納美芬對聲帶息肉切除術(shù)患者靜脈全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激激素濃度的影響

納美芬對聲帶息肉切除術(shù)
患者靜脈全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激激素濃度的影響

程偉1，2殷琴1，2張聯(lián)義1，2齊敦益1，2顏明1，2劉金東1，2閆長棟1，2

【摘要】目的 分析探討納美芬對聲帶息肉切除術(shù)患者靜脈全麻誘導(dǎo)時應(yīng)激激素濃度的影響。方法 63例全憑靜脈麻醉患者，分為納美芬組和非納美芬組，分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）記錄收縮壓、舒張壓、心率，并于各時點(diǎn)采靜脈血檢測血漿皮質(zhì)醇（cort）和血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）、去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）水平。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后兩組患者HR、SBP、DBP均降低（P < 00.05）；T1、T2、T3三個時間點(diǎn)，兩組NE，E，cort和AⅡ水平升高（P < 0.05）。結(jié)論 納美芬能更有效地抑制聲帶息肉切除術(shù)患者靜脈全麻誘導(dǎo)時的應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉切除術(shù)；納美芬；全憑靜脈麻醉

作者單位：1 221000 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2 221000 徐州醫(yī)學(xué)院

基金編號：國家自然科學(xué)基金（31100801，81200858）

麻醉誘導(dǎo)氣管插管和手術(shù)創(chuàng)傷刺激是導(dǎo)致機(jī)體圍術(shù)期應(yīng)激的主要原因，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后［1］。本研究旨在評價納美芬對聲帶息肉切除術(shù)患者靜脈全麻誘導(dǎo)時血流動力學(xué)和應(yīng)激激素濃度的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年1月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行聲帶息肉切除術(shù)的63例患者，根據(jù)麻醉方法分為兩組：33例納美芬組（N組）和30例非納美芬組（C組）。所有患者肝、腎功能正常，無電解質(zhì)紊亂，術(shù)前、術(shù)中未使用任何影響麻醉藥物和應(yīng)激水平的藥物。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲8小時，患者行撓動脈、靜脈穿刺。安慰患者情緒。兩組患者提前60分鐘入手術(shù)室，開放靜脈通路，60分鐘內(nèi)靜脈補(bǔ)充乳酸林格氏液8 ml/（kg?h）。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg（徐州恩華藥業(yè)）、芬太尼0.004 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、丙泊酚1.2 mg/kg（北京費(fèi)森尤森）、順阿曲庫銨0.02 mg/kg（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司），行氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸頻率10～12次/min，潮氣量10～12 ml/kg，使PETCO2維持于35～40 mm Hg，微泵連續(xù)輸注異丙酚和順阿曲庫銨維持麻醉。納美芬組DEX 0.2 μg/kg，用生理鹽水稀釋至20 ml，靜脈泵注5 min。對照組注射等容積生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)

分別于麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）。記錄DBP、HR、SBP，并于相應(yīng)時點(diǎn)抽靜脈血4 ml注入肝素化試管，離心取血漿，測血漿皮質(zhì)醇（cortisol，cort）和血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，ATⅡ）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和腎上腺素（epinephrine，E）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)后兩組患者DBP、HR、SBP均降低（P＜0.05）；T2和T3兩個時間點(diǎn)，兩組cort、AⅡ、NE、E水平都升高（P＜0.05），N組上述激素水平較C組低（P＜0.05），具體見表1。

3　討論

應(yīng)激是機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激下出現(xiàn)的非特異性全身反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)氣管插管和手術(shù)創(chuàng)傷刺激（缺血、感染、創(chuàng)傷、恐懼）是導(dǎo)致機(jī)體圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的主要原因。因此，麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)的變化是該應(yīng)激反應(yīng)的間接表現(xiàn)，NE，E，cort，AⅡ的濃度可以作為其直接作用的特異性指標(biāo)。納美芬是高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，血漿清除半衰期為8.12～11 h，并具有較好的拮抗阿片類藥物所致的呼吸抑制作用［2］。小劑量納美芬不拮抗或增強(qiáng)嗎啡鎮(zhèn)痛效能，同時減少其副作用。關(guān)于其機(jī)制，目前認(rèn)為源自阿片受體具有雙向作用模式：興奮性和抑制性作用，前者同GS蛋白耦聯(lián)介導(dǎo)呼吸抑制和惡心和嘔吐；后者同Gi/ Go蛋白耦聯(lián)介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用。總之，低劑量的納美芬能更有效地抑制全憑靜脈麻醉患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，維持血液動力學(xué)穩(wěn)定，抑制血漿炎性介質(zhì)釋放，對提高全麻誘導(dǎo)和氣管插管期間的安全性有重要臨床意義。

表1　兩組各時間點(diǎn)SBP、DBP、HR、NE、E和AⅡ的比較

參考文獻(xiàn)

［1］關(guān)開華，盧寒冬，黃雄慶，等. 麻醉對圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：537-538.

［2］何小霞. 納美芬用于拮抗舒芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后呼吸抑制的研究［J］. 中國婦幼保健， 2012，27（9）：1417-1418.

The Effect of Nalmefene on Stress Hormone Concentration of Patients With Vocal Cord Polyp Resection in Total Intravenous Anesthesia

CHENG Wei1,2YIN Qin1,2ZHANG Lianyi1,2QI Dunyi YAN Ming1,2LIU Jindong1,2YAN Changdong1,21 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu province， Xuzhou 221000，China，2 Xuzhou Medical lollege，Xuzhou 221000，China

【Abstract】

Objective To analyze and discuss the effect of nalmefene on stress hormone concentration of patients with vocal cord polyp resection in TIVA. Methods 63 patients with TIVA were divided into nalmefene group and non nalmefene group. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were recorded at T0、T1、T2 and T3.Venous blood was collected to detect cortl、ATⅡ、NE and E. Results SBP， DBP and HR were decreased in two groups after anesthesia induction（P < 0.05）.At T1、T2、T3， NE，E，cort和AⅡof two groups were significantly elevated （P < 0.05）. Conclusion Nalmefene can more effectively inhibit the stress response in patients with vocal cord polyp resection in total intravenous anesthesia.

【Key words】Vocal cord polyp resection， Nalmefene， Total intravenous anesthesia

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.138

【中圖分類號】R826.2+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0179-02