試論16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查在診斷小肝癌中的價(jià)值

陳鐵牛

（江蘇省溧陽(yáng)市婦幼保健院放射科 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

小肝癌又叫做早期肝癌[1]，是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)的直徑＜3cm或多個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm的肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，此病患者如果能夠接受及時(shí)的診斷與治療，會(huì)有個(gè)好的預(yù)后。但是，小肝癌患者的早期癥狀多呈不典型性，因此常被人們所忽略。當(dāng)此病患者的病情到了中后期，才會(huì)出現(xiàn)肝癌的典型癥狀。此時(shí)，患者往往錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，其接受治療的效果并不理想。因此，對(duì)此病患者的病情進(jìn)行及時(shí)有效的診斷具有重要的意義[2]。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上多用多層螺旋CT檢查法對(duì)此病患者的病情進(jìn)行診斷。為了進(jìn)一步探討16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查在診斷小肝癌中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2010年11月～2015年11月期間我院收治的56例小肝癌患者的影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2010年11月～2015年11月期間我院收治的56例小肝癌患者。在這56例患者中，有男性患者34例，女性患者22例。他們的年齡在32～68歲之間，平均年齡為46.7歲。這些患者的癥狀均符合臨床上規(guī)定的關(guān)于小肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均經(jīng)MRI檢查、術(shù)后病理檢查等綜合檢查予以確診，其肝腫瘤病灶均呈單發(fā)性表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

本次研究使用PHILIPS 16排螺旋CT掃描機(jī)對(duì)這些患者的肝臟進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。進(jìn)行掃描的電壓為120kV，進(jìn)行掃描的電流為280mA，進(jìn)行掃描的螺距為1.5cm[3]。在進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描檢查前，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者屏住呼吸，時(shí)間為30s。先使用CT機(jī)對(duì)患者的肝臟進(jìn)行平掃，再用高壓注射器將100ml的碘海醇注射液（造影劑）注入患者前臂的靜脈中，造影劑的注射速度為3 ml/s。造影劑注射完畢后的25s，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行動(dòng)脈期的增強(qiáng)掃描，進(jìn)行掃描的時(shí)間約為50s。然后，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行門靜脈期的增強(qiáng)掃描。掃描5min后，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行延遲期的增強(qiáng)掃描。三期增強(qiáng)掃描的層厚均為6mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患者肝臟病灶的密度是否均勻[4]。檢查結(jié)束后，臨床醫(yī)生分別對(duì)這些患者三期增強(qiáng)掃描的圖像進(jìn)行分析，并記錄其在進(jìn)行各期增強(qiáng)掃描時(shí)檢出病灶的數(shù)量[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率，并觀察在動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期，這些患者肝臟腫瘤病灶的檢出率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描后，在這56例患者中，被確診患有小肝癌的患者有54例，與進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果相比較，用16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查對(duì)這56例小肝癌患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為96.43%（54/56）。在動(dòng)脈期，共檢出48個(gè)肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為85.71%（48/56）。在門靜脈期，共檢出36個(gè)肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為64.29%（36/56）。在延遲期，共檢出33個(gè)肝腫瘤病灶，其肝腫瘤病灶的檢出率為58.93%（33/56）。在動(dòng)脈期肝腫瘤病灶的檢出率明顯高于在門靜脈期及延遲期肝腫瘤病灶的檢出率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 在不同的掃描期這56例小肝癌患者腫瘤病灶的檢出情況（個(gè)，%）

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤。根據(jù)發(fā)生部位的不同，臨床上將原發(fā)性肝癌分為肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞性肝癌及混合性肝癌三種類型。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體受到化學(xué)致癌物的侵襲及罹患病毒性肝炎、血吸蟲病均可誘發(fā)原發(fā)性肝癌[7]。近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及患者的死亡率均呈逐年升高的趨勢(shì)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為肝區(qū)存在間歇性疼痛及食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱的癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、全身乏力的癥狀。在發(fā)病的早期，此病患者的臨床表現(xiàn)多不明顯，其肝腫瘤病灶的直徑通常小于5厘米。此病患者的病情一旦發(fā)展到了中晚期，其會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

小肝癌又叫做早期肝癌，是原發(fā)性肝癌的一種比較特殊的類型。小肝癌患者肝臟內(nèi)單個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑不超過3厘米或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米。研究發(fā)現(xiàn)，小肝癌具有膨脹性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。以膨脹性生長(zhǎng)為主的小肝癌病灶呈球形表現(xiàn)，其邊界清楚，且大部分存在包膜。以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主的小肝癌病灶其邊界多不規(guī)則，且無包膜，其周圍存在炎性浸潤(rùn)的表現(xiàn)[8]。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查被廣泛地應(yīng)用于小肝癌的臨床診斷中。在對(duì)此病患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查期間，為其注射造影劑，對(duì)其肝臟進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描檢查。在動(dòng)脈期，此病患者肝臟的腫瘤病灶會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化的表現(xiàn)，但是該表現(xiàn)持續(xù)的時(shí)間較短。在門靜脈期，此病患者肝臟的腫瘤病灶呈低密度或等密度表現(xiàn)。在延遲期，此病患者肝臟的腫瘤病灶呈等密度表現(xiàn)。原因在于：小肝癌患者腫瘤病灶的內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)脂肪變性，且有透明細(xì)胞生成，并出現(xiàn)凝固性壞死、液化性壞死、出血及纖維化的表現(xiàn)，這些病理改變均是導(dǎo)致在門靜脈期及延遲期其肝腫瘤病灶呈低密度表現(xiàn)的原因。

進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查的覆蓋面較廣，因此可以獲得比較清晰的圖像。臨床上多使用該檢查法對(duì)小肝癌患者的病情進(jìn)行診斷。此病患者的病情一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，這樣可以有效地延長(zhǎng)其生存期，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查診斷小肝癌的準(zhǔn)確率高。此診斷方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 徐峰，多層螺旋CT對(duì)小肝癌的診斷分析[J]，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：50～ 51；

[2] 劉富堯，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝癌的供血方式的分析及意義[J]，現(xiàn)代醫(yī)用影響學(xué)，2012,21（4）：204～207；

[3] 劉建中，崔臻，128層螺旋CT多期增強(qiáng)在小肝癌早期診斷意義中的探討[J]，醫(yī)藥，2015,（10）：258～259；

[4] 楊雙，梁趙玉，黃岸，龔劍英，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值[J]，醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,28（9）：1806～1808；

[5] 丁軍峰，竇鵬，張燕，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷小肝癌的臨床觀察[J]，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（18）：33～34；

[6] 姚興朝，謝楠，付必莽，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與64層螺旋CT多期掃描診斷肝硬化背景下小肝癌的價(jià)值[J]，影像技術(shù)，2015,（4）：41～ 42。

[7] 郭敬深，夏廣明，羅劍云，陳錦燦，16層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在診斷小肝癌中的應(yīng)用[J]，廣東醫(yī)學(xué)，2012,33（6）：823～825；

[8] 司徒祖超，張廣源，陳崢，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷小肝癌89例的臨床觀察[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（1）：60～61；