食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質(zhì)量的影響

作者單位：510370 廣州，廣州荔灣區(qū)人民醫(yī)院(鄒娜，王文英，何鳳鳴)；510189 廣州,廣州市婦女兒童中心(劉慧姝)

食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質(zhì)量的影響

鄒娜王文英何鳳鳴劉慧姝

【摘要】目的探討食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)抽取產(chǎn)檢孕婦500名，根據(jù)其意愿分成接受個體化食物交換份營養(yǎng)膳食指導(dǎo)組(觀察組)、未接受個體化營養(yǎng)膳食指導(dǎo)組(對照組)。對觀察組的孕婦進(jìn)行既往1周的膳食調(diào)查，根據(jù)其孕前BMI計(jì)算一日總熱量需求，制定適合個體的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的份量。對照組僅予口頭簡單的營養(yǎng)知識宣教。2組均在分娩后進(jìn)行新生兒體質(zhì)量、分娩結(jié)局等對比分析。結(jié)果與對照組相比，觀察組胎兒生長受限(FGR)的發(fā)生率明顯降低，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷率明顯下降(P均<0.05)?？刂屏巳焉锲谔悄虿?GDM)影響的分層分析顯示，觀察組無GDM孕婦胎兒的目標(biāo)控制體質(zhì)量(2 750～3 999 g)達(dá)標(biāo)率較高(P<0.05)。結(jié)論妊娠期食物交換份法飲食管理可降低FGR發(fā)生率，有助于控制胎兒體質(zhì)量和減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷。

【關(guān)鍵詞】食物交換份法；胎兒生長受限；妊娠期營養(yǎng)治療；胎兒體質(zhì)量

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.05.009

基金項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WSTJJ20111212)

通訊作者，鄒娜，E-mail：852459826 @qq.com

收稿日期：(2015-01-20)

Effect of food exchange portion on controlling fetal weightZouNa,WangWenying,HeFengming,LiuHuizhu.GuangzhouLiwanDistrictPeople’sHospital,Guangzhou510370,China

Correspondingauthor，ZouNa，E-mail：852459826 @qq.com

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the effect of food exchange portion upon controlling the fetal weight. MethodsFive hundred pregnant women examined were randomly selected and divided into the observation and control groups according to their willingness. In the observation group, the participants were instructed with individualized food exchange serving, whereas those in the control group received no guidance. In the observation group, the dietary nutrition in the past week was investigated. The daily total amount of calorie was calculated based on the preconception body mass index(BMI). Individualized portion of high-quality protein was determined. The pregnant women in the control group were only supplied with simple oral instruction regarding dietary nutrition. The fetal weight and pregnant outcome were statistically compared between two groups. ResultsThe incidence of fetal growth restriction (FGR) in the observation group was significantly declined compared with that in the control group(P<0.05). The incidence of soft birth canal injury in the observation group was considerably decreased (P<0.05). After gestational diabetes mellitus (GDM) control, stratified analysis revealed that the control rate of fetal weight control in GDM-free women from the observation group was significantly higher than that in the control group(fetal weight range: 2 750～3 999 g)(P<0.05). ConclusionFood exchange portion could reduce the incidence of FGR and soft birth canal injury, and help to control fetal weight.

【Key words】Food exchange portion; Fetal growth restriction; Nutritional therapy during pregnancy; Fetal weight

胎兒生長受限(FGR)和巨大兒都與圍生兒病死率、剖宮產(chǎn)率升高有關(guān)[1]。妊娠期胎兒體質(zhì)量管理對改善圍生兒結(jié)局有重要意義。如何管理胎兒體質(zhì)量是困擾產(chǎn)科臨床的重要問題之一。20世紀(jì)50年代起食物交換法對于糖尿病的血糖控制及體質(zhì)量管理有著積極的作用，是否對妊娠期胎兒體質(zhì)量管理有一定的作用未見報(bào)道。為此，本研究探討了食物交換份法控制胎兒體質(zhì)量對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

