用腹腔鏡手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果對(duì)比

陳樂翔

（永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 浙江 溫州 325102）

成人腹股溝疝是外科臨床上的常見病。近年來，成人腹股溝疝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療該病，但效果并不十分理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣。在本次研究中，為了對(duì)比分析用腹腔鏡手術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2015年1月間我院收治的100例成人腹股溝疝患者，我們采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（50例）和實(shí)驗(yàn)組（50例）。在對(duì)照組50例患者中，男性患者有38例，女性患者有12例，其平均年齡為（42.9±5.6）歲；在實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性患者有37例，女性患者有13例，其平均年齡為（43.8±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有嚴(yán)重心血管疾病的患者。②患有免疫性疾病的患者。③存在肝腎功能不全的患者。④不愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。然后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體的方法是：①為患者進(jìn)行硬膜外麻醉。②麻醉成功后，在其腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的2厘米處做1個(gè)長度為6～7厘米的切口，之后逐層切開皮膚及皮下組織。③分離疝囊，對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，然后剪掉遠(yuǎn)端疝囊。④在疝環(huán)內(nèi)放入輕質(zhì)聚丙烯補(bǔ)片，然后固定并縫合患者的腹橫筋膜及周圍組織。⑤將補(bǔ)片放于患者腹股溝的后壁，一般不對(duì)其進(jìn)行縫合和固定處理。⑥關(guān)閉腹腔，縫合創(chuàng)口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者 為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：①囑患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻。②麻醉成功后，在其臍緣處做一個(gè)長度為1.5cm的弧形切口。③逐層分離皮膚及皮下組織直至腹直肌后鞘。④為患者建立人工氣腹，然后在腹腔鏡的指引下在其疝環(huán)內(nèi)置入聚乙烯補(bǔ)片，并使其完整地覆蓋在指骨肌孔處，同時(shí)保證疝環(huán)位于補(bǔ)片的中心位置。⑤待患者排氣后，取出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。②并發(fā)癥的發(fā)生率。③病情的復(fù)發(fā)率。④手術(shù)的時(shí)間。⑤術(shù)中的出血量。⑥住院的時(shí)間。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，無嚴(yán)重的并發(fā)癥。③無效：患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為98.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組患者的病情復(fù)發(fā)率為4.54%，實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.3±9.6）min，術(shù)中出血量為（27.4±8.2）ml，住院的時(shí)間為（4.2±1.1）d。對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（71.8±10.5）min，術(shù)中出血量為（35.4±9.3）ml，住院的時(shí)間為（8.5±2.4）d。實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

成人腹股溝疝是外科臨床上的常見病和多發(fā)病。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療該病，但這種手術(shù)的切口較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較大，手術(shù)的耗時(shí)較長，并且患者在術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，故效果并不十分理想[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣。有研究證實(shí)，用腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果十分顯著，此手術(shù)不僅具有切口小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，還能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者為對(duì)照組患者實(shí)施開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與進(jìn)行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果更為顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 黃廣榮，溫廣毅.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(1):39-40.

[2] 蘭金耀，斯亞琴，郭麗群．腹腔鏡及開放腹股溝疝腹膜前修補(bǔ)術(shù)的前瞻性對(duì)照研究[J]．外科理論與實(shí)踐，2010，15(4):443-445．