用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果探析

宋東峰

(溧陽市中醫(yī)醫(yī)院消化科 江蘇 溧陽 213300)

肝硬化是臨床上的一種常見病。部分肝硬化患者會發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，使用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果顯著[1]。為了進(jìn)一步探討用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果，我們對2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年7月我院收治的128例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。我們將這128里患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有64例患者。在對照組患者中，有男性患者39例，女性患者25例。他們的年齡在32～74歲之間，平均年齡為（55.2±8.9）歲。他們的病程在6個月～4年之間，平均病程為（22.6±4.2）個月。其中，肝功能Child分級為A級的患者有22例，肝功能Child分級為B級的患者有32例，肝功能Child分級為C級的患者有10例。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者41例，女性患者23例。他們的年齡在33～76歲之間，平均年齡為（56.3±9.2）歲。他們的病程在6個月～5年之間，平均病程為（23.4±3.6）個月。其中，肝功能Child分級為A級的患者有20例，肝功能Child分級為B級的患者有33例，肝功能Child分級為C級的患者有11例。兩組組患者在性別、年齡、病程、肝功能分級等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我們對兩組患者均進(jìn)行糾正電解質(zhì)紊亂治療、抗休克治療、抗感染治療、輸血治療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，我們使用垂體后葉素和硝酸甘油對對照組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法是：首先，將5u的垂體后葉素加入到20ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈推注。然后，將50～100u的垂體后葉素加入到500ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，控制滴速在1～2ml/min之間。然后將10～20mg的硝酸甘油加入到500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，控制滴速在1～2ml/min之間。使用奧曲肽（遼寧諾維諾制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20090116）對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，具體治療方法是：首先，將0.1mg的奧曲肽加入到20ml 濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進(jìn)行靜脈推注。然后，將0.3mg的奧曲肽加入到500ml濃度為 5%的葡萄糖注射液中對患者進(jìn)行靜脈滴注。對兩組患者持續(xù)進(jìn)行48～72h的治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 食管胃底靜脈停止出血的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治療結(jié)束后，患者嘔血、便血的癥狀消失。②治療結(jié)束后，患者頭暈的癥狀明顯減輕，其血壓水平恢復(fù)正常。③治療結(jié)束后，患者胃液的顏色恢復(fù)正常。④治療結(jié)束后，對患者進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其胃底無活動性出血現(xiàn)象。如果患者的情況符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可判定其食管胃底靜脈停止出血。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者進(jìn)行治療24h后，其食管胃底靜脈停止出血。②有效：患者進(jìn)行治療48～72h后，其食管胃底靜脈停止出血。③無效：患者進(jìn)行治療72h后，其食管胃底靜脈未停止出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療結(jié)束后，在實(shí)驗(yàn)組患者中，有35例患者的治療效果為顯效，有23例的治療效果為有效，有6例患者的治療效果為無效。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為90.6%。在對照組患者中，有22例患者的治療效果為顯效，有27例患者的治療效果為有效，有15例患者的治療效果為無效。對照組患者治療的總有效率為76.6%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的止血時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的輸血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較（± s ）

表1 兩組患者止血時間、輸血量和住院時間的比較（± s ）

止血時間（h）輸血量（ml）住院時間（d)實(shí)驗(yàn)組（n=64）10.8±3.2 320.3±22.5 8.5±1.6對照組（n=64）21.6±2.3 516.4±31.8 11.2±2.5 t值 21.917 40.272 7.277 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和1周內(nèi)再次出血發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、1周內(nèi)再次出血的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和1周內(nèi)再次出血發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，具有該并發(fā)癥的肝硬化患者其死亡率較高[2]。過去，臨床上通常使用垂體后葉素對該類患者進(jìn)行止血治療[3]。垂體后葉素能促進(jìn)患者內(nèi)臟血管的收縮，降低其門靜脈的血流量，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。但患者在使用該藥進(jìn)行治療后易出現(xiàn)血壓驟升、胸悶、心絞痛、腹痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生心肌梗死，因此，老年患者和高血壓患者不宜使用此藥進(jìn)行治療[4]。

奧曲肽是一種生長抑素的衍生物，其半衰期為1～2h。奧曲肽能抑制患者胃腸肽、生長激素的分泌，進(jìn)而減少其內(nèi)臟的血流量，降低其門靜脈血壓，降低其腸系膜上動脈的血流量，起到止血的作用。使用該藥進(jìn)行治療的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，該藥適用于所有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者。本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的止血時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的輸血量明顯少于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、1周內(nèi)的再次出血的發(fā)生率均明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與林海君、盧萬向等人的研究結(jié)果一致[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 吳素英,唐紹軍,王淑慧.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察與對止血時間的影響[J].海峽藥學(xué),2013,(1):76-78.

[2] 邢亞東.奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(17):53-53.

[3] 王秀麗.奧曲肽治療乙肝后肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):66-67.

[4] 林海君,林琪,陳漢卿.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):20-22.

[5] 盧萬向.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(1):50-51.