一、研究對象

樣本量的計(jì)算：根據(jù)估計(jì)目標(biāo)人群體質(zhì)量控制目標(biāo)增加10%，所需要的樣本量約需250例。選擇2011年12月至2014年2月在廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)檢的500名普通孕婦(起始孕周16～20周)，根據(jù)其意愿分成2組：接受個體化食物交換份營養(yǎng)膳食指導(dǎo)組(觀察組)，不接受個體化營養(yǎng)膳食指導(dǎo)組(對照組)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形或遺傳性疾病者；唐氏綜合征篩查結(jié)果異常及有宮內(nèi)感染可能者；孕婦患妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期高血壓疾病以外的其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，并行相關(guān)治療者。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕周根妊娠早期的資料(B超等)核準(zhǔn)；核實(shí)孕周為孕足月，分娩新生兒體質(zhì)量小于2.5 kg，即可確診FGR；核實(shí)孕周為孕足月，分娩新生兒體質(zhì)量大于4.0 kg，即可確診巨大兒。據(jù)孕婦體質(zhì)量增長情況及胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)特別是B超測量胎兒頭圍、腹圍等，頭圍/腹圍小于正常同孕周平均值的第10百分位數(shù)，考慮為FGR，頭圍/腹圍大于正常同孕周平均值的第90百分位數(shù)，考慮為巨大兒。

三、方法

對觀察組的孕婦進(jìn)行既往1周的膳食調(diào)查，根據(jù)其妊娠前BMI計(jì)算1日總熱量需求，利用食物模型，按營養(yǎng)均衡原則、三大營養(yǎng)素構(gòu)成比符合孕婦需求原則、一日六餐熱量分配原則，以每份食品為90 kcal的熱量為1個交換份，將每類食物的內(nèi)容和質(zhì)量排列成食物交換份表，為孕婦制定個體化飲食餐單，同類食物可以交換。同時，根據(jù)孕婦體質(zhì)量增長情況及胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)(如B超測量胎兒頭圍、腹圍等)不斷調(diào)整：對于生長正常的胎兒給予常規(guī)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要量；對于FGR的孕婦，每日適當(dāng)增加1～3份的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；對于高度警惕為巨大兒的孕婦，征得孕婦同意后，每日適當(dāng)減少1～2份的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。根據(jù)中國華南地區(qū)(廣州)孕足月新生兒的平均體質(zhì)量高于全球參考標(biāo)準(zhǔn)(廣州市2012年平均出生體質(zhì)量3 137 g)，將目標(biāo)人群體質(zhì)量控制目標(biāo)下限(2 500 g)增加10%至2 750 g；為了控制巨大兒的發(fā)生率，將目標(biāo)人群體質(zhì)量控制目標(biāo)上限定為3 999 g[3-4]。觀察組孕婦至少接受1次個體化的食物交換份法的營養(yǎng)指導(dǎo)，對照組僅予口頭簡單的營養(yǎng)知識宣教。

四、觀察內(nèi)容

在觀察組孕婦接受營養(yǎng)指導(dǎo)時進(jìn)行膳食情況評估；根據(jù)其BMI、孕周、體力勞動強(qiáng)度、胎兒生長發(fā)育的評估情況，利用Excel軟件開具營養(yǎng)指導(dǎo)方案。每1～4周復(fù)診(視各項(xiàng)指標(biāo)及胎兒生長發(fā)育情況而定)；在孕28～32周及36周復(fù)查產(chǎn)科B超，重新評估胎兒發(fā)育情況；并據(jù)此決定營養(yǎng)指導(dǎo)方案的更改。及時追蹤孕婦分娩情況(包括分娩方式、新生兒體質(zhì)量、母兒并發(fā)癥等)。將納入研究孕婦的孕前體質(zhì)量，分娩前體質(zhì)量，妊娠期各次產(chǎn)檢測得的體質(zhì)量、宮高、腹圍數(shù)值， B超測量的胎兒頭圍、腹圍等，胎兒出生體質(zhì)量，產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)資料錄入營養(yǎng)門診?？撇v及分娩情況記錄表。對因故在外院分娩者，通過電話隨訪收集資料。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。無序分類資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、觀察組與對照組孕婦的一般情況比較

本研究共納入研究對象500例，其中對照組250例，觀察組250例。2組在年齡、民族、職業(yè)、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1

觀察組與對照組的一般情況比較　例

二、觀察組與對照組合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)情況比較

觀察組合并GDM者比例高于對照組(P<0.05)，2組合并妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)者比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2

觀察組與對照組孕婦合并GDM、妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)情況比較　例(%)

三、觀察組與對照組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組與對照組在產(chǎn)婦分娩方式、24 h失血量、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率，新生兒體質(zhì)量、阿普加評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。其中觀察組新生兒體質(zhì)量低于2 500 g的FGR發(fā)生率(3.6%，9/250)低于對照組(6.4%，16/250)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.671，P=0.031)。

