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者其體內(nèi)導(dǎo)管移位的情況時(shí)有發(fā)生,使其成為進(jìn)行Picc置管術(shù)常見的并發(fā)癥之一,該并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn),讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可以有效預(yù)防和減少Picc導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位的臨床效果,我們對(duì)2013年5月~2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本次研究的對(duì)象是2013年5月~2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者。我們將這50例患者隨機(jī)分為半坐臥位組和仰臥位組,每組各有25例患者。在仰臥位組中,有男性患者14例,女性患者11例。他們的年齡在32~73歲之間,平均年齡為(46.35±2.37)歲。在半坐臥位組中,有男性患者15例,女性患者10例。他們的年齡在33~72歲之間,平均年齡為(46.37±2.34)歲。所有患者均對(duì)本次研究知情,并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。所有患者均可在治療過程中取仰臥位和半坐臥位。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    按照標(biāo)準(zhǔn)的Picc置管法對(duì)仰臥位組患者進(jìn)行穿刺置管,具體的操作方法是:讓患者取仰臥位,外展其即將進(jìn)行穿刺的上肢(外展角度為90°)。首選的穿刺位通常為貴要靜脈,其次為頭靜脈和肘正中靜脈。對(duì)患者穿刺點(diǎn)部位的皮膚進(jìn)行消毒處理,然后進(jìn)行靜脈穿刺,將導(dǎo)管送入患者的靜脈中,當(dāng)導(dǎo)管被送至其肩部時(shí),囑其把頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),將下頜和肩膀相貼,當(dāng)導(dǎo)管的體內(nèi)端被送入到預(yù)定位置時(shí),將外套管與導(dǎo)絲撤出,將導(dǎo)管在其體外留置7cm,將導(dǎo)管的尾翼鎖定,同時(shí)抽取回血,以靜脈血進(jìn)行沖管,將導(dǎo)管的體外端連接肝素帽,然后進(jìn)行封管,將導(dǎo)管的體外端用貼膜固定在其皮膚上。在為半坐臥位組患者進(jìn)行Picc置管術(shù)時(shí),指導(dǎo)患者取半坐臥位,將其床頭抬高45°左右,其余操作與仰臥位組患者相同。置管術(shù)結(jié)束24h后,對(duì)兩組患者進(jìn)行X光胸部透視,以觀察導(dǎo)管的位置。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者導(dǎo)管的位置,判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 .結(jié)果

    置管術(shù)結(jié)束后,半坐臥位組患者導(dǎo)管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者,兩組相比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1:

    表1 兩組患者導(dǎo)管移位情況的比較 [n(%)]

    3 .討論

    與其他深靜脈插管法相比,Picc置管術(shù)具有安全性高,操作簡單,接受該置管術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等優(yōu)點(diǎn)。但Picc在患者的體內(nèi)易出現(xiàn)移位,影響該病患者的治療[3]。有研究發(fā)現(xiàn),讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者采取半坐臥位可有效預(yù)防和減少Picc導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位預(yù)防導(dǎo)管發(fā)生移位的臨床效果,我們對(duì)2013年5月~2015年5月期間在我院進(jìn)行Picc置管術(shù)的50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們?cè)跒榛颊哌M(jìn)行在Picc置管術(shù)時(shí),導(dǎo)管的體內(nèi)端在進(jìn)入到其頭臂靜脈之前需在盲插的情況下經(jīng)多個(gè)靜脈匯合口后到達(dá)預(yù)定的位置,這些靜脈匯合口易使導(dǎo)管在患者體內(nèi)發(fā)生移位[4]。在本次研究中,我們發(fā)現(xiàn)半坐臥位組患者導(dǎo)管移位的發(fā)生率明顯低于仰臥位組患者,兩組相比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生該種現(xiàn)象的原因可能是:患者取半坐臥位后,其肩部比心房平面高,Picc在進(jìn)入其無名靜脈時(shí),可借助重力作用向下行進(jìn),可避免其進(jìn)入頸外靜脈?;颊呷“胱P位后,能使其上腔靜脈回流血量上升、血流速加快,血流的推進(jìn)作用可使Picc順利地進(jìn)入其頭臂靜脈。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位,醫(yī)生在為患者進(jìn)行抽血時(shí)會(huì)遇到阻力,此時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行X光透視檢查以確認(rèn)導(dǎo)管發(fā)生移位的具體位置。如果導(dǎo)管未深入到其他的靜脈,醫(yī)生可讓患者做下樓梯或做跳躍動(dòng)作,讓重力作用將導(dǎo)管引回至無名靜脈,再將導(dǎo)管重新插入至頭臂靜脈;如果導(dǎo)管已深入到其他靜脈,醫(yī)生則需把導(dǎo)管拉出,重新進(jìn)行置管。

    本次研究的結(jié)果證實(shí),讓進(jìn)行Picc置管術(shù)的患者取半坐臥位可有效預(yù)防和減少導(dǎo)管移位事件的發(fā)生。

    [1] 楊芳.比較平臥與半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的差異[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(12):594-594.

    [2] 郭梅,汪丹,穆婷婷等.不同體位PICC置管術(shù)導(dǎo)管異位情況的觀察分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(23):46-47.

    [3] 黃群愛,林嘉旋,林偉娟等.體位配合送管對(duì)乳腺癌患者PICC置管異位發(fā)生率的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1867-1868.

    [4] 金瑛,吳玉琴,蘇琴等.低半坐臥位聯(lián)合指壓頸內(nèi)靜脈阻斷法在神經(jīng)外科PICC置管中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(24):2267-2268.

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