許 玲

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037006）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等臨床癥狀。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。該手術(shù)效果顯著，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高，受孕率較低，可嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，在為子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行電視腹腔鏡手術(shù)后，使用孕三烯酮進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月～2015年4月期間我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者。對(duì)這120例患者進(jìn)行腹腔鏡檢查或病理診斷后其病情均被確診為子宮內(nèi)膜異位癥。這些患者均未患有高血壓、糖尿病、心臟病及肝、腎功能異常，且在半年內(nèi)均未服用過激素類藥物。這些患者的年齡在21～45歲之間，平均年齡為（28±5.2）歲。r-AFS分期為Ⅰ期的患者有49例，為Ⅱ期的患者有29例，為Ⅲ期的患者有31例，為Ⅳ期的患者有11例。這120例患者均合并有不孕癥。我院根據(jù)治療方法的不同將這120例患者分為對(duì)照組（60例）與研究組（60例）。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者使用電視腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行電視腹腔鏡手術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。通過腹腔鏡觀察患者的子宮內(nèi)膜，然后根據(jù)其子宮內(nèi)膜異位的情況采用不同的手術(shù)方式。對(duì)盆腔腹膜異位的患者進(jìn)行電凝術(shù)，對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者進(jìn)行囊腫剝除術(shù)，對(duì)合并輸卵管堵塞的患者在術(shù)中行輸卵管通液術(shù)，若發(fā)現(xiàn)其輸卵管積水則需同時(shí)對(duì)其進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。術(shù)后使用生理鹽水沖洗患者的盆腔，并進(jìn)行徹底止血。術(shù)后以3個(gè)月為一個(gè)周期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 我院對(duì)研究組患者在進(jìn)行電視腹腔鏡手術(shù)（方法與對(duì)照組患者相同）后，使用孕三烯酮進(jìn)行治療。孕三烯酮的用法是：口服，2.5mg/次， 2次/周，為患者連續(xù)用藥半年。在患者用藥期間以1個(gè)月為周期對(duì)其進(jìn)行復(fù)診。醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的病情變化，謹(jǐn)防其出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年至一年的隨訪，觀察并記錄兩組患者治療的效果、病情的復(fù)發(fā)率及其妊娠率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)治療，患者沒有疼痛感和盆腔結(jié)節(jié)。②有效：經(jīng)治療，患者的疼痛感減輕，其盆腔結(jié)節(jié)有所縮小。③復(fù)發(fā)：經(jīng)治療，患者的疼痛無改善或在加重，其盆腔結(jié)節(jié)增大。治療的總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.3%，研究組患者治療的總有效率為93.3%，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為26.7%，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率為6.7%，研究組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者的妊娠率為21.7%，研究組患者的妊娠率為48.3%，研究組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組治療的效果、病情的復(fù)發(fā)率及妊娠率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種常見的婦科疾病。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等臨床癥狀。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，此病患者的疼痛感與其病灶粘連的程度及浸潤(rùn)的深度密切相關(guān)。其中，卵巢的粘連與痛經(jīng)和CPP（慢性盆腔疼痛）呈正相關(guān)，子宮的粘連與痛經(jīng)和CPP也呈正相關(guān)，而直腸的粘連與痛經(jīng)和CPP無關(guān)聯(lián)[1]。

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法。但進(jìn)行該手術(shù)易導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，且由于子宮內(nèi)膜異位癥的病灶粘連緊密，難以徹底清除，故殘留的病灶在術(shù)后容易因激素的影響繼續(xù)增殖而導(dǎo)致患者的病情再次復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，在為子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，使用孕三烯酮進(jìn)行治療可使殘留的病灶萎縮、壞死，從而可預(yù)防或延緩其病情的復(fù)發(fā)。孕三烯酮是一種抗激素類藥物。此藥具有較強(qiáng)的抗孕激素活性和抗雌激素作用，與孕激素有較強(qiáng)的結(jié)合能力，可抑制垂體FSH和LH的分泌，使患者體內(nèi)雌激素的水平下降，從而抑制其子宮異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)和繁殖，加快病灶的萎縮[2]。有研究表明，服用孕三烯酮會(huì)使患者出現(xiàn)陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，患者在停藥后其不良反應(yīng)均可消失，其肝功能損害的副反應(yīng)較輕微，經(jīng)保肝治療后其肝功能可明顯好轉(zhuǎn)，在停藥后其肝功能均恢復(fù)正常。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，其妊娠率明顯高于對(duì)照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著，可以有效地改善患者的臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其受孕率。此療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 繆秋嫻.子宮內(nèi)膜異位癥腹部疼痛與病變特點(diǎn)的臨床關(guān)系分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(20):252-253.

[2] 雷明.腹腔鏡聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥91例臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012,30(32):42.