表3

觀察組與對照組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較　例

四、GDM對新生兒出生體質(zhì)量影響的分層分析

觀察組無合并GDM孕婦的新生兒出生體質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組無合并GDM孕婦(P<0.05)，2組合并GDM孕婦的新生兒出生體質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4

GDM對新生兒出生體質(zhì)量影響的分層分析

討論

食物交換份法是指以同等熱量的不同食物進(jìn)行相互替換以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。自20世紀(jì)50年代在美國開始采用，代替營養(yǎng)食譜算法，對糖尿病的血糖控制及體質(zhì)量管理有著積極的作用[5]。本研究運(yùn)用的食物交換份采用較常用的約每份食品為90 kcal的熱量為一個交換份，將每類食物的內(nèi)容和重量排列成表(食物交換份表)供交換使用，同類食物可以交換，其方法簡單，使食物多樣化，并可使攝入的營養(yǎng)均衡。在GDM的血糖控制及體質(zhì)量管理中，食物交換份法得到了較廣泛的應(yīng)用。食物交換份法應(yīng)用于妊娠期飲食指導(dǎo)與體質(zhì)量控制，可利用食物模型，按營養(yǎng)均衡原則、三大營養(yǎng)素構(gòu)成比符合孕婦需求原則、一日六餐熱量分配原則，根據(jù)妊娠期營養(yǎng)需求與個體特點(diǎn)，依循1990年美國國家科學(xué)院推薦，對于懷孕前理想體質(zhì)量的婦女，妊娠中、晚期能量在非孕基礎(chǔ)上增加200 kcal/d，妊娠早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加量分別為5、15、20 g/d，動物類和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)超過1/2以上[5]。國內(nèi)詹望桃等[6]報(bào)道，食物交換份法飲食指導(dǎo)可以有效控制血糖及減少母兒并發(fā)癥。劉麗霞等[7]報(bào)道，食物交換份法用于指導(dǎo)孕前超重或肥胖孕婦飲食取得明顯的療效。在上述研究中，對于胎兒體質(zhì)量控制的研究未見報(bào)道。

本研究將食物交換份法用于妊娠期胎兒體質(zhì)量管理，對于生長正常的胎兒給予常規(guī)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要量，對于FGR的孕婦適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以助胎兒追趕生長，對于高度警惕為巨大兒的孕婦適當(dāng)減少1～2份的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以控制妊娠期胎兒體質(zhì)量過度增長。任何的生長發(fā)育過程基本上是蛋白質(zhì)的積累過程，故本研究特別注意蛋白質(zhì)等的構(gòu)成比的調(diào)整，以控制胎兒體質(zhì)量，使其合理增長，符合正常生理規(guī)律。應(yīng)用食品交換份法，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、季節(jié)、市場供應(yīng)情況等選擇食物。在控制全天總熱量，保證充足營養(yǎng)的前提下，可以使膳食豐富多彩，孕婦依從性高[8]。

本研究顯示，觀察組FGR發(fā)生率明顯低于對照組；在分娩結(jié)局中，觀察組軟產(chǎn)道裂傷率明顯下降，符合預(yù)期；進(jìn)一步分層分析顯示，如果胎兒的目標(biāo)控制體質(zhì)量為2 750～3 999 g，觀察組無合并GDM孕婦的新生兒出生體質(zhì)量達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組無合并GDM孕婦，結(jié)果提示食物交換份法在有效控制胎兒體質(zhì)量方面發(fā)揮作用，表明對孕母攝入營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)進(jìn)行控制，有利于控制新生兒體質(zhì)量，且簡便、易行。本研究中，2組孕婦妊娠合并妊娠期高血壓疾病及早產(chǎn)的發(fā)生率未見明顯差異，可能與樣本量有關(guān)，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量觀察。

綜上所述，本研究應(yīng)用食物交換份法管理妊娠期胎兒體質(zhì)量，可有效降低FGR的發(fā)生率，排除混雜因素影響后提高了達(dá)標(biāo)體質(zhì)量胎兒的比例，提示其在妊娠期胎兒體質(zhì)量管理中發(fā)揮有效作用，可能對于降低圍生兒不良結(jié)局有積極意義。

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(本文編輯：林燕薇)

臨床研究論著